异种骨髓移植后1例慢性移植物抗宿主病动物模型的观察

目的 探讨异种造血嵌合体模型中慢性移植物抗宿主病（graft-versus-host disease,GVHD）发生的特点及机制。方法 本研究对40余只异种造血嵌合体模型中出现的一只慢性GVHD实验兔行血常规、肝功、骨髓涂片检查，对其肝、肺、小肠、皮肤等脏器行常规病理、胶原纤维染色等检查，并同时用PCR测其外周血中供体细胞嵌合情况。结果 该实验兔外周全血细胞减少，PCR检查未发现供体细胞，骨髓轻度增生不良；病理结果显示其病变仍以皮肤为重但均较同种GVHD轻，其病变侵犯部位与同种GVHD无明显区别。结论 异种骨髓移植的慢性GVHD出现时间晚，较罕见，临床表现不如同种慢性GVHD典型，病变较同种GVHD轻；其病变侵犯器官与同种GVHD无明显区别。     

完全胸腔镜辅助下体外循环在心脏手术中的应用(附133例报告)

目的：总结体外循环完全胸腔镜下心脏手术的体外循环建立方法和体外循环的管理。方法：分析133例心脏病患借助于电视胸腔镜进行房间隔缺损修补，室间隔缺损修补，二尖瓣置换，Ebstein畸形矫治．部分房室管畸形的体外循环过程和术后结果．结果：1例患停体外循环后因血氧饱和度偏低，延长第4肋间切口探查；1例因手术操作导致出血而延长切口再次插管建立体外循环；2例患因残余漏再次手术，其余129例患手术过程顺利。133例患术后均恢复良好。结论：胸壁打孔体外循环下完全借助于电视胸腔镜实施心脏手术安全、可行；开展此手术的初期体外循环时间和主动脉阻闭时间相对较长，应加强体外循环的管理。     

冠状动脉旁路移植术及室壁瘤切除术

本文报道冠状动脉旁路移植术和室壁瘤切除术５１例。全组中３４例为不稳定心绞痛，２５例多支病变，５例左主干狭窄，２４例陈旧性心肌梗死，１０例合并高血压，左室射血分数０．１４～０．７９，小于０．３者６例。均在常规体外循环和心脏停搏下手术，共架血管桥１０１支。全组１０例同期作了室壁瘤切除术，后者还同时修补室间隔穿孔和间隔瘤各１例。附加手术有心脏瓣膜替换术，冠状动脉内膜切除术和激光心肌再血管化各４例，术中冠脉腔内成形术２例及三尖瓣成形术１例。手术死亡７例，均与术前高危因素及左室功能差有关。随访６～１０８个月，３１例心绞痛消失，４例偶有轻度心绞痛，７例仍有劳力性心绞痛；晚期死亡２例，分别死于重症乙型肝炎和心律失常。重点讨论了手术病例选择，冠状动脉内膜切除术，室壁瘤切除修复术以及架桥与换瓣同期手术问题。     

胸部小切口非体外循环治疗先天性心脏病房间隔缺损

目的　探索经胸部微创新术式置入新型房间隔缺损闭合器的方法。　方法　 34例房间隔缺损 ,全麻下经右胸壁胸骨旁第四肋间 2cm～ 3cm的小切口入胸 ,经右房置入Dasdo圆形或椭圆形闭合器。经食管超声心动图术中观测各切面观房间隔缺损大小及周缘情况 ,选择闭合器类型及大小。超声监测下于房间隔缺损两侧释出闭合器双伞 ,确认牢固及无明显房水平分流后释放闭合器、关胸。　结果　 33例房间隔缺损患者封闭成功 ,1例失败 ,改为体外循环下房间隔缺损修补术。房间隔缺损最大径为(8～ 32 )mm ,(19 3± 6 3)mm。房间隔缺损各方向缘最短者分别为距主动脉后壁无缘 ,距上腔静脉3 5mm ,距下腔静脉 6 0mm ,距二尖瓣根部 6 .0mm。超声引导下封闭房间隔缺损过程约 2min～ 3min。　结论　经胸小切口置入房间隔缺损闭合器是一种治疗房间隔缺损的新术式 ,该方法闭合房间隔缺损的适应证可能更广泛。     

