自制器械辅助经皮伤椎固定与传统开放手术治疗胸腰椎骨折的疗效比较

目的 比较应用自行设计的微创器械经皮椎弓根螺钉短节段固定并伤椎置钉与传统后路切开短节段固定治疗胸腰椎骨折的疗效.方法 自2005年11月至2006年12月共收治38例胸腰椎骨折患者,男23例,女15例;年龄28～57岁,平均40岁.采用自行设计的微创器械行后路经皮椎弓根螺钉伤椎固定19例(经皮组),切开短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段骨折19例(切开组),比较两组患者的手术时间、出血量、伤椎前缘高度比值、后凸Cobb角的恢复情况、平均复位丢失率、并发症发生情况.结果 所有患者术后获13～28个月(平均24个月)随访.两组患者手术时间差异无统计学意义(P＞0.05).经皮组术中出血量比切开组少,差异有统计学意义(P＜0.05).经皮组伤椎前缘高度和后凸Cobb角的改善情况较切开组为优,伤椎前缘高度复位丢失率明显低于切开组,差异均有统计学意义(P＜0.05).术中两组均末出现医源性神经根损伤.结论 与传统后路切开短节段固定比较,应用自行设计的微创器械经皮椎弓根螺钉短节段固定并伤椎置钉具有损伤小、复位效果好、固定可靠等优点,疗效满意.

Abstract：

Objective To compare clinical effects of percutaneous short segmental pedicle screw fixation of the injured vertebra with self-designed device and conventional posterior open surgery for treatment of thoracolumbar fractures. Methods The clinical data of 38 patients with thoracolumbar fractures were included in this study.From November 2005 to December 2006,they were treated with the posterior percutaneous pedicle screw fixation of the injured vertebra with our self-designed minimally invasive device (19cases) and conventional posterior open pedicle screw fixation (19 cases),respectively.The 2 operative methods were compared in terms of operation time,bleeding volume,anterior height of the injured vertebra,Cobb angles of kyphosis,loss of correction and complications. Results All the patients were followed up from 13 to 28 months (mean,24 months) .The mean operation time for the minimally invasive group was 108.2 minutes which was not significantly different from that for the open group( 106.5 mintes) (P ＞0.05 ).The mean bleeding volume for the minimally invasive group was 110 mL which was significantly smaller than that for the open group (287 mL) ( P ＜ 0.05) .For the minimally invasive group,the mean anterior height of the compressed vertebral bodies was restored from 51.9％ to 95.4％ of the normal height,the mean Cobb angle was corrected from 15.8° to 5.7°,and the mean late loss of correction was 11.1％.All these indexes were significantly better than those for the open group (P＜0.05 ). Conclusion In treatment of thoracolumbar fractures,compared with conventional posterior open surgery,the posterior percutaneous pedicle screw fixation of the injured vertebra with our self-designed minimally invasive device can lead to less damage,more effective reduction,more reliable fixation and better outcomes.     

继发性黄斑前膜的病因分析及手术疗效观察

目的 观察各种原因引起的继发性黄斑前膜眼的黄斑形态及功能变化,探讨手术治疗的意义。方法 回顾性分析2008年10月至2012年8月因“继发性黄斑前膜”行剥除黄斑前膜手术55例（55眼）的临床资料,对继发性黄斑前膜的病因及发病情况作分类和比较,应用光学相干断层扫描(OCT)观察黄斑形态的变化、黄斑中心神经上皮层厚度(CMT)、IS/OS层的完整性,比较手术前后最佳矫正视力(BCVA,logMAR)的变化。手术前后视力的比较用配对t检验,IS/OS层完整组与不完整组的视力及CMT比较用独立样本t检验。结果 造成继发性黄斑前膜的病因有眼外伤、白内障手术、激光视网膜光凝术、视网膜静脉栓塞等。除5例失访(9.09%)外,完成随访的50例视力与术前相比,40例(80.00%)提高,10例(20.00%)不变;术后BCVA较术前相比,差异有统计学意义(t=-7.467, P<0.001)。IS/OS层完整组的术后BCVA好于IS/OS不完整组(t=-4.437, P<0.001),而两组间CMT差异无统计学意义(t=-0.990, P=0.329)。结论 继发性黄斑前膜对黄斑功能影响显著,手术治疗可以保存或改善患者的视功能。     

年龄相关性黄斑病变易感因子2蛋白在正常人眼组织中的表达和定位

背景研究表明,年龄相关性黄斑病变易感因子2（ARMS2）基因A69S位点的变异与年龄相关性黄斑变性（AMD）的发病及病变的进展高度相关,但ARMS2蛋白在正常成人眼组织中的定位仍存在争议,相关功能尚未完全明确。目的研究ARMS2蛋白在正常成人视网膜和脉络膜各层的表达定位及其在视网膜色素上皮（RPE）细胞的分布,为进一步从蛋白水平研究ARMS2基因的功能提供实验基础。方法收集死亡后立即摘除的正常供体眼球10只,来自年龄为28～42岁的男性,将其中3只眼球的视网膜和脉络膜组织制作冰冻切片,采用组织免疫荧光法在激光共焦显微镜下检测ARMS2蛋白在视网膜和脉络膜各层的分布。另7只眼球用于分离视网膜组织,并用组织块培养法进行RPE细胞的原代培养,培养的细胞用CK32抗体进行免疫荧光染色鉴定。应用荧光显微镜检测ARMS2蛋白在RPE细胞内的表达及定位情况。结果激光共焦显微镜下可见ARMS2蛋白在正常人视网膜血管、RPE层、Bruch膜、脉络膜血管内呈强阳性表达,而在视网膜神经节细胞层、内核层、外丛状层、外核层、内丛状层ARMS2蛋白表达较弱。组织块法培养的RPE细胞呈多角形,细胞质中可见大量的棕褐色色素颗粒,CK32染色表明原代培养RPE细胞的细胞质中可见大量的绿色荧光颗粒。在RPE细胞内ARMS2阳性蛋白呈簇状红色荧光,主要分布于细胞质中,细胞核为蓝色荧光。结论成年人正常眼视网膜血管中、RPE层、Bruch膜、脉络膜血管内均有ARMS2蛋白的强表达,此外,RPE细胞的细胞质中也可见呈簇状分布的ARMS2蛋白。     

