闭合性腹部损伤112例诊治分析

闭合性腹部损伤是普通外科常见的急症之一，由于受伤因素较多，病情复杂，进展迅速，涉及多脏器损伤时术前明确诊断困难，因此病死率较高。我院自1999年7月～2009年7月，共收治闭合性腹部损伤患者112例，分析其诊治情况，报告如下。     

单吻合器行低位及超低位前切除术加髂内动脉置泵化疗治疗低位直肠癌的临床研究

目的:探讨使用单个国产吻合器行低位及超低位前切除术加髂内动脉置泵化疗治疗低位直肠癌的应用价值。方法:2002年5月～2009年12月,用单个国产弯管型消化道吻合器行直结肠吻合加髂内动脉置泵化疗治疗68例低位直肠癌患者,对临床资料和结果进行分析总结。结果:本组全部吻合成功,术后盆腔复发3例(4.41%),吻合口狭窄2例(2.94%),无吻合口漏和吻合口出血发生。结论:用单吻合器行低位及超低位前切除术加髂内动脉置泵化疗治疗低位直肠癌是可行的,其操作简单安全,费用低,吻合成功率高,并发症少,即提高了患者术后生活质量,又改善了远期预后。     

绞窄性腹股沟斜疝行一期疝环填充式无张力修补术27例

目的 明确一期疝环填充式无张力修补术对绞窄性腹股沟斜疝的价值.方法 回顾性分析27例绞窄性腹股沟斜疝患者行一期疝环填充式无张力修补术的临床资料.结果 手术全部顺利实施,手术时间80～210 min.术后并发症:3例切口积液,2例阴囊肿大,无切口感染和死亡病例.随访6个月至1年无复发.结论 一期疝环填充式无张力修补术治疗绞窄性腹股沟斜疝具有患者痛苦小、住院时间短的优点,但作为一种新技术尝试,其意义尚需大规模随机对照研究进一步明确.     

肠系膜海绵状血管瘤、小肠憩室致不完全性肠梗阻一例

患者,男,62岁.因右下腹痛伴恶心20 d于2006年10月4日入院.查体:腹平坦,上腹部腹壁可见手术瘢痕,约6 cm,右下腹及脐周压痛明显,无反跳痛及肌紧张,右下腹可触及质地中等包块,边界不清,可推动,有压痛.移动性浊音阴性,肠鸣音稍减弱.腹部CT示:上腹部见大量肠管积气,并见气液平面,右中下腹部可见一团状不规则影,其内可见肠管肿胀影,其余脏器未见异常.     

超选择动脉置泵灌注化疗治疗不能手术

目的评价术中超选择性动脉内置泵,术后皮下泵内区域灌注化疗治疗晚期胃肠道肿瘤的疗效.方法随访观察79例手术证实不能切除的晚期胃肠道肿瘤患者,经术中超选择性肿瘤主要供血动脉内置泵,术后泵内灌注化疗后的疗效.其中胃癌42例,直肠癌26例,结肠癌11例.结果患者梗阻症状明显减轻,腹痛缓解,精神、饮食明显好转,体重有所增加.完全缓解者(CR)1例;部分缓解者(PR)69例,其中11例于2～3个疗程后,肿瘤缩小明显,再次剖腹行根治性癌肿切除术;稳定者(NC)9例;无一例恶化者(PD).有效率88.6%(70/79).置泵术后生存满6mo者占94.9%(75/79);满12mo者占83.5%(66/79);满18mo者占58.2%(46/79);满2a者占27.8%(22/79);满3a者7例,占8.9%,其中5例为二次手术切除后患者,2例为带瘤生存超过3a;平均生存期为20.6mo.结论术中超选择性动脉内置泵,术后泵内区域灌注化疗是治疗晚期胃肠道肿瘤的有效方法,可以延长患者的带瘤生存期,提高手术切除率.     

175例低位直肠癌的外科治疗体会

对我院１９９２～１９９５年收治的１７５例低位直肠癌外科治疗行回顾性分析，就肿瘤术式选择及预防术后复发问题讨论如下。１临床资料１．１一般资料１７５例中男１０３例，女７２例，年龄２９～８１岁，平均５２岁。癌肿距肛缘均≤７ｃｍ，环形浸润直肠多在３／４圈以下...     

