荟萃分析的结果支持血管内支架置入治疗降主动脉夹层

德国一项荟萃分析显示:对于夹层局限于降主动脉的患者,经血管逆行置入支架具有较高的成功率,2年生存率约90%。血管内支架通过贴闭临近的撕裂口而诱导主动脉重塑,同时避免了开胸手术的风险。Eggebrecht博士及其同事将1999~2004年间39个已公开发表的研究进行荟萃分析后发现,支架置入术的成功率为98.2%,住院期间主要并发症的发生率为11.1%。30 d内死亡率为5.3%,1年生存率为89.9%,2年生存率为88.8%,平均随访19.5月,需要再次介入治疗者占11.9%。急性主动脉夹层比慢性主动脉夹层更易出现并发症及死亡。作者认为支架治疗主动脉夹层的2年期结果可与…     

不同程度急性高容量血液稀释对老年病人凝血功能和全身炎性反应的作用

目的:探讨不同程度的急性高容量血液稀释对老年病人凝血功能和全身炎性反应的作用。方法:回顾性分析进行急性高容量血液稀释操作的老年病人156例的临床资料,根据稀释程度不同分为红细胞比容30%组（A组）和红细胞比容25%组（B组）,比较术前（T₀）、血液稀释后（T₁）和手术结束时（T₂）2组病人的凝血功能和全身炎性反应情况。结果:2组病人T₂时的血红蛋白和血小板计数均较T₀明显降低（P<0.01）,T₁时凝血酶原时间均高于T₀和T₂（P<0.05~P<0.01）。B组T₂时血红蛋白明显低于A组（P<0.01）,T₁和T₂时血小板计数均明显低于A组（P<0.01）;2组各时点的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间差异均无统计学意义（P>0.05）。2组病人T₁和T₂时的白细胞介素（IL）-1β、IL-6和心房利钠多肽水平均高于T₀（P<0.05~P<0.01）,而肺顺应性均低于T₀（P<0.05~P<0.01）。B组T₁和T₂时IL-1β和肺顺应性水平均明显低于A组（P<0.01）,T₂时心房利钠多肽水平高于A组（P<0.05）。结论:不同程度的急性高容量血液稀释对老年病人的凝血功能和全身炎性反应影响不同,较低程度的稀释可能会对病人内脏氧合造成影响,降低凝血功能,使全身炎性反应加重。     

房间隔缺损封堵术后心脏的形态重构和电重构

目的了解经导管房间隔缺损（ASD）封堵术后心脏几何构型和电生理的变化。方法记录24例ASD患者经导管封堵术前及术后1个月、6个月心电图（ECG）及经胸超声心动图（TTE）测量指标的变化,ECG指标包括PR间期、QRS时限和QTc;TTE测量指标包括收缩末期左房横径（LAD）、右房横径（RAD）、计算RAD／LAD比值;右室舒张末期内径（RVDD）,左心室舒张末期内径（LVDD）,计算RVDD／LVDD比值。结果患者术后1个月与术前相比,RAD由（42±10）mm降至（36±8）mm（P〈O．01）,RACl／LAD由1．3±0．2降至1．1±0．1（P〈O．05）;RVDD由（33±8）mm降至（27±6）mm（P〈O．01）,LVDD由（40±7）mm升至（45±6）mm（P〈0．01）,RVDD／LVDD由0．8±0．1降至0．6±0．1（P-（0．05）。术后6个月时,RAD降至（32±8）mm,PR问期由（135±20）ms降至（127±18）ms（Pd0．01）,QRS时限由（101±10）ms降至（92±11）ms（Pd0．01）,QTc由（430±20）ms降至（425±18）ms（Pd0．05）。LAD至术后6个月时仍无显著变化。结论ASD的介入封堵治疗减轻了右心系统的容量负荷,使心脏的几何构型在术后早期即发生改变,电生理在随后数月也发生变化。介入封堵术逆转了ASD患者的,心脏重构。     

单孔腹腔镜与三孔腹腔镜在胆囊切除术中应用效果比较

自上世纪八十年代开始,腹腔镜胆囊切除术以创伤小、术后恢复快、并发症少等优势一直受用至今,并且临床对其研究从未中断,腹腔镜胆囊切除术一直向着更加微创、更加美容的方向发展[1].从既往四孔法演变成三孔法,进而发展成为二孔法,外科医生的追求并没有停止,有人提出了单孔腹腔镜技术,利用一个孔完成胆囊切除术,但临床关于单孔腹腔镜技术切除胆囊疗效的报道十分少见[2].本研究旨在分析、比较单孔腹腔镜与三孔腹腔镜在胆囊切除术中的应用效果,现报告如下.     

