成人尺骨近端向后孟氏损伤的诊断与治疗

目的 探讨成人尺骨近端向后孟氏损伤的诊断、鉴别诊断及治疗策略.方法 2004年4月至2007年12月共手术治疗16例成人尺骨近端向后孟氏损伤患者,其中对13例患者获得随访,随访时间12～58个月,平均28个月.手术均采用肘关节后正中入路.术中尽量对桡骨头骨折和冠状突骨折进行复位和固定.对尺骨近端的固定,7例采用单纯钢板,2例钢板加克氏针,3例钢板加克氏针张力带,1例克氏针张力带加螺钉.结果 末次随访时均无明显疼痛及肘关节不稳定.患肢肘关节伸屈活动范围平均为100°(0°～145°),前臂旋转活动范围平均为119°(0°～170°).Mayo肘关节功能评分(MEPS评分)平均为93.1分(67～100分),优良率92.3%.Broberg-Morrey评分平均为88.8分(53～100分),优良率76.9%.结论 对尺骨近端向后孟氏损伤要注意正确的诊断与鉴别诊断.手术治疗的关键要重建尺骨近端长度和对线,尽量对其进行解剖复位并牢固固定.     

半限制型人工全肘关节置换术后并发症

现在人工全肘关节置换术中临床应用最广泛的是半限制型假体,以GSBⅢ和改良Coonrad-Money假体为代表,这类假体的"松散铰链"设计使其在冠状面有5°～10°的角度松弛,屈伸过程中产生的旋转和内外翻应力可以分散到周围软组织,减少了假体界面的应力[1].本文针对半限制型假体术后并发症作一综述.     

肱骨髁间骨折术后不愈合的原因分析及治疗

Objective To investigate the causes and treatment of postoperative nonunion of the intercondylar fracture of humerus. Methods Twenty-six patients suffering from postoperative nonunion of the intercondylar fracture of humerus, 14 males and 12 females, were analyzed in this study. Four cases underwent total elbow arthroplasty(TEA), and the other 22 received refixation and autografting, 4 of whom healed only after 2 operations. The causes of postoperative nonunion were analyzed. Results This group had 28 unstable fixations, 16 postoperative plaster external fixations and 21 significant bone defects. On average, they had a follow-up of 11.4 months (4 to 41 months). In the 4 TEA cases, the average flexion was 112° (90° to 130°) and the extension 18° (0 to 35°). Their average MEPS score was 85(80 to 90 points). The other 22 cases achieved bone union ultimately, with an average flexion of 97.7°± 10. 0° (70° to 110°),an average extension of 30. 9°± 12.8°(0 to 60°), and an average motion arc of 66. 8°± 10. 5° (50° to 90°).Their average MEPS score was 81.4 ± 11. 1 points (65 to 100 points). Conclusions Inadequate internal fixation, elbow stiffness due to plaster external fixation and significant bone defects are the main causes for postoperative nonunion of the intercondylar fracture of humerus. 90-90 plate fixation and parallel plate fixation, together with constructive bone grafting, can achieve bone union in most cases, though the motion arc of the elbow is still unsatisfactory.     

Stoppa入路在骨盆髋臼骨折中的初步应用

目的 探讨在骨盆髋臼骨折中采用耻骨联合上缘横形或下腹正中切口,真骨盆内操作(Stoppa人路)的初步临床经验. 方法对2008年3月至11月问应用Stoppa入路治疗的10例骨盆髋臼骨折患者进行总结.5例骨盆患者均为Tile C型,Stoppa入路复位同定前环的高位耻骨支骨折.髋臼骨折为横行2例,双柱、T型及后柱(四边体粉碎骨折伴中心脱位)骨折各1例,单纯Stoppa入路2例,联合Kocher-Langenbeck及髂腹股沟入路3例. 结果所有骨盆骨折均复位优,所有髋臼骨折均解剖复位.Stoppa入路平均切口长度10 cm(9～12 cm),平均手术时间88 min(75～105 min),半均出血560 mL(250～800 mL),无手术并发症.7例获得4～8个月随访,功能结果均满意. 结论 Stoppa入路可以替代髂腹股沟入路治疗高位耻骨支骨折,也可单独或联合其他入路治疗髋臼骨折,具有操作简单、并发症少的优点.     