应用Amplatzer室间隔缺损封堵器经导管关闭膜周部室间隔缺损

0　引言　先天性心脏病中膜周部室间隔缺损的外科修补为人熟知 ,但手术带来的开胸 ,体外循环的创伤仍然给患者带来巨大精神和生理的伤痛 .人们已尝试了多种装置以期替代外科经导管关闭这类缺损 ,但因先前的一些装置递送鞘大 ,膜部再定位困难 ,残余分流率高 ,术后并发症多 ,临床应用受到限制 .Am platzer膜部和肌部室间隔缺损封堵器专为经导管关闭膜周及肌部室间隔缺损而设计 ,国内外肌部室缺也已有成功应用的个例报道 [1 ,2 ] ,但膜周部室间隔缺损封堵术在国内外尚无报道 .我科在西北率先完成首例膜周部室间隔缺损封堵术 ,目前总例数达 2 4…     

射频迷宫手术治疗房颤

比较６例迷宫手术治疗房颤的结果。前２例采用国外的切割－冷冻法，后４例采用我们改进的射频消蚀法。初步结果表明，后较前有以下三大优点：①避免术后心房切口出血，提高了手术安全性。②明显缩短手术时间，前１．５ｈ，后１０ｍｉｎ。使患术后恢复快，并发症少。③心房创伤小，术后保留良好的运输功能。     

71例124处心脏创伤临床分析

目的总结近３０年来７１例心脏创伤临床诊治经验。方法对２１例钝性心脏伤、４０例穿透伤和１０例医源性损伤的临床资料进行了回顾性分析；全组除心肌挫伤８例，血心包、心脏细小金属异物和医源性左心房穿透伤导致急性心包填塞各２例行保守治疗外，其余病例均根据心脏损伤情况，分别进行了急症或延迟性开胸手术，修复心脏损伤。结果全组死亡３例，总死亡率为４．２％（３／７１）；其余病例均康复。结论早期正确诊断，加强对出血性休克／急性心包填塞处理力度，和对大多数（７６％）心脏损伤进行紧急开胸手术，是改善严重心脏创伤预后的关键     

骨髓CD34+细胞体外分化为血管内皮细胞的研究

目的 研究骨髓CD34^ 细胞体外分化为内皮细胞的能力，并初步探讨其分化条件。方法 利用免疫磁珠法从骨髓中提取CD34^ 细胞，体外经血管内皮生长因子(VEGF)、成纤维生长因子(bFGF)及胰岛素样生长因子-1(IGF-1)等诱导分化后，观察细胞生长及形态变化，并通过检测细胞血管内皮生长因子受体-2(VEGFR-2)、Ⅷ因子相关抗原抗体表达和摄取乙酰化-低密度脂蛋白(Ac-LDL)情况等对分化细胞进行鉴定。结果 用免疫磁珠法从骨髓中可以提取高纯度CD34^ 细胞，定向诱导后细胞呈卵石形，透射电镜显示细胞内具有特征性的W—P小体，免疫荧光染色检测细胞相关抗原VEGFR-2、Ⅷ／vWF呈阳性，同时细胞摄取Ac—LDL。结论 骨髓CD34^ 细胞是具有多向分化潜能的干细胞，经VEGF、bFGF、IGF-1等诱导，可以分化为血管内皮细胞，是理想的组织工程种子细胞。     

主动脉左室通道外科治疗2例

例1　女,2 0岁。活动后心悸、气促4个月。超声心动图见舒张期主动脉窦部至瓣环平面及室间隔基底部多条窄束状五彩血流汇合,自右瓣环下方进入左室流出道(图1)。升主动脉造影发现右窦部向下发出一异常通道,呈管状,内径8 6mm ,长约4 9mm ,舒张期含造影剂血自主动脉右窦经异常通道流向左心室(图2 )。2 0 0 2年1月在全麻中度低温体外循环下手术。术中于主动脉无冠窦近右冠窦交界处见通道主动脉开口,约4mm。6 0prolene线往返连续缝合通道主动脉及左心室开口。例2　女,2 3岁。自幼查体发现心脏杂音。超声心动图见室间隔膜周部回声失落约2mm ,主动…     

骨髓间质干细胞在治疗心肌梗死中的应用

一系列的研究表明在成人骨髓中有多种分化潜能的干细胞 ,它们展示了巨大的功能可塑性 ,可在新的微环境中生成新的组织所必需的细胞株。这种现象对心肌的生理有巨大的影响 ,科学家在研究中发现具有多向分化潜能的造血干细胞和间质干细胞可以在啮齿类动物缺血心肌中分化成活并且分化为心肌细胞和血管[1] 。MSCs易于分离和体外培养扩增 ,易于外源基因的导入和表达 ,移植后不需免疫治疗 ,骨髓再生能力强 ,易于反复获取 ,使得其成为细胞替代治疗和基因治疗的理想选择 ,具有重要的应用前景。1　骨髓间质干细胞移植的研究Tomita发现将大鼠骨髓来…