左布比卡因局部浸润对腹腔镜胆囊切除术术后镇痛效果的临床观察

目的 研究腹腔镜胆囊切除术(LC)切口行左布比卡因局部浸润止痛的最佳时机及对术后的镇痛效果.方法 选择90例择期行腹腔镜胆囊切除术的患者,随机分为三组,每组30例.A组在切皮前予0.5%左布比卡因20 ml行切口全层浸润;B组在手术结束缝皮前予0.5%左布比卡因20 ml行各切口全层浸润(剂量同A组);C组不予切口局部麻醉处理.分别观察记录术后2 h、4 h、12 h,24 h、48 h患者安静时的疼痛视觉模拟(VAS)评分,术前1天和术后2 h、4 h、12 h、1 d晨、2 d晨血清葡萄糖、皮质醇、β-内啡肽水平,并记录术后镇痛药的使用情况.结果 三组患者术后2 h、4 h、12 h、24 h VAS评分,差异有统计学意义(F分别=50.00、22.58、12.57、7.90,P均<0.05);A组和B组间比较,差异无统计学意义(F分别=0.60、0.49、0.44、0.81,P均>0.05).A、B组术后2 h、4 h、12 h的血清葡萄糖、皮质醇,术后2 h、4 h、12 h、术后第1天晨的β-内啡肽水平均显著低于C组,差异有统计学意义(F分别=17.38、13.78、15.82、7.78、22.08、5.98、8.26、6.80、11.20、4.78,P均<0.05);A组和B组间的差异无统计学意义(F分别=0.29、0.28、0.42、0.20、0.49、0.22、0.45、0.60、0.60、0.50,P均>0.05).A、B组术后镇痛药的使用例数少于C组,差异有统计学意义(χ2=6.47,P<0.05).C组镇痛药首次应用时间早于A组和B组,差异有统计学意义(F=17.86,P<0.05); A组和B组间的差异无统计学意义(F=0.87,P>0.05).结论 左布比卡因局部浸润对腹腔镜胆囊切除术后镇痛安全有效,术前浸润和术后浸润的镇痛效果无差异.     

Hemorragic shock caused by rupture of Cystic artery pseudoaneurysm Secondary to Calculus Cholecystitis

Abstract Cholecystitis is a kind of common diseases in the East Asia. Some of these patients will have Cystic artery pseudoaneurysm as a rare complication following cholecystitis. No more than 20 patients with cystic artery pseudoaneurysm have been reported in the English Literature, and only 3 of them presented with gallbladder perforation which lead to hemorrhagic shock[1,2]. We report a 88-year-old woman who developed a cystic artery pseudoaneurysm following an episode of acute cholecystitis. And the cystic artery pseudoaneurysm ruptured quickly after its formation. She presented with severe abdominal pain and hemorrhagic shock. The abdominal ultrasonography (US) showed echogenic material within the gallbladder which weren’t seen one day ago. A contrast enhanced computed tomography scan (CECT scan) reveals high-density material in the lumen of the gallbladder and small volume ascites within the upper abdomen. Finally cholecystectomy with common bile duct exploration was done in an emergency surgical exploration. Cystic artery pseudoaneurysm is a rare complication of cholecystitis. Cystic artery pseudoaneurysm has prone to rupture which has an association with a high incidence of hypovolaemic shock and can be fatal. We should be aware of this relatively rare cause of hypovolaemic shock .CT and Angiography are helpful in both diagnose and treatment of these patients.     

微囊化移植技术的局限性及进展

微囊化移植技术是移植生物学和生物医学领域最激动人心、发展最快的领域之一。但是，所有试验的移植体都未能有效地摆脱有限的功能和寿命，通常认为，这是由于囊周纤维化、囊内氧和营养不足、细胞因子及炎症介质对移植体的毒性作用等导致移植细胞组织功能障碍、坏死引起的，而引起上述致命后果的因素，不仅涉及到微囊，同时也于移植体本身及移植部位有关。本文主要从上述三方面，阐述微囊化移植技术的局限性及研究进展。     

复发性肝癌治疗方式合理选择

原发性肝癌术后面临着高复发率和高转移率的问题,一直制约着病人的长期生存。针对复发性肝癌的治疗,目前主要采用以手术为主导的综合治疗方案,对于无法接受手术治疗的病人,局部消融、经导管动脉化疗栓塞、放射治疗、全身化疗、靶向治疗、免疫治疗、中药、最佳支持治疗等措施是延缓肿瘤进展、改善病人生存的有效手段。根据病人的病情特点及个体化差异,开展多学科联合治疗模式,可优化肿瘤治疗效果、减少副反应,为病人带来更好的生存质量和生存时间。     

腹腔镜肝脏切除需关注的一些问题

随着腹腔镜技术的不断成熟,腹腔镜技术在肝脏疾病中的应用已逐步得到认可和推广.已有的临床研究表明随着腹腔镜操作技术的不断熟练,学习曲线的缩短,腹腔镜肝脏切除术中、术后并发症发生率已与开腹手术无明显差异并且具有创伤小、术后恢复快、对患者免疫功能影响小等特点.     

