亲属活体供肾者术后并发右肺不张一例

活体供肾者术后并发肺不张少见.2010年,我院一名亲属活体供肾者术后并发肺不张,现报道如下.临床资料供者为女性,41岁,术前检查未见明显异常,2010年8月在吸入全身麻醉下切取右侧肾脏.手术顺利,供者术后返回病房,行心电监护,双腔鼻导管吸氧,生命体征平稳,血氧饱和度维持在0.92～0.95,偶有咳嗽,伴少量白色黏痰,咳嗽时切口疼痛加剧,呼吸稍受限,予以雾化吸入、曲马多肌肉注射等对症处理后,切口疼痛减轻.术后第1天,供者仍有咳嗽,因切口疼痛而咳痰受限,胸闷、胸痛,血氧饱和度下降至0.75～0.85,神志尚清.右上肺未闻及呼吸音,左肺呼吸音清,叩诊右肺为实音.急诊心电图检查未见明显异常;床边拍摄胸片提示右上肺野片状高密度影,下缘边界清晰,右膈抬高,并轻度模糊,纵隔明显向右侧移位,颈部气管右偏,诊断为右肺不张,立即抢救.     

心脏死亡器官捐献供肾与传统尸体供肾肾移植的疗效比较

目的 比较心死亡器官捐赠(DCD)供肾与传统尸体供肾肾移植的疗效.方法 回顾性分析单中心2007年2月至2012年6月的69例DCD供肾肾移植受者的资料,并根据受者年龄(相差10岁以内)、移植次数和免疫抑制剂应用情况,按1∶2的比例匹配同期138例传统尸体肾移植受者,进行资料比较.结果 DCD肾移植组术后移植肾功能恢复延迟(DGF)和原发性移植肾无功能(PNF)的发生率为29.0％和2.9％,而传统尸体肾移植组为13.8％和0,差异有统计学意义(P＜0.05).Kaplar-Meier分析结果表明,DCD肾移植组术后6个月、1年和3年的移植肾存活率分别为95.7％、95.7％和93.3％;而传统尸体肾移植组分别为97.8％、97.8％和96.8％,两组的差异无统计学意义(P＞0.05).两组受者存活率的差异也无统计学意义(P＞0.05).术后7和14d,DCD肾移植组的移植肾肾小球滤过率低于传统尸体肾移植组(P＜0.05),但术后1个月至1年,两组移植肾肾小球滤过率的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 虽然术后DGF和PNF发生率较高,但DCD肾移植的长期疗效与传统尸体肾移植相当,DCD供肾可以作为替代传统尸体供肾的良好来源.     

肝肾联合切取手术操作之标准化--附55例报告

目的：观察总结肝肾联合切取方法对所取得的供肾移植后肾功能恢复的影响，优化肝肾联合切取方法，提高供器官的质量。方法：对55例由肝肾联合切取方法所取得的供肾与同期由原双肾联合切取所取得的供肾术后恢复情况进行比较分析。结果：肝肾联合切取方法明显缩短了供肾的热缺血时间，减少了对供肾动脉的损伤，但对术后移植肾功能的恢复未见明显帮助。结论：肝肾联合切取方法相对于原双肾联合切取方法有其明显的优越性，但为供器官术后功能的更好恢复，目前的切取方法需作适当的改进并使之标准化。     

糖尿病患者心肌再血管化后肾移植术九例报告

糖尿病终末期肾病合并严重冠心病者 ,是肾移植术的高危受者。我们 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 3月对 9例心肌再血管化的冠心病患者施行肾移植术 ,效果良好 ,现报告如下。材料与方法　本组 9例 ,均为男性。年龄 4 5～ 80岁 ,平均 5 8岁。糖尿病史 4～ 30年 ,平均 18年。肾移植术前 1周～ 6个月行心肌再血管化手术 ,其中经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA) 5例 ,冠状动脉搭桥术 (CABG) 4例。心电图示陈旧性心肌梗死 5例。术前 6例行髂血管造影 ,双侧髂总 (外 )动脉呈串珠状硬化 2例 ,髂外动脉出现硬化斑块 4例 ,髂内动脉完全闭塞 2例。共行肾…     

