阿片类止痛药临床使用中的九个误区

伤病员特别是骨伤、骨病患者,大多都伴有各种急、慢性疼痛。止痛是否及时有效,不仅关系到患者的生活质量,还与伤病的预后密切相关,往往成为必须首先达到的治疗目标。但在止痛治疗的临床工作中,却普遍存在着一些认识上的误区。这些误区又大多表现在对阿片类止痛药的错误认识上,有可能对用药的合理性和止痛治疗的有效性产生不利影响。因此,清除这些认识误区是临床药学工作的一项重要任务。现将在阿片类止痛药使用中的一些常见误区列举并讨论如下。     

全膝关节置换术中不同关节线高度对髌股关节接触压强的影响

目的:探讨全膝关节置换(TKA)术中不同关节线高度对髌股关节接触压强的影响.方法:取7个关节结构正常、关节软骨完整的正常中国成人的新鲜冷冻尸体膝关节,将标本固定到8501型Instron生物力学测试机上,垂直加载负荷30 kg,改变股四头肌肌腱上的拉力使标本获得平衡,用压敏片测量髌股关节之间的峰值压强.人工膝关节置换术后,测量髌股关节之间的峰值压强;增加股骨侧的截骨量(每次为2 mm,即关节线分别为0、 2、 4、 6 mm),并将胫骨平台作相应的垫高,再次测量髌股关节之间的峰值压强.结果:TKA术后,膝关节屈曲60°、90°和120°时,关节线高度为 4、 6 mm时的外侧髌股关节峰值压强显著高于关节线高度为0、 2 mm时的峰值压强(P＜0.05);膝关节屈曲30°、60°、90°和120°时,关节线高度为 6 mm时的内侧髌股关节峰值压强显著高于关节线高度为0、 2、 4 mm时的峰值压强(P＜0.05).结论:全膝关节置换术中,关节线的高度抬高超过4 mm以上就会进一步导致髌股关节的峰值压强增高.TKA术中,应该尽量将关节线的变化控制在4 mm之内.     

Mirizzi综合征Ⅰ型行腹腔镜胆囊切除术98例

Mirizzi综合征是胆囊颈或胆囊管结石嵌顿及其炎症所引起的肝总管狭窄梗阻,出现黄疸和反复发作的胆管炎,发病率占胆石症手术的0．8％～2．7％。既往常规采用开腹手术,由于腹腔镜技术日益成熟,使得Mirizzi综合征Ⅰ型采用腹腔镜胆囊切除成为可能。我院自2003年1月-2006年12月为Mirizzi综合征Ⅰ型的胆囊结石患者实施腹腔镜胆囊切除术98例,取得较好疗效。     

外伤性脾破裂非手术治疗的观察与护理（附37例报告）

总结37例外伤性脾破裂非手术治疗患者的观察和护理。正确掌握外伤性脾破裂的非手术治疗适应证以及实施科学、合理、有效、及时、个体化的治疗和护理措施是保证患者生命安全,促进患者顺利康复的重要保障。     

一起23例急性氨气中毒的临床分析

目的 探讨成批急性氨气中毒的院前及院内救治措施.方法 对一起23例急性氨气中毒患者实施院前急救和院内急救无缝衔接,缩短抢救时间,确保医疗安全.院前急救采取迅速脱离中毒现场,吸痰吸氧等;院内急救采取开放气道、 保持呼吸道通畅,加大吸氧流量,酸性溶液冲洗被液氨灼伤的皮肤和眼部,对重度氨气中毒伴呼吸困难患者行气管插管及气管切开,纠正肺水肿、脑水肿和急性左心功能衰竭,抗心律失常、抗感染、高压氧等治疗.结果 中轻度中毒4例,中度中毒8例,重度中毒11例,并发肺水肿13例(56.52%)并发重度低氧血症、低钾血症、代谢性酸中毒11例,并发ARDS 3例.结论 成批急性氨气中毒突发公共事件,首先是现场急救井而有序的组织指挥,使患者立即脱离中毒现场,本着先重后轻的抢救原则实施救治和转送;其次是保持通讯联络,做好院前急救与院内急救的无缝衔接,及时将现场情况及中毒人数通报院方,充分准备好急救力量和急救器材,保持患者呼吸道通畅,加大吸氧流量,纠正肺水肿、脑水肿、左心衰和低氧血症是早期救治的关键.     

