196例地高辛血药浓度监测及影响因素分析

目的讨论嘉兴地区人群影响血清地高辛浓度（SDC）的因素,为临床合理用药提供参考。方法收集2007年1月至2010年9月196例用CLIA法测得地高辛血药浓度监测表并翻阅病程记录,手工统计并分析。结果 50%的患者血清地高辛浓度处于有效范围以内,20%以上的患者出现中毒现象,其中又以女性为主。结论 SDC个体差异较大,影响因素较多。女性较男性易于发生地高辛中毒反应,不同病因、病理生理因素以及合用药物均能影响血清地高辛浓度,应当设计个体给药方案,是确保临床效果和用药安全的重要措施。药师在地高辛的合理用药中应发挥更多的作用。     

健脾为基础的中药辨证治疗对老年胃癌生存期影响的同期对照研究

[目的]评价以健脾为基础的中药复方辨证治疗对老年胃癌生存期的影响。[方法]采用前瞻性的同期对照研究,分层分析、Cox多因素回归分析方法,在临床病理分期、手术和化疗等因素基线均衡的条件下,比较接受健脾为基础的中药治疗组和未接受中药的同期对照组老年胃癌病例的生存期,Kaplan-Meier法估算中位生存时间（OS）,组间生存分布差异采用Log-rank进行显著性检验。[结果]共有404例≥60岁老年胃癌病例纳入研究,包括203例晚期胃癌和201例Ⅰb～Ⅳ（M0）接受根治术（R0）后胃癌病例。203例晚期胃癌的同期对照研究：中药组共78例,对照组共125例。Cox多因素回归分析示,中药（P=0.000）、化疗（P=0.000）、放疗（P=0.021）是影响老年晚期胃癌患者OS独立的保护性因素。以化疗因素分层：化疗亚组中,中药组（51例）的中位OS19.9个月,较对照组（45例）的14.0个月延长（P=0.015）,服用中药的相对危险度为0.544（95%CI：0.331～0.896）;非化疗亚组中,中药组（27例）的中位OS17.9个月较对照组（80例）的7.5个月延长（P=0.000）,服用中药的相对危险度0.244（95%CI：0.132～0.451）。201例Ⅰb～Ⅳ（M0）期根治术（R0）后老年胃癌的同期对照研究：中药组共80例,对照组共121例。Cox多因素回归分析示,临床病理分期（P=0.000）、中药（P=0.000）是老年胃癌根治术后患者OS独立的影响因素。临床病理分期（P=0.001）、中药（P=0.000）是老年胃癌根治术后患者无病生存（DFS）独立的影响因素。以临床病理分期分层：Ⅲ～Ⅳ（M0）期亚组中,中药组（53例）的OS未达到中位数,对照组（102例）的中位OS31.9个月,生存分布差异有统计学意义（P=0.000）。服用中药的相对危险度为0.316（95%CI：0.171～0.585）。1年、3年、5年生存率,中药组分别为：100%、79%、67%,对照组则分别为：89%、45%、32%。中药组的DFS未达到中位数,对照组的中位DFS25.7个月,无病生存分布差异有统计学意义（P=0.000）。服用中药的相对危险度0.367（95%CI：0.206～0.656）。1年、3年、5年无病生存率,中药组分别为：98%、66%、66%,对照组则分别为：81%、43%、35%。[结论]以健脾为基础的中药复方辨证治疗是老年晚期胃癌预后的独立的保护性因素,可延长老年晚期胃癌的生存期;延长Ⅲ～Ⅳ（M0）期老年胃癌根治术后的无病生存期和总生存期。中医药治疗在改善老年胃癌总体预后方面的作用值得进一步作随机对照研究评价。     

上海市中学生吸烟行为影响因素及未来吸烟意向分析

探讨影响上海市中学生吸烟行为的相关因素及其对未来吸烟意向的影响,为控制青少年吸烟行为干预措施提供参考.方法 采用分层随机整群抽样法抽取上海市5个区68所中学的26 508名学生,进行现场匿名问卷调查.结果 上海市中学生尝试吸烟率、未来1年和5年的吸烟意向分别为11.6%,8.0%和14.1%,男生(15.7%,10.9%,19.3%)高于女生(7.3%,5.0%,8.6%)(x2值分别为452.97,306.42,629.04,P值均<0.01),职校生(29.2%,21.3%,31.6%)高于高中生(12.5%,9.3%,16.1%)和初中生(6.8%,4.2%,8.9%)(x2值分别为1 677.56,362.25,1 470.29,P值均<0.01).多因素Logistic回归分析表明,父母吸烟、同伴吸烟、学校缺少控烟教育课程、媒体吸烟信息高暴露使学生尝试吸烟行为和未来吸烟意向的风险较高(P值均<0.01).结论 青少年吸烟行为的发生和未来吸烟意向与家庭、同伴、学校、社会环境密切相关,需要多措并举,采取互为支持的综合干预措施降低学生吸烟行为的发生.     

