2018-2020年登封地区老年人群肺结核流行情况及影响因素

目的 探讨2018-2020年登封地区老年人群肺结核流行情况及影响因素。方法 收集2018年6月～2020年7月接受肺结核筛查的185例老年人资料,查阅资料,记录所有老年人肺结核发生情况;并收集全部老年人基线资料,将可能的因素纳入,分析2018-2020年登封地区老年人群肺结核发生的影响因素。结果 185例老年人中肺结核发生19例,发生率为10.27%(19/185);发生组患者有吸烟史、外出打工史占比均高于未发生组,年龄高于未发生组,血红蛋白、血清白蛋白水平低于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归分析发现,年龄大、有吸烟史、有外出打工史、低血红蛋白水平、低血清白蛋白水平均可能为老年人群发生肺结核的高危因素(OR>1,P<0.05)。结论 老年人群肺结核发生风险较高,且年龄大、有吸烟史、有外出打工史、低血红蛋白水平、低血清白蛋白水平均可能为肺结核发生的高危因素,临床在肺结核的筛查中应更加关注以上因素的老年人群,加强肺结核筛查。     

胆道镜在胆道疾病中的应用价值

目的探讨胆道镜在胆道疾病中的应用价值。方法总结我院近4年应用胆道镜在胆道疾病中应用的情况。结果我院应用胆道镜检查和治疗496例,术中检查96例,残石率为6.29%;术后检查380例,其中345例发现结石并行取石治疗。经口胆道镜检查和治疗20例,其中15例为胆总管巨大结石,给予U100双频激光碎石后用取石网篮取出结石,5例于子镜中行胆管活检,证实为胆管癌。结论胆道镜应用操作简单、安全,能降低残石率,减少再手术。     

经内镜胆道支架治疗胆道良恶性梗阻的临床研究

目的探讨胆道良恶性梗阻时塑料和镍钛记忆合金镀金支架内镜置入的操作技术及其临床疗效。方法该组塑料支架组52例，包括十二指肠乳头炎性狭窄24例，胆总管下段炎性狭窄4例，老年胆总管巨大结石5例，胆漏11例，胆管外科损伤狭窄7例，胰腺癌1例；镀金支架组28例，包括中下段胆管癌11例，肝门部胆管癌6例，十二指肠乳头癌5例，胰腺癌6例。所有病人均行ERCP以证实狭窄部位及其程度，选择合适的支架。经十二指肠镜插入导丝至梗阻远端，狭窄明显者沿导丝进行球囊扩张；在X线监视下沿导丝用支架推送器将支架送至狭窄远端2cm。术后观察病人黄疸改善情况，同时观察肝功能、血清淀粉酶变化，并随访3-6个月。结果该组支架均一次置入成功，成功率100％。镀金支架置入后1周，患者血清总胆红素(STB)下降67.16％，谷丙转氨酶(ALT)下降58．37％，r-谷胺酰转肽酶(r—GT)下降40．63％，碱性磷酸酶(ALP)下降41．54％；塑料支架置入后1周，STB下降53．24％，ALT下降55．03％，r—GT下降37．15％，ALP下降34．12％。早期并发症包括：高淀粉酶血症、ERCP术后胰腺炎、胆管炎，晚期并发症有支架堵塞。镀金支架组随访期间有4例(14．29％)死于肿瘤进展。结论经内镜塑料和镍钛记忆合金镀金支架治疗胆道良恶性梗阻安全、有效、并发症少；塑料支架在胆漏及胆道损伤治疗中的应用为肝胆外科手术并发症的治疗提供了较好的弥补手段。     

ERCP对非梗阻急性胆源性胰腺炎治疗价值的研究

目的:观察内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)、鼻胆管引流(ENBD)和括约肌切开术(EST)治疗非梗阻急性胆源性胰腺炎的疗效。方法:随机将41例急性胆源性胰腺炎患者分为行内镜逆行胰胆管造影、鼻胆管引流和括约肌切开治疗的ERCP组和保守治疗的对照组,应用t检验和卡方检验比较两组患者治疗前后与疾病相关的各项临床检验指标,评价两组患者治疗效果。结果:ERCP组与对照组患者入院时病情无显著差异,但恢复快于对照组,近远期并发症少于对照组。结论:内镜逆行胰胆管造影、鼻胆管引流和括约肌切开术治疗非梗阻急性胆源性胰腺炎是有效的手段。     

