后路显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症(Lumbosacral Disc Herniation,LDH)是导致下腰痛的常见病。随着光纤、显微摄像系统及手术器械的发展,后路显微内窥镜椎间盘切除术(Microendoscopic Discectomy,MED)得到发展应用,明显减轻了传统手术中难以避免的组织结构损伤。动物实验和临床观察证实,牵拉肌肉造成肌肉的损伤和失神经改变,可导致术后腰痛。我院自2002年5月,应用MED技术治疗LDH52例,总结如下：     

OA患者血液及关节液中MMP-3、uPA水平检测及临床意义

目的 探讨基质金属蛋白酶-3（MMP-3）及尿激酶型纤溶酶原激活物（uPA）在膝关节骨关节炎（OA）发生、发展中的作用,为临床诊断及预后判定提供依据。方法 研究对象为308例膝关节OA患者（OA组）和36例健康体检者（对照组）,分别均抽取两组静脉血和膝关节液,用双抗体夹心ELISA法测定MMP-3与uPA水平,并分析各指标间及与病变程度的关系。结果 OA组血液及关节液中MMP-3、uPA均显著高于对照组（P〈0．001）;血液与关节液中MMP-3、uPA均分别呈线性正相关（P〈0．001）,r=0．69、0．71;MMP-3水平与病变程度呈正相关（P〈0．001）,r=0．86,但uPA水平与之无明显相关性。结论MMP-3、uPA均与OA患者发病相关,其中MMP-3与病变程度呈正相关,可作为OA临床辅助诊断和病情判定的标志物。     

强力霉素对制动兔骨关节炎模型对侧膝关节早期退变的影响

目的：研究口服强力霉素对制动兔骨关节炎模型对侧膝关节早期退变的影响及作用机制。方法：36只新西兰大白兔随机分为空白对照组,模型对照4、8、12周组,给药8、12周组。模型组与给药组均给予石膏固定左下肢。石膏固定4周后,给药组给予强力霉素。分别在8周、12周处死动物,观察指标包括：软骨大体形态、软骨man—kin评分、软骨Ⅱ型胶原、uPA、MMP-13。结果：与模型对照组比较,给药组软骨面光滑,mankin评分较低,Ⅱ型胶原含量较高,uPA、MMP-13活性较低（P〈0．01）。结论：强力霉素对制动兔骨关节炎模型对侧膝关节软骨早期退变有缓解作用,作用机制与抑制MMP-13、uPA的表达有关。     

关节镜下外侧支持带松解治疗髌股关节骨性关节炎

目的：探讨关节镜下外侧支持带松解治疗髌股关节骨性关节炎的早期疗效及相关问题。方法：32膝X线证实髌骨倾移的髌股骨性关节炎患者在关节镜下射频汽化仪进行关节清理术结合外侧支持带松解术。手术前后测量髌骨内侧推移度、髌骨轴位片角度、用Kujala髌股关节评分法比较髌股关节功能改善情况。术后随访。结果：术前髌骨固定者10例,手术前后根据Kujala髌股关节评分法分别为50．80±7．13分和66．30±4．00分,术后髌骨内侧推移改善0．83±0．14cm。髌骨活动小于1／2象限者12例,手术前后根据Kujala髌股关节评分法分别为59．75±5．01分和79．69±10．47分。手术前后髌骨内侧推移改善0．33±0．07cm和1．05±0．15cm。髌骨活动小于1象限者10例,手术前后根据Kujala髌股关节评分法分别为60．01±4．99分和75．20±6．11分。手术前后髌骨内侧推移改善0．60±0．08cm和1．15±0．17cm。结论：关节镜下射频汽化仪进行关节清理术结合外侧支持带松解术,可有效恢复髌骨内侧活动度及髌股关节的对合,改善髌股关节的功能。     