老年人十二指肠外生型平滑肌肉瘤的影像诊断（附6例报告）

目的　探讨老年人十二指肠外生型平滑肌肉瘤的影像学特征。方法　６ 例经超声学（ＵＳ）和胃肠钡餐透视检查,其中４ 例经ＣＴ检查,２ 例经血管造影检查,６ 例患者均经手术及病理学证实。结果　十二指肠平滑肌肉瘤的主要影像学有：（１）肠腔狭窄和外压改变;（２）十二指肠腔外肿块;（３）肿瘤坏死和溃疡;（４）ＣＴ显示周围高密度带,伴中心部低密度区;（５）血管造影表现为十二指肠动脉供血,呈富血管性肿瘤表现。结论　Ｘ线钡餐检查和ＣＴ扫描对十二指肠平滑肌肉瘤能作出比较准确的诊断,血管造影是一种补充性诊断方法。     

肝硬化患者红细胞及血小板相关参数测定及临床意义

目的 探讨肝硬化患者红细胞平均体积（MCV）、红细胞体积分布宽度（RDW）及血小板参数变化与病情关系的临床意义。方法 应用NIHONKOHDEN-6138K型全自动血液分析仪,检测43例肝硬化患者平均红细胞体积（MCV）、红细胞体积分布宽度（RDW）、血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）、血小板压积（PCT）及血小板分布宽度（PDW）。结果 （1）肝硬化患者MCV、RDW、PDW显著高于对照组（P〈0．01）,PLT、MPV、PCT显著低于对照组（P〈0．01）。（2）MCV、RDW之间呈正相关,PLT、MPV与PCT呈正相关,PLT、MPV与PDW呈负相关。结论 肝硬化患者MCV、RDW及血小板参数的测定,对初步评估肝硬化患者肝功能损害程度和判断有无出血倾向具有重要意义。     

罗比卡因与吗啡用于80岁以上病人术后硬膜外镇痛的研究

本研究旨在观察单纯罗比卡因与吗啡复合布比卡因硬膜外自控镇痛(PCEA)应用于80岁以上病人术后镇痛的安全性、镇痛效果、并发症的比较。     

复发性流产患者宫腔微环境对早期妊娠的影响

目的：初步探讨复发性流产（recurrent spontaneous abortion,RSA）患者宫腔微环境对早期妊娠的影响。方法：采集2021年10月—2022年1月就诊于我院拟行清宫术的RSA患者和同期拟行人工流产术的正常早孕女性的宫腔灌洗液,检测其脂多糖（lipopolysaccharide,LPS）、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-2(interleukin-2,IL-2)、γ干扰素（interferon-γ,IFN-γ）浓度,并用宫腔灌洗液分别干预子宫内膜细胞和绒毛外滋养细胞,检测子宫内膜细胞TNF-α、IL-2、IFN-γ mRNA的表达,以及绒毛外滋养细胞的侵袭迁移能力。结果：RSA患者宫腔灌洗液中LPS、TNF-α、IL-2、IFN-γ的浓度均高于正常早孕女性,差异有统计学意义（均P<0.05）。RSA患者的宫腔灌洗液干预子宫内膜细胞后,TNF-α、IL-2、IFN-γ mRNA的表达均较正常早孕女性宫腔灌洗液干预组升高,差异有统计学意义（均P<0.05）。RSA患者宫腔灌洗液干预后的绒毛外滋养细...     

喉下咽癌颈淋巴结微灶转移病理分析

喉、下咽癌易发生颈淋巴结转移,对颈淋巴结的处理是影响患者预后的重要因素。研究发现,在临床触诊和各种影像学检查未发现颈淋巴结转移的患者中(cN0)约20%~40%病理检查发现有隐匿性转移;常规病理检查阴性患者(pN0)经连续切片或免疫组化等检查发现存在微灶转移[1]。我院头颈外科