急性高容量血液稀释联合低中心静脉压在肝叶切除术中的应用

目的探讨肝叶切除术中应用急性高容量血液稀释(AHHD)联合低中心静脉压(LCVP)减少出血量的临床效果。方法肝叶切除术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为三组,分别对患者实施LCVP(A组)、AHHD(B组)及LCVP联合AHHD(C组),并连续监测SBP、DBP、MAP、CVP。术中采集中心静脉血及桡动脉血测定Hb,并检查三组术中出血量。结果与麻醉诱导后比较,肝实质阻断前后及手术结束时三组Hb均明显降低(P<0.01)。B组肝实质横断时出血量及总出血量明显高于A、C组(P<0.01)。结论 LCVP联合AHHD应用于肝叶切除术中能够减少术中出血量,且对氧供需平衡无影响。     

氢溴酸高乌甲素复合芬太尼用于术后静脉镇痛的临床观察

氢溴酸高乌甲素是一种新型的非成瘾性镇痛药。本研究通过比较静脉持续输注高乌甲素复合芬太尼两者与芬太尼用于术后镇痛的效果及副作用，为临床术后镇痛合理应用高乌甲素提供依据。     

无声杀手：无症状的心律失常（来自Brugada和Borggrefe的报告）

自心电图问世后,我们对心电已有了较深入的认识,但对心律失常的研究和处理主要基于有器质性心脏病的患者。对无症状者心电紊乱的情况如何呢?原发性的心电异常包括预激综合征(WPW)、Brugada综合征、进行性的传导缺陷(Lenegre病)、先天性房室传导阻滞和长/短QT综合征。对上述有症状患者的治疗是明确的:射频消融术治疗WPW;植入除颤仪和/或起搏器处理其他疾病。但对无症状患者的处理措施有争议,有试验建议对WPW进行预防消融,但对所有患者可行吗?预防性的植入器械治疗也存在感染、功能障碍和不恰当治疗的风险。故要作出恰当的决定是很困难…     

应用菱形皮瓣修复体表软组织缺损

目的为了寻找一种适用性较广的体表软组织缺损皮瓣修复手术方法。方法参照临床上多种相同几何原理的局部皮瓣，自行设计改进的菱形皮瓣，以修复各种形状的体表软组织缺损。结果临床用于２１９例２５４个创面，取得了满意的效果。结论本皮瓣设计合理、取材方便、操作简便、灵活易学、应用广泛，适应性强，是临床即时修复体表软组织缺损较好的方法之一     

社区医生对慢性心力衰竭诊治及管理情况调查

对成都部分社区医生心力衰竭（心衰）相关知识的掌握情况等进行问卷调查,完成有效调查问卷110份。结果显示,社区医生学历层次和工作年限较低,接受继续教育的机会少;约77．3％（85／110）的医生对心衰相关防治知识严重缺乏,对心衰治疗指南知晓率仅21．8％（24／110）,对心衰患者的诊断正确率仅为51．3％（40／78）,规范化治疗药物使用率、达靶剂量率均低,约（99／110）90％社区医生缺乏对心衰患者的教育和管理。提示社区医生对心衰相关知识的掌握、对心衰患者的诊治和教育管理情况较差,急需系统培训相关知识,提高其对心衰患者的管理能力。     

胸腰椎前路K形钛钢板在爆裂性骨折中的应用

目的：评价胸腰椎前路K形钛钢板内固定系统在治疗胸腰段爆裂性骨折中的作用和价值。方法：16例胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓损伤患者行前路减压、复位、髂骨块植骨、胸腰椎前路K形钛钢板内固定系统固定。结果：16例患者均获术后2－12月随访，无术中、要后并发症发生，无钢板断裂和松动现象，伤椎高度恢复80％－90％。术后3月植骨界面获骨性融合，脊髓神经功能恢复1－3级（除A级3例末恢复外）。结论：胸腰椎前路K形钢板内固定系统系统应用于胸腰椎爆裂性骨折前路减压，植骨后的固定具有恢复伤椎高度，增加节段固定及脊柱稳定性的作用，有利于脊髓神经功能的恢复和防止并发症的发生，并具有操作简单、安全、无磁性、生物相容性好等优点。