208例中段食管癌手术治疗分析

目的:探讨中段食管癌手术方法、术后并发症的预防、颈部吻合和胸内吻合与生存率的关系方法:回顾性分析1986年8月至2006年12月闻手术治疗208例中段食管癌患者的临床资料。按吻合部位不同分为两组,颈部吻合组110例,胸内吻合组98例,分析两种吻合方法的各自特点及生存率。结果:本组无手术死亡病例吻合口漏:胸内吻合组2例,颈部吻合组3例。声带麻痹:胸内吻合组2例,颈部吻合组3例。吻合口狭窄:胸内吻合组7例,颈部吻合组6例。切缘癌残留:颈部吻合组1例,胸内吻合组6例,两组相比有显著统计学意义(P<0.01)颈部吻合组1a生存率为91.0%,胸内吻合组1a生存率为89.0%,两组无统计学意义(P>0.05)。3a生存率颈部吻合组为38.0%。胸内吻合组28.0%,两组差异无统计学意义(P>0.05),5a生存率颈部吻合组为30.0%。胸内吻合组为18.0%,差异有显著性(P<0.05)。结论:中段食管癌行颈部吻合肿瘤切除彻底,颈部吻合口痿较胸内吻合口痿对全身影响小且易于处理,可降低围术期病死率,并可提高远期疗效。     

肾移植术中一种简化的输尿管膀胱吻合术

自 1 996～ 2 0 0 1年 ,采用一种简化的输尿管膀胱吻合术完成肾移植手术 30例 ,取得了满意效果 ,介绍如下。手术方法 :(1 )术中完成相应手术的有关步骤后 ,输尿管呈游离状态 ,根据拟吻合输尿管膀胱吻合处的位置 ,修剪输尿管长度 ,使其末段呈椭圆形。在手术切口下段 ,向内、上侧推开腹膜 ,显露膀胱外侧顶部。 (2 )在膀胱外侧顶部 ,用电刀切开膀胱浆肌层约 0 .5ｃｍ ,保留粘膜层完整。自该切口粘膜下向上穿一潜行遂道 ,隧道长约 1 .0ｃｍ ,自隧道另一端穿出浆肌层 ,将输尿管断端自该穿出处拉入隧道。 (3)用两端带针 4 0羊肠线一根从外向内呈“…     

基于下甲状旁腺分型的计划性分离技术在甲状腺乳头状癌中央区清扫中的运用

目的探讨在甲状腺乳头状癌(PTC)行中央区淋巴结清扫(CND)中,基于下甲状旁腺(IPGs)分型的甲状腺下极区域计划性分离和IPGs策略性保护技术对IPGs的保护作用。方法选取2015年1月至2017年12月在南京医科大学第二附属医院行甲状腺全切加CND的患者159例，其中89例采用传统精细化被膜分离技术保护甲状旁腺(A组);70例在传统精细化被膜分离技术基础上加用甲状腺下极区域计划性分离和IPGs策略性保护技术(B组)。A组中行IPGs移植者18例为At组,B组中行IPGs移植者8例为Bt组。比较A、B组间和At、Bt组间术后第1天血甲状旁腺激素(PTH)和血钙水平,低PTH(<8 pg／ml)发生率和永久性甲状旁腺功能减退发生率等。结果B组术后第1天的血PTH水平高于A组［2885(2115,4078) pg／ml vs. 1880(885,2850)pg／ml,P<005］,B组的术后血钙水平高于A组［(205±014)mmol／L vs. (200±015) mmol／L,P<005］,B组术后低PTH发生率低于A组［71％(5／70)vs. 225％(20／89),P<005］。B组永久性甲状旁腺功能减退发生率与A组差异无统计学意义［15％(1／66)vs. 88％(6／68),P>005］。Bt组与At组的上述各项观察指标差异均无统计学意义。结论基于IPGs分型的甲状腺下极区域计划性分离和IPGs策略性保护技术在PTC行CND过程中能有效保护IPGs功能，值得临床推广应用。     

走向整合时代:现代医学的整合与中西医学的整合(二)——兼与樊代明院士商榷

从方法论角度剖析自然医学、补充和替代医学、循证医学、精准医学、整合医学、系统医学、个性化医学、整体医学等新概念、新思想的本质及现实意义,厘清现代医学近几十年的发展脉络以及未来的走向。自然医学、补充和替代医学、循证医学旨在拓展现代医学;精准医学正在基于还原论构建个性化医学体系,仍将面临整合的问题;中国版整合医学目前尚未提出清晰的整合思路,如果采用系统生物学对生物体的整合方法,将不得不面临与系统生物学同样的问题和危机。面对兼具复杂性和适应性的人体,现代医学最终将不得不摒弃"在分析基础上重构"的整合理念,代之以复杂性科学的整体方法,即中医学构建理论体系的方法。基于整体方法的医学——整体医学,将成为医学走向整合和个性化时代的主流医学体系。     