第96届美国外科医师学会年会部分内容介绍

<正>美国外科医师学会(American College of Surgeons,ACS)第96届临床年会于2010-10-03～07美国华盛顿召开。作为美国和世界最大的临床外科专业教育、学术交流的盛会,会议吸引着来自全世界的外科医师参会。     

腹腔镜肝切除的现状与展望

自1991年Reich完成世界首例腹腔镜肝切除术以来,经过二十多年的发展,腹腔镜肝切除术取得了重要进展,已成为治疗肝脏疾病的一种重要手术方式。笔者结合文献及自身多年的临床经验和体会,对腹腔镜肝切除术的发展现状进行探讨,重点阐述腹腔镜肝切除术适应证、手术技术、手术器械三方面的进展。     

核心蛋白聚糖在肝纤维化形成中的作用

背景：肝纤维化可进展为肝硬化,并破坏肝脏正常结构,从而导致肝功能异常和不可逆肝硬化。本研究以四氯化碳小鼠肝纤维化模型为研究对象,观察外源性核心蛋白聚糖对纤维化形成是否有缓解作用。 方法：5周龄Balb/c小鼠,腹腔注射CCl4 5周建立肝纤维化模型,注射剂量为1ml/kg (CCl4体积:橄榄油体积=1:1),每2天注射1次。检测肝标本中肝纤维化相关分子表达情况。 腹腔注射CCl4三周后,将存活纤维化小鼠随机分为2组（每组6只）,实验组（DCN组）以及纤维化对照组。同时建立5周正常对照组（6只）。每天两次予实验组注入250ug/kg核心蛋白聚糖DCN,对照组注射等量的（PBS NS）溶液。DCN注射2周后,取下三组肝脏标本。取下方叶并将其分成两部分：一部分切成多个小块用于提取组织RNA,检测相关基因表达情况;另外一部分放入福尔马林中用于HE染色、Masson染色以及免疫组化检测相关指标。 结果：外源性小鼠DCN蛋白可缓解四氯化碳诱导的肝纤维化。实验组较对照组肝纤维化程度明显减轻,胶原纤维量明显低于对照组。 结论：本部分实验以小鼠肝纤维化模型为实验对象,自3周开始向实验组注射DCN蛋白,结果表明外源性DCN可以抑制纤维化相关分子的表达,缓解肝纤维化形成。     

可降解内支架法结肠吻合技术对结肠生理功能影响的动物实验研究

背景 我们发展了一种应用可降解支架行结肠吻合的新技术,在以往的在巴马小型猪动物实验上已经证实了这种支架和技术是简单、可行并且安全的。本研究将评估这种支架和技术对肠道生理功能的影响。 方法 将20只猪随机分配至支架吻合组（SA, n=10）和常规吻合组（CA, n=10）。SA组行可降解内支架法结肠吻合。CA组行常规的手工吻合。手术前后分别测量或分析体重、粪便重量、全结肠传输时间、Cajal间质细胞免疫组化、血二胺氧化酶水平以及occludin蛋白免疫印迹。 结果 所有实验动物未出现明显的腹泻或便秘。在各个时间点上,两组实验动物的体重无明显差异,CA组在术后第七天的粪便重量较SA组显著减少。所有实验动物均未出现肠麻痹或肠梗阻。全结肠传输时间在各个时间点上无组间差异,且在组内各个时间点上也无显著差异。在各个时间点上,两组实验动物肠道切片的Cajal间质细胞积分光密度值无显著差异。术后两组实验动物的血二胺氧化酶值都显著上升,在术后3-7天内的某一时间开始下降,两组间无显著差异。两组实验动物术后14天与30天肠标本的occludin蛋白免疫印迹结果均与它们的术前水平无显著差异。 结论 在评价对肠道生理功能的影响方面,可降解内支架法结肠吻合法与常规手工吻合方法相比无显著差异。     

中国式现代化医院的生成逻辑与理论内涵

中国式现代化内在要求卫生健康事业的现代化。公立医院担负着推动医疗科技发展、引领医学文明进步的重要使命,是夯实中国式现代化的人口健康基础的关键力量。推动卫生健康事业现代化发展的关键环节和首要任务就是建设中国式现代化医院。作者系统地阐述了中国式现代化医院的生成逻辑、概念厘定与理论内涵,为中国式现代化在医疗卫生领域落地生根、探索提供研究基础和理论拓展。