尼卡地平预注对高血压患者气管插管心血管反应的预防作用观察

高血压患者全身麻醉诱导期间应重视如何预防或减轻气管插管时的心血管反应。据报告尼卡地平能有效预防正常血压患者的气管插管反应。本文目的是观察尼卡地平预防高血压患者气管插管心血管反应的效果。     

FloTrac监测非体外循环冠状动脉搭桥术血流动力学变化

目的：应用经动脉压力波形分析（FloTrac）观察非体外循环冠状动脉搭桥术（OPCABG）术中血流动力学变化。方法：择期行非体外循环冠状动脉搭桥术患者20例,麻醉前行左桡动脉穿刺,连接FloTrac传感器（Vigileo监测仪）,同时行右颈内静脉穿刺,记录患者入手术室后平静时（T1）、麻醉诱导后气管插管前（T2）、气管插管后30s（T3）、气管插管后5min（T4）、切皮（T5）、劈胸骨（T6）、吻合前降支（T7）、吻合后降支（T8）、吻合钝缘支（T9）、关胸（T10）时心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心排指数（CI）和每搏量变异度（SVV）变化。结果：麻醉诱导后HR略下降,搬动心脏时出现早搏或心率减慢,吻合后降支和钝缘支时心率增快。MAP和CI麻醉后显著下降,以麻醉诱导期、搬动心脏、吻合后降支、吻合钝缘支最明显。麻醉诱导期CVP无明显变化,吻合血管时明显上升,术毕回落,但仍高于麻醉前水平。SVV术中变化不大,对预测容量敏感,但手术对SVV干扰较大。结论：FloTrac在OPCABG术中提供具有参考价值的血液动力学参数,SVV对输液治疗反应比CVP敏感。麻醉诱导期、搬动心脏、吻合后降支、吻合钝缘支时血流动力学变化大。     

硫酸镁用于术后镇痛的作用

镁有众多的生理活性,常被称为天然生理性钙通道阻滞药。钙通道阻滞药有抗伤害作用,对慢性疼痛病人可增强吗啡的效能。镁还是N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体的拮抗药,而NMDA受体拮抗药对防治疼痛有一定作用。本文采用随机分配、双盲对照方法观察镁对术后患者镇痛药需求的影响。     

PMC术中对心脏抑制的临床观察及麻醉处理

目的 对全麻下PMC术中出现的心脏抑制的麻醉处理。方法 随机选取病人180例，男86例，女94例，年龄43～78岁，体重56～76kg，病程1～30年，ASAⅠ～Ⅱ级，行择期PMC手术，且无呼吸循环等系统合并症者为研究对象。术前用药为肌注luminal 0．1，atropine 0．5mg，入手术室后进行Bp、R、HR、Sp02、ECG监测并记录基础血压、脉搏、呼吸、脉搏血氧饱和度。同时开放静脉，麻醉诱导应用fentanyl 0．2mg，pmpofol 2．5mg／kg，scoline 2mg／kg。气管插管后接全麻机吸入1％～2％异氟醚，静脉滴注pmpofol scoline的生理盐水以维持麻醉。结果 在X-ray电视监控下行PMC术，穿刺造影满意后压迫三叉神经节3～5min时，可发生Bp下降20～50mmHg，ECG显示HR减慢至42～58bpm，此时可分次静注atropine 0．2mg及／或Dopamine 2mg可提升血压、加快心率。若发生心跳骤停，在即刻停止压迫后1min内Bp、HR可恢复正常。结论 PMC术中可发生三叉神经节抑制反应即心率减慢，甚至心跳骤停，这种抑制反应是可逆的，及时静注atropine 0．2mg及／或Dopamine 2mg有效。     

右美托咪定在甲状腺手术中的应用

目的观察右美托咪定在甲状腺手术中的有效性。方法选择择期颈丛麻醉下甲状腺手术40例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为右美托咪定组(A组)和生理盐水对照组(B组)。记录麻醉前、诱导后、气管插管后、拔管后即刻收缩压、舒张压、心率变化。结果两组年龄、体重手术、时间均无统计学意义。两组患者麻醉诱导后心率、血压均明显下降(P<0.05或P<0.01),其中心率、收缩压A组明显低于B组(P<0.05);气管插管后、拔除气管导管后即刻,心率、收缩压、舒张压A组明显低于B组(P<0.05)。结论颈丛神经阻滞常引起血压升高,心率加快,右美托咪定具有镇静、镇痛和抗交感作用,在颈丛麻醉的甲状腺手术中使血压和心率平稳,并减少麻醉镇痛和药用量。     

术后睡眠障碍的发生机制及临床意义

大手术后可有睡眠障碍,主要与手术创伤、疼痛、发热等因素有关。术后睡眠障碍可引起低氧血症和血流动力不稳定,导致严重后果。     

异丙酚麻醉和经鼻持续正压通气条件下用磁共振成像检查上气道

以前认为全身麻醉抑制颏舌肌活动,使舌后坠,引起气道阻塞。最近的研究对此提出异议,认为软腭或会厌是阻塞的部位。本文用磁共振成像(MRI)观察了异丙酚麻醉及经鼻持续正压通气后上气道形态学变化。 10名健康志愿者,男女各5名,年龄25～34岁。凡吸烟、嚼烟、睡眠障碍、胃食管返流、上气道异常、体重超过理想值20％者均除外。麻醉前行左手背静脉穿刺,监测S_pO_2及心电图,心前听诊及观察胸壁呼吸活动,鼻导管吸氧2L/min。仰卧,头部垫枕圈置于自然位,嘴闭合。然后静注异丙酚50mg/30s直至睫毛反射消失,最大剂量300mg。如果呼吸出现噪声或呼吸类型异常,表明有     

全身麻醉中的气体交换

全麻对肺功能能不利的影响，本文讨论全麻药及吸入氧浓度对呼吸系统力学，通气／血流比值及气体交换的影响。     

小儿经鼻盲探气管内插管2例

20 0 0年 7月及 2 0 0 1年 9月 ,我们对 2例面、颈部瘢痕挛缩致颈部活动受限、Ⅲ度张口困难拟行瘢痕切除术患儿 ,应用经鼻盲探气管内插管全麻获得成功 ,报道如下。1　临床资料　例 1 ,患儿男 ,5岁 ,体重 1 7ｋｇ。面、颈部Ⅲ度烧伤后瘢痕挛缩 ,颈部活动受限及Ⅲ度张口困难 ,拟行口周及颈部瘢痕切除术。术前 30分钟肌注鲁米那 40ｍｇ ,阿托品 0 .3ｍｇ。麻醉用羟丁酸钠 2 .0 ｇ静脉诱导 ,右鼻孔黏膜用 2 %利多卡因喷雾表面麻醉 2次 ,1 0分钟后经右鼻孔插入Ｆ 3 .5号单腔套囊管 ,听呼吸气流声使导管前端缓慢接近声门 ,经导管注入 2 %利多卡因 …