肝素结合表皮生长因子在女性间质性膀胱炎尿液中的变化

目的 探讨女性间质性膀胱炎(IC)患者尿液中肝素结合表皮生长因子(HB-EGF)水平变化的意义.方法 选择35例女性IC患者(IC组)和20例女性细菌感染性膀胱炎患者(UI组)作为研究对象.所有人选IC患者均符合美国国家糖尿病、消化和肾脏病研究协会(NIDDK)制定的IC诊断标准.IC组患者行O'Leary-Sant IC问卷症状评分及麻醉下水扩张后膀胱镜检查.分别收集二组患者的尿液样本,应用酶联免疫吸附ELISA法测定尿液中HB-EGF的含量.以25名无症状女性作为对照组.结果 IC组、UI组和对照组尿液中HB-EGF的水平分别为(44.8±2.8)pg/mL、(13.3±3.5)pg/mL和(73.0±3.3)pg/mL,IC组和UI组尿液中HB-EGF的水平明显低于对照组,且以UI组降低最为明显,三组间比较差异均有统计学意义(P＜0.01).IC患者症状严重程度与尿液中HB-EGF水平无明显相关性(r=0.018,P=0.917).结论 HB-EGF可能参与了IC的病理生理过程,检测该指标有助于IC的早期诊断.     

术前影像诊断肾癌的肾脏良性病变发生率及预测因素分析

目的:研究在中国患者中术前影像学诊断肾癌行肾脏部分切除手术或根治性肾切除手术的肾脏良性占位病变发生率,并分析其预测因素。方法:回顾性分析从2003年1月～2010年9月共1 531例术前影像学诊断为肾癌并行肾脏部分切除手术或根治性肾切除手术患者的临床资料,多因素回归分析术后病理检查证实为良性患者的临床病理资料。结果:在1 531例患者中,共有81例(5.3%)为良性,其中包括错构瘤52例(3.4%),嗜酸细胞腺瘤12例(0.8%),复杂性囊肿6例(0.3%),其他类型11例(0.7%)。单因素分析显示女性、肿瘤最大径较小、年龄较小、囊性占位病变为临床表现者,病理检查证实为良性的可能性大。多因素回归分析显示,女性(OR,3.13;95%CI,1.95～5.04;P<0.001)、肿瘤最大径较小(OR,0.75;95%CI,0.66～0.85;P<0.001)、年龄较小(OR,0.94;95%CI,0.92～0.96;P<0.001)是良性占位病变的独立预测因素,而囊性占位病变不是显著性预测因素。结论:在中国患者中,术前影像学检查诊断为肾癌术后病理检查证实为良性病变的发生率为5.3%,较国外同类研究明显偏低。良性占位病变中最常见的类型为错构瘤,而欧美同类研究中为嗜酸细胞腺瘤。女性、年龄较小、肿瘤最大径较小是良性占位病变的独立预测因素。     

肿瘤大小对806例行根治手术的上尿路尿路上皮癌患者预后的分析

目的:探讨肿瘤大小对行根治手术的上尿路尿路上皮癌(UTUC)患者预后的影响,以提高UTUC的诊治水平。方法:回顾性分析1998年1月～2016年3月于我院就诊的806例行根治性手术的UTUC患者的临床及预后资料,研究肿瘤大小(3 cm)与临床病理因素对其预后的影响。男529例,女277例;年龄25～89岁,中位年龄67岁;390例伴有术前肾积水,119例合并糖尿病;肿瘤位于肾盂421例,位于输尿管317例,同时位于肾盂及输尿管68例。采用χ~2检验分析肿瘤大小与各临床病理因素的关系,运用Kaplan-Meier法及Log-rank检验进行生存分析,采用Cox比例风险模型进行单因素及多因素分析。结果:355例(44.0%)肿瘤直径3 cm,451例(56.0%)肿瘤直径≤3 cm。806例的病理分级为低级别239例,高级别567例;病理分期为T_a及T_1期395例,T_2期133例,T_3期254例,T_4期24例;31例伴有鳞状或腺样分化;192例进行淋巴结清扫,其中51例病理证实淋巴结转移。随访2～206个月,中位随访时间41个月。随访期间共有202例因UTUC死亡,162例出现膀胱内肿瘤复发。肿瘤直径3 cm的患者5年肿瘤特异性生存率(CSS)和膀胱内无复发生存率(IRFS)分别为67.3%和74.0%,均明显低于肿瘤≤3 cm患者的76.4%和78.0%(P0.05)。肿瘤直径3 cm的患者相较于肿瘤直径≤3 cm患者有着更高的肾盂+输尿管占位的比例(P0.001)、病理分期(P=0.023)、淋巴结转移率(P=0.005)以及鳞状或腺样分化(P=0.019)。Cox多因素回归分析结果显示肿瘤直径3 cm、年龄≥65岁、合并有糖尿病、肿瘤WHO高级别、肿瘤≥pT_2期、淋巴结转移是CSS的独立危险因素(P0.05);而肿瘤直径3 cm和肿瘤位置是IRFS的独立危险因素(P0.05)。结论:UTUC恶性程度较高,肿瘤直径3 cm是UTUC患者行根治术后CSS和IRFS的独立危险因素,对肿瘤大小行进一步的研究有助于术后对患者进行危险管理分层。     