北海市高中生艾滋病和性病认知、态度及行为分析

目的 分析北海市高中生关于艾滋病和性病的认知、态度和行为现状及其影响因素.方法 采用横断面研究设计,对北海市2 667名高中生进行艾滋病和性病问卷调查.问卷内容包括一般人口学特征;生殖健康、艾滋病及性病知识;艾滋病相关态度、行为及自我价值等内容,通过单因素分析、多元线性回归等统计学方法分析其影响因素.结果 学生在艾滋病主要传播途径和生殖健康常识方面的认知率较高(>88%),在艾滋病病毒(HIV)非传播途径、流行状况、安全性行为及性病防治知识等方面的认知率<78%.男生的生殖知识、艾滋病知识、性病知识得分均高于女生(P<0.01).自我价值、知识培训史、性别、月均消费水平是影响学生艾滋病和性病相关知识的因素(P<0.05).女生对婚前和婚外性行为态度的平均得分高于男生(P<0.01).艾滋病知识得分、自我价值评分、男性、知识培训史与对HIV感染者和艾滋病患者态度得分呈正向回归关系(均P<0.05).发生过性行为的学生占3.3%,有吸烟和饮酒行为的学生性行为发生率分别为13.2%和5.7%.结论 对高中生实施艾滋病及性病行为干预非常迫切和必要.应结合影响因素,对不同学生在教育内容和形式上有所侧重,通过适当的同伴教育、课堂教育等干预手段,帮助高中生掌握预防艾滋病的有关常识,改变对艾滋病及患者的态度,强化学生自我保护意识.     

门诊性病患者相关知识、态度和行为特征分析

目的分析门诊性病患者的性病相关知识、态度和行为特征,为探索预防性病/艾滋病的干预方法提供基线资料。方法采用横断面研究设计,随机抽取确诊的门诊性病患者156例,进行匿名访谈式问卷调查;获有效问卷151份（有效率为96.79%）。自行设计问卷,问卷内容涉及患者一般情况、性病防治常识、相关态度、高危行为等。结果 20~40岁的患者占71.5%。男性患者与女性患者的性病知识平均得分比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。患者认知率较低的性病传播途径有共用马桶或浴缸（66.9%）、共用床单或被褥（49.7%）;认知率较低的非性病传播途径有蚊虫叮咬（68.9%）、接吻（62.3%）。反对婚前性行为和婚外性行为的男性患者比例明显低于女性患者（P〈0.05）。性伴数2人及以上的患者占67.5%;性伴数在10人以上的占11.9%。37.8%的患者在怀疑感染后仍发生性行为;41.1%的患者最近一次性行为未使用安全套;仅74.3%的患者将自己的患病情况告之性伴。结论针对门诊性病患者的防治干预,应充分结合这类艾滋病高危人群的特点,在知识宣传、高危态度和行为引导、诊疗行为指导等方面采取及时、有效的干预策略。     

骨质疏松患者自我管理行为量表的效度和信度评价

目的 构建骨质疏松患者自我管理行为量表并对其进行效度和信度检验。 方法 于2016年12月对20家参与上海市骨质疏松社区规范诊疗和管理试点项目的社区卫生服务中心采用方便抽样的方法选取了597名骨质疏松患者进行问卷调查。 结果 量表的项目分析显示,所有题项的CR值均>3,与总分的相关显著,且相关系数均>0.3。效度分析的结果显示,除2个题项条目水平的内容效度指数(I-CVI)较低外,其余所有题项的I-CVI均为1,在修改后的量表中,全体一致量表水平的内容效度指数(S-CVI/UA)和平均量表水平的内容效度指数(S-CVI/Ave)也都为1。探索性因子分析采用主成分分析法提取了3个公因子,累积贡献率达78.373%,验证性因子分析结果显示所有拟合优度相关统计量都满足模型拟合的要求。以自我效能作为校标,本量表与其得分的相关系数r=0.567,P<0.001。信度分析的结果显示,本量表总体Cronbach'α系数为0.889,各维度Cronbach'α系数0.812~0.928。折半信度的Spearman-Brown系数为0.956。 结论 骨质疏松患者自我管理行为量表具有较好的信度和效度,具有较广的实际应用价值。      

