经皮球囊导管阻断技术在下腔静脉瘤栓切除术中的应用

目的 探讨经皮球囊导管阻断技术在下腔静脉瘤栓切除术中的应用价值. 方法 经CT、MRI及彩色多普勒超声等检查确诊为肾或肾上腺肿瘤合并肝后型或肝下型下腔静脉瘤栓患者12例.男7例,女5例.年龄20～76岁,平均51岁.右侧肿瘤11例,左侧1例.肾肿瘤11例,肾上腺肿瘤1例.12例均于术前经皮穿刺右侧颈内静脉,于瘤栓近心端下腔静脉内预置一球囊导管,术中经导管充盈球囊阻断下腔静脉后,再行下腔静脉瘤栓切除术. 结果 12例肿瘤合并下腔静脉瘤栓的根治性切除术全部完成.手术时间210～670 min,平均324 min.术中出血量600～7960 ml,平均2563 ml.无手术或围手术期死亡.术后患者恢复良好,肝肾功能正常,无并发症发生.术后平均12(9～15)d出院.术后病理报告:肾细胞癌9例,转移性肝细胞癌1例,良性血管平滑肌脂肪瘤1例,肾上腺平滑肌肉瘤1例.肾癌术后TNM分期:T3b N0M08例,T3bNxM11例.术后平均随访(21±10)个月,中位随访时间24个月.4例分别于术后6、9、15、22个月死于肺转移、肝转移及肝癌复发,其余8例术后已存活6～35个月,平均26个月.9例肾癌患者术后1、3年肿瘤特异生存率分别为78%和67%. 结论 经皮球囊导管阻断技术在低位肝后型或肝下型下腔静脉瘤栓的根治性切除术中是一种安全、简便、有效的方法,具有重要的临床应用价值.     

肾移植受者术后发生恶性肿瘤的分析(附19例报道)

目的 了解肾移植术后恶性肿瘤的发病情况、类型及治疗效果。方法 回顾性分析1977-1999年同种肾移植术1286次/1132人,术后肿瘤的发生情况和免疫抑制剂使用情况。结果 共发生恶性肿瘤19例,发生率1.67%,分别发生于移植术后5-126个月,平均57个月。其中泌尿系肿瘤11例,肝癌、肺癌各2例,胃癌、乙状结肠癌,乳腺癌,恶性淋巴瘤各1例,13例行手术治疗,现存活10例,平均存活期20个月,7例属肿瘤病变晚期,短期内死亡,1例死于感染引起的中毒性休克,1例死于肝功能衰竭。结论 肾移植术后恶性肿瘤的发生率明显提高,以泌尿系肿瘤最常见,治疗上应争取尽早手术切除肿瘤。     

经尿道手术治疗神经性排尿功能障碍

目的 总结经尿道手术治疗神经性排尿障碍的疗效及适应证.方法 神经性排尿功能障碍患者41例.男13例,女28例.年龄12～43岁,平均27岁.其中骶椎裂36例、骶脊膜膨出术后2例、骶神经瘤切除术后1例、腰椎外伤术后2例.临床表现为排尿困难、尿线细.B超检查提示膀胱残余尿及双肾输尿管积水,尿动力学检查提示神经原性膀胱.手术采用局麻,女性患者在5、6、7点电切膀胱颈至环状纤维;男性患者在11、1点垂直部分切断外括约肌.结果 41例均获随访,平均随访85(2～252)个月.手术成功36例(88%),患者排尿通畅,尿流率增加>10 ml/s,肾输尿管积水减少或消失.无效5例(12%).结论 经尿道电切治疗骶神经损伤所致下尿路排尿功能障碍方法简便易行、费用低、效果好.     

双肾血管平滑肌脂肪瘤伴发结节性硬化症的诊治

目的 探讨双肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)伴结节性硬化症(TSC)的临床特点,以提高该病的诊治水平.方法 报告本院收治1例双肾AML伴TSC的临床诊治资料并复习文献.结果经过B超、CT及MRI检查确诊.本例女性患者双肾CT及MRI检查发现肿瘤内特异性脂肪密度组织,头颅CT检查发现典型的大脑钙化结节灶.因患者全身多发占位,...     