肘关节"可怕三联征"的诊断与治疗

目的 探讨肘关节"可怕三联征"的诊断要点、手术治疗原则及效果.方法 回顾性分析自2005年3月至2008年1月收治的27例肘关节"可怕三联征"患者的病历资料及随访结果,男19例,女8例;平均年龄38(14～72)岁.所有患者均采取手术治疗,23例采用单纯外侧入路,3例采用外侧加内侧入路,1例采用肘后正中入路.所有患者平均随访17.5(6～33)个月,随访内容包括:病情主诉、肘关节屈伸活动度、前臂旋转活动度、腕关节活动度、双侧握力以及X线片情况.用MEPS(Mayo Elbow Perfof-mance Score)和Broberg & Morrey评分对肘关节功能进行评分;用Morrey等提出的"5%"校正值对主力侧和非主力侧的握力标准化后进行比较.结果 所有患者在未次随访时患侧肘关节均没有明显疼痛及不稳定.患侧肘关节伸屈活动范围平均为107°(30°～150°).患侧前臂旋前-旋后活动范围平均为147°(0°～220°).患肢握力较健侧平均减少13.7%.MEPS评分平均为93.4(72～100)分,优良率92.6%.Broberg＆Morrey评分平均为91.2(68～100)分,优良率88.9%.结论 对肘关节"可怕三联征"的诊断要紧扣其定义,且须与肘关节其它损伤相鉴别.对肘关节"可怕三联征"应采用手术治疗,大多采用单纯外侧入路即可完成,必要时可加用内侧入路.治疗原则为重建肘关节同心圆性中心复位及可靠的稳定性、对桡骨头、冠状突骨折尽量进行复位内固定并重视对软组织的处理.     

骨与关节损伤的诊治 第3讲肱骨髁间骨折的诊断与治疗

肱骨髁间骨折至今仍是临床上比较常见的复杂骨折 ,对骨科医师来讲其治疗具有很大的挑战性。肱骨内髁和外髁常常分离成为独立的骨折块 ,呈“Ｔ”形或“Ｙ”形 ,与肱骨干之间失去联系 ,并且有旋转移位。治疗目的是重建正常的关节对合关系 ,获得可以接受的对位对线并给予坚强的内固定 ,尽可能使肘关节进行早期功能活动。大多数病例需要进行切开复位内固定术。1　损伤机制多数学者认为是由于尺骨的滑车切迹撞击肱骨髁所致。在屈肘位和伸肘位都可发生 ,可分为屈曲型和伸直型两种损伤。在屈曲型损伤中 ,大多数情况下 ,作用在肘后方的外力相当大 ,…     

骨与关节损伤的诊治：第1讲 尺骨鹰嘴骨折的诊断与治疗

1　损伤机制①直接暴力作用于肘关节后侧面 ,即尺骨鹰嘴后方 ;②跌落伤致上肢受伤 ,间接作用于肘关节 ,发生鹰嘴骨折。不容置疑的是 ,肌肉肌腱的张力 ,包括静态和动态 ,所产生的应力决定了骨折出现的类型和移位程度。若肘关节遭受到了特别大的暴力或高能量损伤 ,强大的外力直接作用于前臂近端后侧 ,使尺桡骨同时向前移位 ,由于肱骨滑车对尺骨鹰嘴的阻挡 ,致使其在冠状突水平发生骨折 ,在骨折端和肱桡关节水平产生明显不稳定。表现为鹰嘴的近骨折端常常向后方明显移位 ,而尺骨的远骨折端则会和桡骨头一起向前方移位 ,称之为“骨折脱位”或“…     

努力提高肘关节创伤的治疗水平

肘部创伤常见,约占全身骨折的5%～7%.虽然近年来随着学科的细化,对肘关节相关的解剖、生物力学和损伤机制也有了更深入地了解,治疗手段也更加丰富多样,但临床上肘部创伤总体治疗效果并不令人满意,与国外发达国家的先进水平相比存在一定差距,在治疗理念、治疗原则和治疗方法等方面仍不规范和统一,基层医院与专科医院之间也存在着比较明显的差距,因此造成肘关节僵硬、前臂旋转功能障碍或骨折不愈合的患者仍较常见.     

不合并踝关节骨折的下胫腓分离

创伤性下胫腓分离通常合并踝关节骨折，不合并踝关节骨折的下胫腓分离非常罕见，下胫腓联合韧带的损伤并不一定导致下胫腓分离。Hopkinson等报告15例下胫腓联合韧带损伤中只有2例出现下胫腓分离，其中1例是在应力X线片中才发现，Rose等也只报告了2例。Edwards等将不合并踝关节骨折的下胫腓分离分为两类：(1)明显的分离(frank     

对《经皮锁定加压钢板固定治疗骨质疏松性肱骨干骨折》一文的看法

贵刊于2007年10月第23卷第10期发表了《经皮锁定加压钢板固定治疗骨质疏松性肱骨干骨折》一文，笔者对其内容有几点看法，提出与作者商榷。