围术期抗血栓药物使用情况调查

目的调查北京大学第一医院术前长期服用抗血栓药物患者的围术期药物管理情况,并分析与围术期主要不良心脑血管事件(MACCE)、出血事件相关的危险因素。方法本研究为前瞻性队列研究,收集2018年10月1日至2019年2月28日在北京大学第一医院进行外科手术、且术前长期服用抗血栓药物患者的相关信息,观察并记录围术期抗血栓药物管理情况、患者住院期间的MACCE和出血事件。结果最终有372例患者进入分析。364例(97.8%)患者在术前停用抗血栓药物,仅3例患者在进行出血低风险手术前未停药;服用阿司匹林的311例患者中,188例(60.5%)患者术前阿司匹林停药时间大于7 d;49.5%(47/95)服用P2Y12受体抑制剂的患者术前使用低分子肝素进行桥接。围术期共发生MACCE 16例(4.3%),出血事件10例(2.7%)。多因素Logistic分析发现年龄>65岁(OR 5.800,95%CI 1.243~27.070,P=0.025)、外周动脉疾病(OR 6.090,95%CI 1.380~26.878,P=0.017)和4级手术(OR 6.144,95%CI1.191~31.701,P=0.030)为围术期MACCE的独立危险因素;术前服用阿司匹林+替格瑞洛的抗血小板治疗方案(OR 14.110,95%CI 1.743~114.188,P=0.013)和手术时间(OR 1.006,95%CI 1.001~1.012,P=0.026)是围术期出血事件的独立危险因素。结论术前长期服用抗血栓药物的患者,当前围术期抗栓药物管理不够规范,需要进一步加强。对于年龄>65岁、合并外周血管疾病或拟行大手术的患者,围术期需警惕MACCE。术前采用阿司匹林联合替格瑞洛的用药方案和手术时间长是围术期出血事件的独立危险因素。     

次氯酸钠替代漂白粉氯化胶塞在粉针剂生产中的应用

本文通过实验,考察了粉针剂生产中用次氯酸钠代替漂白粉氯化胶塞的情况。实验结果证明了次氯酸钠氯化胶塞的可行性,克服了使用漂白粉带来的问题,保证了氯化胶塞的质量。     

经皮冠状动脉介入治疗后并发急性肺栓塞

1　病例摘要患者 ,男性 ,6 7岁 ,汉族 ,干部。因反复发作缺血性胸痛 8个月 ,加重 1个月入院。 1年前曾患急性下壁心肌梗死。既往有高血压病史 10年 ,并有右侧大隐静脉曲张剥脱手术史。入院后心电图示陈旧下壁、后壁心肌梗死。冠状动脉造影示左前降支第1对角支发出后局限性狭窄 90 % ,右冠状动脉左室后侧支中段 90 %狭窄。行左前降支中段经皮冠状动脉腔内成形术 (ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ,ＰＴＣＡ)及支架置入术 ,术后无残余狭窄及撕裂 ,结果满意。术后 4ｈ拔除动脉鞘管 ,…     

左室主动固定电极在心脏再同步治疗中的初步应用

目的初步探讨左室主动固定电极在心脏再同步治疗(CRT)中的应用价值。方法选取5例符合心脏再同步治疗适应证的心力衰竭(心衰)患者,在常规CRT植入技术基础上,左室电极选用美敦力主动固定电极Attain Star Fix4195,到位后伸展伞叶将其固定至目标血管位置,测试参数并检测有无膈肌刺激,随访观察有无膈肌刺激、脱位、阈值明显增高及心功能改善情况。结果 5例心衰患者全部手术成功。靶目标血管分别为心侧静脉2例,心后侧静脉1例,心中静脉2例。起搏阈值为(1.3±0.7)V,R波幅度(7.9±2.9)mV。术后1周超声心动图与术前比较:左室舒张末内径(LVDd)由(7.43±0.87)cm下降为(7.15±0.76)cm,左室射血分数(LVEF)由(28.8±2.8)%上升为(36.0±4.0)%,肺动脉压(PAPs)由(51.0±20.6)mm Hg下降为(24.6±2.6)mm Hg,二尖瓣反流均有不同程度减轻。术后6～16个月随访:NYHA分级4例患者由Ⅲ级下降为Ⅱ级,1例患者由Ⅳ级下降为Ⅲ级,均无脱位和膈肌刺激出现。结论 CRT采用左室主动固定电极安全性好,降低脱位和膈肌刺激风险,增加手术成功率。     