肝肾联合切取对移植肾质量的影响和技术探讨

目的 探讨肝肾联合切取对供肾质量的影响和技术改进。方法 比较59例肝肾联合切取供肾肾移植受者和152例单独肾脏切取肾移植受者近期肾功能的差异。结果 肝肾联合切取组受者术后急性肾小管坏死发生率为10．2％，术后第4天血肌酐值平均为262μmol/L，肾脏单独切取组受者分别为0．7％和162μmol/L，两组间比较差异有显著性。结论 肝肾联合切取对供肾质量有不良影响，操作过程中应注意保护供肾。     

移植肾功能延迟恢复的原因分析及其预防

目的：探讨肾移植术后移植肾功能延迟恢复(DGF)的原因及其预防措施。方法：回顾性分析605例肾移植中DGF的发生情况。结果：术后发生DGF51例(8．4％)，常见的原因是：供肾热缺血时间过长(13例)、术中低血压(10例)、早期急性排斥反应(8例)、外科并发症(7例)、糖尿病受者动脉硬化致移植肾血液灌流不足(5例)、肝肾联合勿取(4例)。结论：缩短供肾热缺血时间、加强低血压病人的术中处理和减少外科并发症是预防术后DGF的主要措施。     

尿毒症患者腹股沟疝手术方式的选择及其对肾移植手术的影响

目的探讨尿毒症患者腹股沟疝手术方式的选择及其对肾移植手术操作的影响。方法回顾性分析了2004年至2008年尿毒症患者腹股沟疝手术修补方式和腹股沟疝修补术后的同侧肾移植术。结果尿毒症患者行腹股沟疝手术修补25例,手术方式分别为Lichtenstein平片修补法13例,疝环充填式无张力修补术10例,Bassini法1例,疝囊高位结扎1例。腹股沟疝修补术后同侧肾移植术5例;其中传统手术修补术后2例,肾移植手术操作无特殊;无张力疝修补术后3例;平片修补法2例因无法游离精索而致切口暴露困难,术中被迫切断精索;疝环充填式无张力修补术后1例,腹膜前及膀胱顶部致密粘连,输尿管膀胱吻合困难。结论传统的腹股沟疝修补术后对尿毒症患者以后的肾移植手术操作无明显影响。无张力修补术式中,以使用膨化聚四氟乙烯补片的Lichtenstein法对肾移植手术操作影响最小。腹膜前间隙的聚丙烯网塞或补片可引起局部致密纤维瘢痕形成,导致膀胱暴露和输尿管再植困难,不宜在尿毒症患者中应用,尤其禁忌用于双侧疝患者。     

肾移植中供肾输尿管异常的处理

目的：探讨肾移植术中供肾输尿管异常的手术处理方法。方法：回顾性分析18例供。肾输尿管异常的肾移植术中处理,包括损伤致输尿管过短8例,完全型双输尿管4例,不完全型双输尿管2例,输尿管结石2例,巨输尿管2例。根据具体情况采用输尿管膀胱吻合术、供受者输尿管端端吻合术和膀胱腰大肌悬吊术等方法再植输尿管。结果：术后恢复顺利,未发生移植肾功能延迟恢复和尿漏。随访3～8年,发生输尿管梗阻1例,行经皮。肾造口输尿管镜切开后治愈。发生尿路感染5例（其中2例为反复感染）。未见膀胱输尿管返流。结扎输尿管的原肾未出现胀痛和不适,B超检查未见肾积水。带输尿管结石移植肾未见结石复发。巨输尿管供肾移植后输尿管管径稳定,无明显增大。结论：供肾输尿管损伤和异常时采用不同的技术修复和再植输尿管,可减少并发症的发生。     

自身增强型可吸收内固定系统在颧骨颧弓骨折中的应用

目的分析自身增强型可吸收内固定系统在颧骨颧弓骨折内固定修复术中的临床效果。方法对新津县人民医院口腔颌面外科从2008年6月至2012年6月收治26例颧骨颧弓骨折用芬兰百优可吸收颌面内固定置入物行骨折复位。通过对术后张口度情况,面容恢复情况,术后伤口愈合情况,术后反应等三项标准评估手术效果。结果本组病例96.7%骨折术后复位良好,无面容塌陷,张口度达正常。98.9%术后一期愈合。结论可吸收内固定置入物在颧骨颧弓骨折中的应用效果好。