循证护理对高血压伴冠心病患者用药依从性的应用价值分析

目的探讨循证护理对高血压伴冠心病患者用药依从性的应用价值。方法选取2016年5月~2018年1月我院收治的50例高血压伴冠心病患者作为研究对象,随机将其分为对照组和观察组,每组各25例。对照组患者予以常规临床护理,观察组患者在此基础上予以循证护理干预,干预结束后比较两组患者血压、心脏指数、药物依从性以及患者对护理的满意度情况。结果 (1)干预后观察组患者舒张压和收缩压水平均显著低于对照组,而心脏指数明显较对照组患者高(P0.05);(2)干预后观察组患者按时服药、按量服药以及漏服药物率分别为96.00%(24/25)、100.00%(25/25)和4.00%(1/25);对照组患者按时服药、按量服药以及漏服药物率分别为76.00%(19/25)、80.00%(20/25)和24.00%(6/25),观察组患者用药服从性显著优于对照组(P0.05);(3)干预后观察组患者对护理总满意度为100.00%(25/25),对照组患者对护理总满意度为80.00%(20/25),观察组患者对护理总满意度显著高于对照组(X~2=5.556,P=0.018)。结论循证护理可进一步改善高血压合并冠心病患者其血压和心脏指数,提高患者用药依从性和护理满意度,值得临床上推广使用。     

体外冲击波和超声波治疗腰肌筋膜疼痛综合征的疗效对比

目的 比较体外冲击波(ESW)与超声波治疗腰肌筋膜疼痛综合征(MPS)的临床治疗效果。 方法 选择40例腰MPS患者按随机数字表法分为ESW组和超声波组，每组20例；分别进行ESW治疗和超声波治疗，ESW组给予频率8.0 Hz、压力0.2 MPa、能量流密度0.08～0.12 mJ/mm2、冲击次数1000次的ESW治疗，每周治疗1次，共治疗4周；超声波组给予1.0 MHz、100%持续型、强度l.0 W/cm2的超声波治疗，每次持续10 min，每日治疗1次，每周治疗5次，共治疗4周。治疗前后采用目测类比法（VAS）评分和腰椎关节活动度（ROM）评定2组患者的疼痛程度和腰椎活动范围，并对2组患者治疗后的临床疗效进行评定。 结果 治疗后，2组患者的VAS评分和腰椎ROM较组内治疗前均有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)；ESW组治疗后的VAS评分较超声波组明显降低(P<0.05)；ESW组治疗前后VAS评分差值（改善程度）明显大于超声波组(P<0.05)，ESW组治疗后腰椎关节活动度（ROM）明显高于超声波组(P<0.05)。ESW组治疗后的临床总有效率（95.0%）高于超声波组(70.0%)，但差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 ESW治疗腰MPS的疗效优于超声波治疗。     

γ分泌酶抑制剂对乏氧环境下骨肉瘤细胞增殖及侵袭力影响的实验研究

目的探讨乏氧状态下分泌酶抑制剂(γ-secretase inhibitors,DAPT)介导Notch1信号通路对骨肉瘤MG-63细胞系增殖、凋亡、侵袭、转移的影响及相关机制。方法以骨肉瘤细胞株MG-63为研究对象,分为正常组(NC)、乏氧组(Hypoxia)和含有DAPT的乏氧组作为实验组(Hypoxia+DAPT)。采用流式细胞仪检测处理后的细胞周期,CCK-8方法检测细胞的增殖能力,并使用Western Blot检测MG-63细胞株中Notch1、HIF-1、Hes-1蛋白的表达情况,通过Transwell实验来验证其转移能力。同时探讨DAPT在乏氧环境下对细胞增殖和细胞周期方面的影响,分析其介导的Notch1下调情况及其抑制乏氧对MG-63细胞的促增殖作用。结果与正常组相比较,乏氧组细胞的增殖能力及侵袭能力均较正常组有显著的提升,差异具有统计学意义(0.05)。而实验组与乏氧组相比较,分泌酶抑制剂(DAPT)能显著降低其增殖及侵袭能力(0.05)。Western Blot结果显示,与正常组相比,乏氧组和实验组均可上调Notch1、HIF-1、Hes-1相关蛋白的表达;但是与乏氧组对比,实验组可显著下调Notch1、HIF-1、Hes-1蛋白的表达水平(0.05)。流式细胞仪结果显示:与正常组相比,乏氧组和实验组均可促进细胞由G1期转向G2期;而与乏氧组对比,实验组可显著抑制细胞由G1期转向G2期,使细胞周期停滞,差异具有统计学意义(0.05)。增殖实验结果显示,与正常组相比,乏氧组和实验组均可促进细胞增殖;而与乏氧组对比,实验组可显著抑制细胞增殖,差异具有统计学意义(0.05)。结论分泌酶抑制剂可通过下调Notch1通路显著抑制乏氧状态下骨肉瘤细胞株MG-63的增殖与侵袭,阻断Notch1表达可能是潜在的治疗骨肉瘤的机制之一。     

胎盘早剥的B超诊断及声像图分析

胎盘早剥是妊娠晚期严重的并发症,其发病率为0.46~2.14%[1]。往往起病急,进展快,如诊断和处理不及时,可危及母婴生命。本文总结了我院1999年3月~2005年7月产前经B超检查并经剖宫产及分娩证实的胎盘早剥43例,通过产前超声所见与产后检查胎盘剥离面的凝血块压迹对照分析,探讨胎盘