肾癌局部复发的手术治疗

目的 提高肾癌局部复发的治疗水平.方法肾癌术后局部肿瘤复发患者7例.根治性肾切除术5例,原发肿瘤直径5.6～9.6 cm,平均6.5 cm;保留肾单位手术2例,原发肿瘤直径均<3.0 am.年龄19～64岁,平均42岁.肿瘤局部复发时间为术后12～54个月,平均23个月.复发肿瘤直径2.5～10.5 cm,平均5.2 cm.结果 行复发肿瘤切除术5例,复发肿瘤及肾切除术2例.7例手术均成功.术中出血150～3000 ml.患者术后恢复顺利.1例复发肿瘤压迫髂腹下神经,分离过程中因过度牵拉神经束,术后出现短暂的术侧下肢皮肤疼痛.1例术中分离损伤小肠,破孔1 cm,给予修补,术后恢复良好.余5例无明显术中和术后并发症.6例随访8～27个月,平均13个月.局部再次复发2例;出现远处转移2例,其中行免疫治疗1例,复发肿瘤切除术后22个月死亡1例.结论肾癌局部复发后再手术难度较大、出血较多,但大部分复发可以手术切除,延长患者的生存期.     

腹腔镜下膀胱全切、回肠膀胱术围手术期的护理

目的 探讨腹腔镜下膀胱全切、回肠膀胱术的围手术期的护理.方法 行腹腔镜下膀胱全切、回肠膀胱术17例,采取心理护理、肠道准备、生命体征监测、引流管护理、活动训练、饮食控制、造口指导等围手术期系统护理策略进行护理.结果 17例患者术后恢复顺利,无并发症发生.结论 该围手术期系统护理策略对腹腔镜下膀胱全切、回肠膀胱术是一种有效的护理方法.     

机器人辅助腹腔镜与后腹腔镜下肾血管平滑肌脂肪瘤剜除术的比较

目的比较机器人辅助腹腔镜（RALE）与后腹腔镜下肾血管平滑肌脂肪瘤剜除术（rLE）的临床应用。方法回顾性分析解放军总医院2005年6月至2009年1月共17例接受肾血管平滑肌脂肪瘤剜除手术治疗的病例资料,其中11例行后腹腔镜下单纯剜除术,6例行机器人辅助腹腔镜“剜除＋肾部分切除术”。结果rLE组与RALE组的平均手术时间分别为84．6±15．1（60～110）rain和158．3±37．1（120～210）min[P=0．0000],术中出血量50．9±27．7（20～100）ml和388．3±439．6（30～1000）ml[P=0．01971,术中。肾动脉阻断时问为0rain和29±8．7（20—45）min[P=0．0000],围手术期输血率为0％（0／11）和33．3％（2／6）,术后引流管留置均为2—3d,术后住院时间平均8．8（6～14）d和8（7。9）d。术后两组均未出现尿漏及继发出血等并发症。随访21～24个月,所有患者未见局部病灶残留及复发,肾功能均在正常范围。结论rLE及RALE均为安全有效的治疗肾血管平滑肌脂肪瘤的选择性保留。肾单位手术方法。随着操作经验的积累和手术技术的发展,机器人腹腔镜的优势将更加明显。     

经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术329例报告

目的:回顾分析329例经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的手术方法和疗效。方法:2005年3月～2010年3月经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术329例,中位年龄67岁,初始前列腺特异性抗原中位数为17.35μg/L,活检Gleason评分中位数为7。结果:329例手术均成功完成,无中转开放手术。膀胱尿道吻合时间中位数为13min,手术时间中位数为90min,术中失血量中位数为75ml,术后尿管留置时间中位数为6d。整体切缘阳性率为16.7%,与病理分期和Gleason评分具有相关性(P<0.001)。术后1年内,年轻患者的尿控能力恢复较快,而且性功能恢复较好。术后随访时间中位数为27(14～72)个月,89例出现生化复发;多因素分析显示初始PSA值、切缘阳性率、病理分期和Gleason评分是无生化复发生存的独立预后因素。术前新辅助激素治疗对病理Gl-eason评分(P<0.001)和手术切缘阳性率(P=0.027)有显著影响,但对生化复发没有显著影响(P=0.202)。结论:经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术是局限性前列腺癌安全有效的微创外科治疗方法,值得临床推广。     

肾巨大包虫囊肿1例

肾巨大包虫囊肿１例辛军王晓雄叶林阳董隽关键词包虫病；肾；病例报告；囊肿中国图书资料分类法分类号Ｒ５３２．３２１临床病例患者，女性，４０岁。因发现左肾包块５年，左上腹胀痛１年于１９９６年１１月１８日入我院。现病史：１９９１年因胆囊结石于当地医院行胆囊切...     

高龄患者肾移植现状

高龄患者肾移植现状董隽，李炎唐在过去的１０年里，有关高龄患者肾移植成功的报道逐渐增多。尽管在肾移植患者中，高龄患者所占比例仍然较低，但其总数却逐渐增多。恰当的病例选择，合理的环抱素应用以及低刷量激素维持治疗是保证高龄患者肾移植成功的关键。由于高龄患者...