胃肠屏障研究的几个热点问题

胃肠屏障包括肠腔内正常菌群、分泌型 Ig A( s Ig A)、肠粘膜机械屏障、肠道相关淋巴组织 ( GALT)及肝脏网状内皮系统。当机体受到严重创伤、烧伤、感染、放化疗和接受长期传统的肠外营养时 ,有可能损害肠屏障功能 ,导致细菌和内毒素易位。1　肠通透性的检测测定肠通透性对诊断及治疗有较大价值。采用口服乳果糖和甘露醇后测定其从尿中的排泄率的比值( L /M)是最常用的测定肠粘膜通透性的方法。近年来出现的新型“带脉冲电化学检测器的高压液相色谱仪( HPLC PED)”是国内外最先进的测量尿中乳果糖和甘露醇的方法 ,我们的研究显示 L/…     

口服微循环调节剂治疗急性痔发作的随机双盲临床研究

目的 研究应用微粒化的高度香叶木甙（爱脉朗）治疗急性痔发作。方法 ９２例患者参加本研究。随机、双盲的研究计划经伦理财批准，有书面知情同意。研究组用香叶木甙，对照组用安慰剂，疗程为７ｄ。结果 ９０例患者完成了全过程、数据输入电脑后开盲。开盲后研究组为４７例，对照组为４３例。在安全性方面两组均未出现全身不良反应，也未出现血液系统、肝、肾等脏器功能损害。在第７天时复查发现：（１）疼痛症状消失的患者在研究     

住院患者营养风险筛查指南

背景1976年美国哈佛医学院Bistrin等报道部分住院患者的营养不良发生率高达70%,近年来的报告显示各专科疾病营养不良的发生率具有明显的改变[1,2]。2002年英国有研究报道外科腹部手术患者营养不良的发生率仅为9%[3]。国外学者的研究表明,对已有营养不良(malnutrition)或营养风险(nutrition risk)的患者进行临床营养支持大部分可改善其临床结局,如减少并发症,缩短住院时间等[4~7]。1991年NewEng J Med有报告强调指出无营养不良的患者,围手术期接受完全肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)可能导致感染并发症增加[4]。2006年Lochs等…     

补钙的新问题：柠檬酸钙摄入与铝吸收问题

目前，老年人因防治骨质疏松症而服用钙补充剂已很普遍。铝有中枢神经毒性。Alzheimer型老年性痴呆患者脑中蓄积了异常量的铝[1]。过去认为这种铝吸收蓄积增加只存在于肾衰病人。近年来的临床研究和动物实验表明，即使肾功能正常，也可能因小肠铝吸收增加而使组织铝蓄积增加。近来国外学者注意到：柠檬酸钙摄入可能造成小肠铝吸收增加。一、柠檬酸钙与铝吸收的临床研究1994年美国USAF医学中心内科Nolan博士等给30例健康女医生和护士（年龄28．7±6．2岁）服用柠檬酸钙（800mg元素钙／天）。所有受试人肾功能均正常。服药19土6天后，其24…     

应用七叶素治疗慢性下肢静脉功能不全的随机、对照、多中心临床研究

目的研究七叶素 (商品名 :威利坦缓释片 )治疗慢性静脉机能不全性下肢水肿的有效性和安全性。方法将符合入选标准的 130例下肢静脉功能不全患者按中心随机表分别进入研究组或对照组 :研究组 6 5例 ,口服七叶素 5 0mg ,2次 /d ;对照组 6 5例 ,穿着弹力袜 ,治疗 8周。 结果治疗后两组患者下肢周径、下肢容积和临床症状均有改善 ,两组间改善程度相似 (P >0 0 5 ) ;两组患者治疗后体重、血压、血常规及生化指标等较治疗前无明显变化。七叶素不良反应轻微 ,研究组患者均完成研究 ;对照组有 7例患者因弹力袜压力或季节炎热不能耐受而中途退出。结论治疗下肢静脉功能不全性水肿 ,七叶素与弹力袜疗效相似 ,耐受性优于弹力袜。     