冠心病的早期诊断与防治策略

冠心病的防治是全世界共同面临的重大的公共卫生问题，本文重点概述了冠心病的风险评估及诊断和冠心病的预防干预两部分内容。     

老年非ST段抬高心肌梗死临床特点及院内死亡因素分析

目的评价老年非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）患者的临床特点、院内死亡的相关因素并总结院内死亡病例的临床特征。方法选择自2001年1月至2008年4月NSTEMI住院病例428例,分为老年组和非老年组,其中死亡病例32例。回顾性地分析其临床资料并评价院内死亡相关因素。结果老年NSTEMI有糖尿病史、心绞痛史、心肌梗死史、。肾功能不全史及症状不典型者均多于非老年组,入院时心功能Killip Ⅲ～Ⅳ级多,住院期间接受冠脉造影者较非老年组少,差异均有统计学意义;死亡组的年龄明显高于存活组[（76．22±5．02）岁VS（68．89±11．9）岁,P〈0．013,肺感染为死亡组最常见的发病诱因（占37．5％）和合并症（占56．2％）;Logistic分析显示,年龄（OR1．095）及入院时心功能高Killip分级（OR3．418）、心率（OR1．073）、血白细胞计数（OR1．213）、血糖水平（OR1．399）是老年NSTEMI患者住院期间死亡的独立预测因素。结论老年NSTEMI患者糖尿病史、心绞痛史、心肌梗死史、肾功能不全史及症状不典型者多见,住院期间接受冠脉造影者少;死亡组的年龄明显高于存活组,肺感染为死亡组最常见的发病诱因和合并症;年龄及人院时心功能高Killip分级、心率、血白细胞计数、血糖水平是老年NSTEMI患者住院期间死亡的独立预测因素。     

HPLC法测定小儿惊风散中甘草酸的含量

目的:建立小儿惊风散中甘草酸含量的测定方法。方法:采用HPLC法,色谱柱:YMC-Pack ODS C_(18)柱(250 mm×4.6 mm,5μm)。流动相:乙腈-0.1 mol·L~(-1)醋酸铵溶液-冰醋酸(28:72:0.3);流速为1.0ml·min~(-1);检测波长为250 nm;温度:35℃。结果:甘草酸的线性范围是0.58～2.91μg,r=0.999 5。平均加样回收率99.4%,RSD=1.5%(n=9)。结论:该法可以用于测定小儿惊风散中甘草酸的含量。     

冠心病的基因治疗

冠心病是严重威胁人类生命和健康的常见疾病。虽然冠状动脉旁路移植术和血管内介入治疗已经得到充分发展，但仍有一部分严重冠心病患者不能得到有效的治疗。近年来，冠心病的基因治疗成为研究的热点。本文从以下几方面对冠心病基因治疗的研究进展进行简要介绍；目的基因的选择，基因载体的选择和心脏基因导入途径的选择。对于血管内皮生长因子基因，成纤维细胞生长因子基因，肝细胞生长因子基因和促血管生成素－1基因在冠心病治疗中应用的实验和研究现状提供了重点介绍。     

利用CYP2C19基因分型指导经皮冠状动脉介入术后个体化抗血小板治疗1例

目的 探讨CYP2C19基因分型在个体化抗血小板治疗中的作用.方法 回顾1例经皮冠状动脉介入手术后的抗血小板治疗的案例.结果 通过患者基因型,疾病等因素分析经皮冠状动脉介入术后血栓形成的风险性,并参与药物治疗和药学监护,为临床实施个体化抗血小板治疗提供用药参考.讨论通过CYP2C19基因分型为患者实施个体化抗血小板治疗,保障患者用药安全、有效.