等离子刀颈椎间盘髓核成形术温度控制相关研究

目的探讨不同能量等离子刀颈椎间盘髓核成形术（coblation nucleoplasty,CN）椎间盘周围组织温度变化、消融腔大小及其能量-温度规律,为CN临床安全有效应用提供理论依据。方法分别通过相同时间1、2、3档不同能量等离子刀行羊颈椎间盘CN,观察消融腔直径,记录椎间盘前缘、后缘、椎间孔处温度变化并对其进行统计学分析。结果三种能量手术时温度与对照组比较差异有显著性（P〈0.01）,2档温度在安全范围内;3档消融腔最大,2档其次,1档消融腔最小;温度与能量成正相关。结论等离子刀髓核成形术温度变化与能量成正相关,以2档较为安全有效。     

锁定钢板与三叶草钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效对比

肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以远1～2 cm至肱骨头关节面之间的骨折,包括肱骨头、大结节、小结节和肱骨干近端等结构的骨折,老年患者由于多伴有骨质疏松,肱骨近端一旦发生骨折,极易粉碎,并造成复杂骨折,而且多伴有肩关节脱位,治疗相当棘手.临床上对该类骨折的治疗方法较多,绝大多数患者经过保守治疗就可取得良好的治疗效果,约20%的复杂骨折需要住院手术治疗[1].我科在2005年1月至2008年1月期间,应用锁定钢板(LP)和三叶草钢板(Cloverleaf Plate,CP)治疗肱骨近端骨折92例,取得了较为满意的疗效,现对两种方法的治疗效果进行比较分析.     

骨关节炎滑膜uPA,uPAR,tPA表达及意义

目的:探讨尿激酶型纤溶酶原激活物(uPA)及其受体(uPAR)和组织型纤溶酶原激活物(tPA)在OA的发生发展中的意义.方法:采用免疫组化方法检测滑膜组织中uPA,uPAR,tPA的表达.结果:40例OA滑膜中阳性表达uPA 31例(77.5%)、uPAR 22例(55%)、tPA 37例(92.5%).10例对照滑膜中阳性表达uPA 2例(20%)、uPAR 1例(10%)、tPA 8例(80%).阳性表达主要分布在滑膜衬里层细胞.结论:uPA系统可能参与介导软骨降解.促进OA的发生发展;而tPA可能与OA关系不密切.     

非手术治疗髋关节中心性骨折脱位远期疗效观察

目的探讨髋关节中心性骨折脱位非手术治疗的效果。方法髋关节中心性骨折脱位患者32例均接受正规合力牵引治疗,观察治疗效果并比较治疗前、后Harris评分和视觉模拟疼痛评分。结果治疗后随访6个月～5a,32例患者中优17例,良11例,可3例,差1例;至末次随访时Harris评分（82．73士11．29）分较治疗前（0分）明显增高（P〈0．01）,视觉模拟疼痛评分（（2．12±1．46）分）较治疗前（（8．34±1．13）分）明显下降（P〈0．05）。结论非手术治疗可有效缓解髋关节中心性骨折脱位患者髋关节疼痛症状,改善髋关节功能,提高关节活动度。     

金属蛋白酶-1和组织金属蛋白酶抑制因子-1在膝关节病理性滑膜皱襞中的表达及意义

目的探讨病理性滑膜皱襞发病机制中对软骨破坏有基质金属蛋白酶的参与。方法关节镜检查确诊为病理性滑膜皱襞和正常滑膜皱襞，分别进行免疫组化染色，观察金属蛋白酶-1（MMP-1）和组织金属蛋白酶抑制因子-1（TIMP-1）的表达及分布。结果MMP-1、TIMP-1在病理性滑膜皱襞和正常皱襞内的阳性表达，差异具有显著性（χ^2=16．014，P=0．000；χ^2=4．059，P=0．044）。MMP-1在滑膜衬里层细胞、单核和淋巴细胞、血管内皮细胞和化生的软骨细胞呈阳性表达，而在正常滑膜皱襞组织中不表达。TIMP-1只在滑膜衬里层细胞和少量的成纤维细胞有表达，而MMP-1免疫组化显示阳性细胞数和着色强度强于TIMP-1。结论病理性滑膜皱襞可产生MMP-1、TIMP-1，而且两者分布不平衡，可能是导致软骨破坏的生物学因素。