直肠粘膜保护剂治疗痔急性发作的临床研究

目的研究含直肠粘膜保护剂的肛门栓剂治疗痔急性发作的有效性及安全性。方法对123例患者采用随机、双盲对照的方法进行研究。研究组使用含直肠粘膜保护剂的肛门栓剂，对照组使用无粘膜保护成分的栓剂。结果（1）开盲后研究组60例，对照组63例。2组均未出现全身不良反应。（2）在治疗48h后，研究组疼痛、出血及瘙痒的减轻程度已明显优于对照组(P＜0.05)。（3）治疗7d后，研究组的疼痛、出血、水肿、糜烂和瘙痒的减轻程度也优于对照组(P＜0.05）。结论含直肠粘膜保护剂的肛门栓剂对痔发作有明显的疗效，未见到明显副作用。     

X线辅助经外周至中心静脉置管与传统中心静脉置管的对比研究

目的 比较在Ｘ线辅助下经外周静脉至中心静脉置管（ＰＩＣＣ）与传统的经锁骨下静脉至中心静脉置管（ＣＶＣ）两种方法的优越性及并发症。方法 自１９９７年１月至１９９８年１２月期间，在Ｘ线监视下，对ＰＩＣＣ和ＣＶＣ各６０例病人进行临床研究，观察指标包括置管成功率、导管尖端的位置、并发症发生率。两组结果经显著性检验比较。结果 经Ｘ线影像证实，ＰＩＣＣ与ＣＶＣ组一次穿刺置管成功率分别为９５．０％（５７／６０例     

肠道微生态平衡、免疫功能及对临床结局的影响

健康个体肠道中拥有数量极大的菌群,肠道菌群的平衡对机体起到良好的保护作用。机体免疫系统可识别病原体和非病原体所表达的独特分子结构。抗原提呈细胞,如树突样细胞能将细菌和其他抗原提呈至肠黏膜进行取样,激活原始T细胞并诱导其分化,产生一系列细胞因子,刺激IgA分泌,进而决定免疫反应的程度及耐受性。不良饮食习惯、肠外营养、抗生素等的使用,能破坏肠道菌群平衡,诱发肠黏膜损伤,可能与一些自身免疫性疾病,如炎性肠病的发病有关,益生菌或合生素通常可成功预防或显著减轻此类疾病的活动性。在围手术期给予重大手术患者益生菌和纤维素能有效降低术后并发症的发生率。未来提高生态学治疗效果的努力将会集中在寻找和尝试新的纤维素和益生菌以及新的给药方法,并会更加强调联合应用多株益生菌(4～5株),进一步尝试在各种疾病尤其是外科围手术期患者中的应用。     

围手术期葡萄糖和电解质输液的循证应用

一、围手术期葡萄糖和电解质输液的循证背景 术后葡萄糖和电解质输液一般是指经外周静脉途径输注葡萄糖、电解质液体,为患者提供一定的能量底物,维持水电解质平衡,保持机体内环境的稳定.随着手术的适应范围扩大,麻醉、手术技术的提高,围手术期合理的葡萄糖和电解质输液治疗管理显得尤为重要.外科患者术前及经历复杂外科手术后常伴随体液量的快速变化而需要在对葡萄糖和电解质输液治疗进行不断的评估和修正.     

恶性肿瘤患者的循证营养支持

一、恶性肿瘤营养不良的发生概况 恶性肿瘤营养不良（本文主要指营养不足,下同）,也被称作癌症厌食-恶液质综合征（cancer anorexia—cachexia syndrome,CACS）,即恶性肿瘤患者由于机体代谢障碍导致的以营养极度不良、消瘦、肌肉萎缩、乏力、贫血、低蛋白血症等为特征的综合征,是一种系统性炎性反应综合征。大约31％～87％的恶性肿瘤患者存在营养不良（营养不足）,约15％的患者在确诊时6个月内体重下降超过10％,