门诊性病患者不当求医行为及影响因素分析

 目的 了解门诊性病患者存在的不当求医行为的特征,并对其影响因素进行探讨,为相关部门制定引导患者形成正确求医行为的对策提供依据。方法 采用横断面研究设计,在上海市和无锡市三家不同规模和类型的医院,运用自行设计的匿名问卷,采用系统抽样方法随机抽取在近半年内经临床和实验室确诊且配合程度较好的门诊性病患者共562人进行调查。共收集了519名患者的一般人口学特征、性病相关知识、诊疗情况和求医经历等信息,分析患者各类不当求医行为的特征及其影响因素。结果 门诊性病患者存在着相当比例的不当求医行为,就诊延误率达51.4%,平均首次就诊间隔时间为8天;仅有69.0%的患者通知固定性伴,有34.8%的患者的固定性伴未共同诊治;25.8%的患者有未经诊断而自行用药治疗性病的经历;8.7%的患者去过非正规机构诊治性病;9.2%的患者去过无证药店购买治疗性病的药物。影响患者产生各类不当求医行为的因素包括性别、性病防治知识掌握情况、户籍性质、文化程度、收入水平、自报感染途径、与就诊医院的距离等。结论 性病防治知识的普及、提高性病医疗服务的可及性是改善患者就诊延误现象的关键环节;促进性伴通知和固定性伴同治的重点应为男性和文化程度较低的患者。     

新冠肺炎疫情复工复产期间口腔外科门诊手术室的院感防控策略

当前新型冠状病毒肺炎疫情防控形势持续向好,但随着复工复产和境外人员输入,疫情仍存在较大风险。正确落实各项防控措施,降低感染发生和传播的风险,同时有序开放口腔外科门诊手术,保障广大患者的就诊需求,是目前口腔外科门诊手术室面临的重要问题。本文梳理了当前复工复产和境外人员输入时期新型冠状病毒肺炎控制的难点和问题,根据突发公共卫生事件应急响应级别,制订并适时调整对应的院感防控策略,提出了当前新型冠状病毒肺炎疫情复工复产期间口腔外科门诊手术室的院感防控策略,以供临床参考。     

上海职业学校学生吸烟倾向影响因素

使用问题行为理论框架研究职业学校学生吸烟倾向的相关因素,为青少年人群控烟的早期干预和烟草控制提供新的方向和参考.方法 采用分层整群随机抽样方法,在上海市5所职业学校3 931名学生中进行问卷调查,使用结构方程模型对所建立的预测模型进行评估.结果 职业学校学生尝试吸烟率和当前吸烟率分别为29.1%和13.0%,未来5年吸烟倾向率为31.5%.构建的模型拟合程度较好,由同伴吸烟情况(β=0.94,P<0.01)、家庭吸烟情况(β=0.12,P<0.01)和媒体烟草暴露(β=0.12,P<0.01)组成的环境感知系统(β=0.36,P<0.01)及由尝试吸烟情况(β=0.70,P<0.01)和目前吸烟情况(β=0.72,P<0.01)组成的行为系统(β=0.40,P<0.01)对职业学校学生未来5年吸烟倾向有显著影响,吸烟意图与由吸烟危害认知(β=0.40,P<0.01)和学业表现自我认知(β=0.21,P<0.01)组成的个人系统无关.结论 基于问题行为理论的模型对分析吸烟的影响因素有很好的解释.职业学校学生未来吸烟倾向干预应当注重环境感知系统和行为系统中的组成,并考虑到个人系统的调节作用.     

上海市初中生尝试吸烟的环境感知系统研究

目的对上海市初中生尝试吸烟的环境感知系统进行分析,为初中生控烟工作提供依据。方法通过横断面研究,采用分层整群抽样的方式,对上海市23所初中的12 413名初中生的尝试吸烟情况及环境感知系统进行调查;并对感知系统中的因素进行Logistic回归分析,分析其对尝试吸烟的影响。结果初中生尝试吸烟率为6.8%,男生的尝试吸烟率为9.3%,明显高于女生的4.6%(P0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示:环境感知系统中的7项因素对初中生尝试吸烟行为均有影响,主要因素包括同伴吸烟压力(OR=4.12,95%CI:3.50～4.84)、家庭烟草暴露多(OR=1.46,95%CI:1.38～1.96)、媒体烟草暴露多(OR=1.40,95%CI:1.19～1.65)以及吸烟认同度高(OR=1.37,95%CI:1.17～1.60)。结论环境感知系统中各项因素均与初中生尝试吸烟行为的发生密切相关,应作为初中生控烟工作的重点。