腔镜手术演示在大型会议中的直播实践

目的：腔镜手术演示直播会议是传授和学习腔镜技术的好方法，探讨分析会议成功的有效方法。方法：回顾性分析微创外科、妇科腔镜、消化内镜及泌尿外科手术演示直播会议实况，手术直播前充分了解病例，与医生良好的沟通、交流，分析手术演示直播会议的特点、要求及形式，以及应急处理措施。结果：在腔镜手术演示直播会议中，音视频系统均能较好地控制和处理，圆满完成手术演示直播，会议资料均进行了完好的录制和保存。结论：腔镜现场手术演示直播实时性好、交互性强，是学习和传授腔镜技术的好方法，值得推广。     

ERCP 专用 X 射线成像系统视频转换经验体会简

消化内镜中心开展大量胆胰疾病治疗,进行ERCP（逆行胰胆管造影）手术,X光机是必不可少设备;大部分ERCP病例X线动态视频信号图像,是高分辨率非标注视频,普通录像设备不能直接将ERCP X线动态视频信号采集录制下来,只能将单幅图片保存或胶片打印下来;大型会议交流、临床教学或医疗鉴定,往往动态视频资料比单纯图片更有说服力。ERCP病人动态视频资料保存一直是个难点,本文以飞利浦数字化ERCP专用X射线成像系统Easy Diagnost Eleva为例,将动态视频信号源进行分析,采用北京嘉恒图自公司生产的视频采集卡M30-B,解决了非标准动态视频信号的转换,利用硬盘录像机或DVD刻录机完整清晰刻录保存X线动态视频图像,很好地满足了临床需要和视频示教,为病例会诊提供了丰富动态视频影像资料。     

胆囊切除术对胰管显影影响的初步研究

行ERCP治疗肝胆疾病时尽量减少胰管显影是预防术后胰腺炎和高淀粉酶血症的重要手段。我们在ERCP操作过程中,发现胆囊切除患者的胰管显影率比没有该手术史的患者要低,基于此发现,我们分组观察了154例ERCP胰管显影情况,并解剖了22具尸体的胆胰管。现将我们的结果报告如下。     

肝移植术后胆管狭窄的内镜治疗

目的探讨内镜下胆道塑料双支架治疗肝移植术后胆管狭窄的应用价值。方法回顾性分析2005年1月～2006年12月20例肝移植胆管狭窄经内镜胆道双支架治疗的临床资料。结果全组20例均成功放置胆道塑料双支架。15例治疗有效;1例拔管后3月部分胆管再狭窄,再次内镜下置入胆道双支架;4例合并肝内胆管狭窄疗效不明显,长期置管。术后高淀粉酶血症2例,胆管炎3例,经保守治疗治愈。结论内镜下胆道塑料双支架治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄是安全有效的治疗方法。     

老年人胆总管结石的内镜治疗

目的：探讨老年人胆总管结石的内镜治疗的特点、疗效及随访结果。方法：回顾分析我院近5年来709例老年人胆。总管结石的内镜治疗及部分病人随访隋况。结果：本组709例ERCP全部成功，其中有57例深插管困难者采用十二指肠乳头剥脱开窗术而成功，所有病人均显示有胆总管结石，合并胆囊结石198例；其中单发结石345例，2枚结石211例,3枚以上结石153例，取石网篮直接取石372例，碎石后取石302例，应急碎石20例,未取结石直接于胆总管放置塑料支架15例。一次取尽结石569例，放置鼻胆管引流后二次取石125例。37例术中乳头括约肌电切时发生渗血，经局部喷洒去甲肾上腺素、局部黏膜下注射1：10000肾上腺素或局部电针电凝后出血停止，有15例术后48h于十二指肠乳头切口发生出血，10例给予黏膜下注射1：10000肾上腺素，5例给予钛夹止血。63例术后出现一过性淀粉酶升高而无腹痛，26例发生术后轻症胰腺炎，1例并发重症急性胰腺炎，均给予禁食、抑制胰液分泌抑制胰酶活性、抗炎补液等治疗后痊愈。有9例并发胆管炎，给予抗炎对症治疗，所有患者均痊愈出院。对其中498例病例随访6月～24月，有32例（6．43％）结石再发而再次内镜治疗。结论：老年胆总管结石患者内镜治疗安全有效，并发症发生率低。     

经口内镜缝合治疗胃食管反流病的初步研究

目的：初步观察经口内镜缝合治疗胃食管反流病(GERD)疗效及并发症。方法：对经胃镜、食管PH检测等确诊的10例胃食管反流病患者在PENTAXEPM-3300电子胃镜下采用美国RARD缝合器缝合胃胃底，缝合部位选择齿状线下lcm，两针间距1．5cm，两结间距2．0cm。观察术前及术后1月症状积分及术后并发症。结果：10例患者共缝合24针，12个结；平均手术时间30min，总有效率90％，完全缓解60％，部分缓解30％，无效10％。结论：经口内镜缝合治疗胃食管反流病近期疗效音定，并发症少，远期疗效、并发症有待进一步研究。