无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁

目的 探讨无张力阴道吊带术(TVT)治疗女性压力性尿失禁的疗效。方法 30例女性压力性尿失禁患者行经阴道TVT。结果 随访3-31个月，平均21．8个月。术后拔除导尿管后尿失禁症状均得到控制，1例术后6个月再次出现尿失禁症状。2例术后出现排尿困难，分别于3周和2个月后恢复正常排尿。4例术后有尿频、尿急的症状。结论 TVT术操作简单、安全，效果好。     

家属参与式强化自能护理对病毒性肝炎患者服药依从性及自护能力的影响研究

目的 研究家属参与式强化自能护理对病毒性肝炎患者服药依从性及自护能力的影响.方法 我院2020年4月至2022年6月收治的84例病毒性肝炎患者予随机分为参照组和研究组.参照组实施常规护理,研究组实施家属参与式强化自能护理.对比两组的依从性、自护能力与生活质量情.结果 研究组的依从性情况明显优于参照组(P<0.05).研究组自护能力量表(ESCA)评分、生活质量量表(CLDQ)评分、护理满意度评分较参照组更高(P<0.05).结论 家属参与式强化自能护理利于提升病毒性肝炎患者服药依从性,自护能力,生活质量.     

微波消融辅助后腹腔镜下肾部分切除术治疗中危肾肿瘤

目的:应用微波消融辅助后腹腔镜肾部分切除术(MWA-LPN)治疗中危肾肿瘤(PADUA评分8～9分),以缩短肾脏热缺血时间,保护肾功能。方法:回顾性分析2014年1月～2017年8月我院收治中危肾肿瘤患者157例,79例行微波消融辅助后腹腔镜肾部分切除术(MWA-LPN组),另78例行腹腔镜肾部分切除术(LPN组),比较两组手术时间、热缺血时间、术中出血量、术后并发症、住院天数及肾功能等临床指标。结果:所有手术均获成功,无中转开放。MWA-LPN组和LPN组平均手术时间分别为(90.3±31.9) min、(100.9±23.2) min;平均热缺血时间分别为(10.6±4.1) min、(18.6±2.9) min;术后平均住院天数分别为(4.8±0.9) d、(5.5±1.3) d,两组比较差异均有统计学意义(P0.05)。MWA-LPN组和LPN组术中平均出血量分别为(132.8±66.7) ml、(129.5±142.4) ml,两组比较差异无统计学意义;两组术后切缘病理均阴性,Scr及eGFR比较差异无统计学意义。MWA-LPN组术后尿瘘1例,血尿1例,切口愈合不良1例,发热2例;LPN组术后尿瘘1例,血尿2例,发热2例,两组比较差异无统计学意义。本组随访12～55个月,平均(26.9±10.6)个月,未发现肿瘤局部复发及远处转移。结论:MWA-LPN具有热缺血时间短、术后恢复快等优点,是一种可供选择的安全、有效的治疗中危肾肿瘤术式,但其远期疗效尚需大样本对照研究和长期随访观察。     

骶神经调控术中不同疾病的参数设置研究

目的:探讨骶神经调控术(SNM)中不同疾病的参数设置对疗效的影响评价。方法:回顾性分析我院2016年3月～2018年12月117例接受SNM第二阶段永久刺激器植入术患者的临床资料。按疾病种类将患者分为四组,即膀胱过度活动症组(n=9)、盆腔疼痛组(n=31)、神经源性膀胱组(n=66)及排尿困难组(n=11)。统计分析四组患者年龄、性别、电极放置情况、刺激模式及第一阶段测试中最优化的电压、脉宽、频率等参数。结果:膀胱过度活动症组、盆腔疼痛组、神经源性膀胱组和排尿困难组患者年龄分别为(51.11±14.09)岁、(57.62±14.13)岁、(53.36±22.42)岁和(55.09±19.42)岁;膀胱过度活动症组男1例,女8例;盆腔疼痛组男13例,女18例;神经源性膀胱组男34例,女32例;排尿困难组男7例,女4例。第一阶段最优化的膀胱过度活动症组、盆腔疼痛组、神经源性膀胱组和排尿困难组电压分别为(1.91±1.56)V、(1.22±0.54)V、(1.47±0.81)V和(1.38±0.76)V,四组比较差异无统计学意义(P0.05);植入后脉宽分别为(262.50±81.37)μs、(270.00±68.68)μs、(286.15±65.83)μs和(265.00±77.78)μs,四组比较差异无统计学意义(P0.05);植入后频率分别为(11.87±5.41)Hz、(19.20±13.10)Hz、(29.79±9.51)Hz和(20.50±10.11)Hz,四组比较差异有统计学意义(P0.01)。结论:神经源性膀胱患者在频率方面明显高于膀胱过度活动症、盆腔疼痛及排尿困难患者,四组患者在电压及脉宽方面并无显著差异。今后SNM测试中可适当增加神经源性膀胱患者的频率,使患者能达到更好的疗效。     

达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术治疗局部进展性前列腺癌

随着技术的进步与研究的深入,以外科根治手术为主的多学科治疗模式在局部进展性前列腺癌(LAPC)治疗中得到认可并逐步应用。达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(RARP)以其独特的优势被应用于治疗LAPC,其安全性与有效性已被诸多研究证实。本文对RARP治疗LAPC的诊治现状作一述评。