乳腺癌创面游离癌细胞检查和术中温热低渗浸泡化疗的临床研究

目的　通过对乳腺癌创面游离癌细胞的定性研究 ,探讨术中温热低渗浸泡化疗在预防其复发的效果。方法　将 94例乳腺癌患者分成实验组 (n =48)和对照组 (n =46)。取两组创面冲洗液送检找癌细胞。然后实验组手术创面用 41℃～ 42℃生理盐水 3 0 0 0ml +氟脲嘧啶 1.0g浸泡化疗 ,每次 5min ,分 3～ 4次。对照组手术创面用等量生理盐水浸泡。两组再取浸泡液送检找癌细胞。并对两组癌细胞检出率和乳癌术后局部复发率进行对照研究。结果　冲洗液癌细胞检出率实验组为 2 9.2 % ,对照组为 2 6.1% (P >0 .0 5 ) ;浸泡液癌细胞检出率实验组为 8.3 % ,对照组为19 .6% (P <0 .0 5 )。术后局部复发率实验组为 6.3 % ,对照组为 15 .2 % (P <0 .0 5 )。结论　乳腺癌术后创面有脱落癌细胞。术中温热浸泡化疗可以杀灭游离癌细胞 ,降低局部复发率。     

胆囊切除术对二甲基肼诱发小鼠大肠癌的影响

目的 探讨胆囊切除术对大肠癌发生的影响及作用机理。方法 胆囊切除术后以二甲基肼诱发小鼠大肠癌，观察大肠肿瘤发生情况；流式细胞术测定大肠粘膜上皮细胞S期百分比；高效液相色谱仪检测手术前后鼠粪胆酸、鹅脱氧胆酸、脱氧胆酸和石胆酸含量。结果 实验组荷结节鼠大肠平均荷结节数、受检鼠大肠腺瘤发生率及S期百分比明显高于对照组（P＜0．05）；胆囊切除术后鼠粪石胆酸含量较术前和对照组明显增加（P＝0．00）。结论 胆囊切除后二甲基肼诱发的小鼠大肠肿瘤发生数量有所增加，并且大肠粘膜上皮细胞增殖旺盛，提示胆囊切除术对二甲基肼诱发小鼠大肠肿瘤有协同促进作用，可能与术后肠道内次级胆汁酸－石胆酸含量增加有关。     

腹壁切口疝98例病因分析

目的 探讨腹壁切口疝的发病原因。方法 从切口类型、缝合技术、材料、切口感染、腹内压增高、年龄、营养、发生时间等方面对98例切口疝进行回顾性分析。结果 98例切口疝患者中51～70岁者79例（80.6%），发生于前腹壁纵行切口者84例（86%），发生于术后2～6个月者49例（50%）。其他如缝合技术欠佳、切口感染、腹内压增高、低蛋白血症、糖尿病等因素的存在也易诱发切口疝。结论 横向切口，预防切口感染或裂开的措施可促进切口愈合。术后半年内是腹壁切口疝发生的高峰期。     

肝动脉加门静脉灌注化疗在结直肠癌肝转移中的应用

目的　评价肝动脉加门静脉灌注化疗药物治疗结直肠癌肝转移的临床效果。方法　将 4 8例结直肠癌肝转移患者随机分成 3组 :肝动脉加门静脉灌注化疗 (Ⅰ组 ) 17例 ,肝动脉灌注化疗 (Ⅱ组 ) 16例 ,门静脉灌注化疗 (Ⅲ组 ) 15例。术后 2周开始化疗 ,化疗方案为氟尿嘧啶 (5 FU) 5 0 0mg/m2 丝裂霉素 (MMC) 4mg/m2 表阿霉素 (EPI) 6 0mg/m2 ,每周 1次 ,2～ 3次为 1个疗程。 3组化疗方案的剂量、频次均相同。结果　肝转移灶治疗有效率 (CR PR) :Ⅰ组为 76 5 % ,Ⅱ组为 6 2 5 % ,Ⅲ组为 4 6 7% ,Ⅰ组与Ⅱ、Ⅲ组比较差异有统计学意义 (P <0 0 1) ;患者 0 5、1、2年生存率Ⅰ组为 10 0 %、82 4 %和 5 2 9% ,Ⅱ组为 87 5 %、6 2 5 %和 4 3 7% ,Ⅲ组为93 3%、6 0 %和 33 3% ,Ⅰ组与Ⅱ、Ⅲ组比较差异有统计学意义 (P <0 0 1)。 3组患者均无严重毒副反应及并发症出现。结论　肝动脉加门静脉灌注化疗可使局部药物达较高浓度 ,分布更均匀 ,是治疗和预防结直肠癌肝转移的有效方法 ,其疗效明显优于单纯肝动脉灌注化疗或门静脉灌注化疗。