外伤性虹膜缺如眼植入虹膜隔人工晶状体后的远期并发症

目的 分析外伤性虹膜缺如患者植入虹膜隔人工晶状体后的远期并发症,探讨其发生原因及预防措施.方法 回顾性系列病例研究.回顾性分析因外伤性虮膜缺如在山东省眼科研究所青岛眼科医院行虹膜隔人工晶状体植入术并在长期随访过程中出现严重并发症的5例患者的资料,归纳其临床特点.其中男性4例,女性1例,年龄13～43岁,随访时间42-108个月.2例于睫状体扁平部玻璃体切除术后行Ⅱ期虹膜隔人工晶状体悬吊术,2例Ⅰ期行白内障摘除联合虹膜隔人工晶状体植入术,1例行虹膜隔人工晶状体悬吊术.结果 所有患者短期随访主观感觉良好,眩光、畏光症状消失,并在一定时期内维持较好的视力.在长期随访过程中均出现了严重的继发性青光眼和大泡性角膜病变,视力下降至指数或手动,并接受穿透性角膜移植和人工晶状体取出术治疗.结论 虹膜隔人工晶状体植入术后可能出现严重的远期并发症,应慎重选择手术适应证,并加强对患者的随访.     

首诊为眼内积血的弥漫浸润型视网膜母细胞瘤一例

患儿女,1岁半.以左眼发红1个月,于2009年3月12日收入山东省眼科研究所.1个月前无明显诱因家长发现患儿左眼红,无眼疼、流血、流泪,未诊治,近半月发现其眼内发红,患儿未诉不适,当地医院就诊,行B超检查提示:左眼玻璃体出血,左眼前房积血,建议患者上级医院诊治,患者来我院,门诊以"左眼玻璃体出血"收入院.家长否认患儿有外伤史,足月顺产.     

重组canstatin蛋白抑制体外视网膜微血管内皮细胞的迁移和增殖

目的 观察重组血管能抑素(canstatin)蛋白对体外培养的恒河猴视网膜微血管内皮细胞(RF/6A)迁移、增殖及磷酸化细胞外调节蛋白激酶(phospho-extracelluar regulated protein kinases,pERK)、磷酸化Akt表达的影响,初步探讨重组canstatin蛋白抑制视网膜新生血管的作用机制.方法 体外培养RF/6A细胞系,在培养基中分别添加重组canstatin蛋白和等量的PBS,采用Transwell小室法检测各组发生迁移的内皮细胞并计数;铺Matri-gel胶,行体外成管实验,观察canstatin蛋白对内皮细胞成管的抑制作用;用MTT法检测重组canstatin蛋白对内皮细胞增殖的影响;Western blotting检测重组canstatin蛋白对血清刺激30 min后RF/6A细胞pERK、磷酸化Akt蛋白表达的影响.结果 加入重组canstatin蛋白后,显著抑制了细胞的迁移,重组canstatin蛋白组迁移的细胞数每视野(7.75±1.50)个显著低于PBS组(25.25±2.36)个(t=12.505,P=0.000);两组内皮细胞成管数分别为重组canstatin组每视野(18.67±7.02)个,也显著低于PBS组每视野(44.67±2.52)个(t=6.036,P=0.004).与PBS组相比,重组canstatin蛋白组的内皮细胞的增殖也受到抑制,后者48 h后平均吸光度A490为0.286 9±0.014 0,低于前者0.3349±0.021 7(t=3.723,P=0.01).同时,重组canstatin蛋白降低了RF/6A细胞中pERK蛋白的表达水平.结论 重组canstatin蛋白能通过下调pERK蛋白的表达抑制RF/6A细胞的迁移和增殖,具有潜在抑制视网膜新生血管形成的作用.     

真菌性角膜溃疡继发真菌性眼内炎的治疗

目的 研究真菌性角膜溃疡继发真菌性眼内炎的有效治疗方法.方法 真菌性角膜溃疡继发真菌性眼内炎4例.入院后使用抗真菌药物静脉滴注及滴眼,或联合伏立康唑玻璃体腔注药(100μg/0.1 ml),效果不佳,于平均72 h内行穿透性角膜移植术联合临时人工角膜下玻璃体切除或硅油取出术,术中及术后行1次或多次伏立康唑玻璃体腔内注射.术后使用伏立康唑静脉滴注和/或滴眼,其中1例联合伏立康唑结膜下注射.结果 4例均成功治愈了角膜及眼内真菌感染,最佳矫正视力分别由术前手动/10 cm、光感、光感、手动/50 cm提高至术后0.8、手动/30 cm、0.05、0.2.除1例中央甘油植片不透明者外,其余患眼均获得有用视力.随访7～9个月,感染未复发.2例接受活性保存的角膜植片者随访中均未发生免疫排斥.结论 临时人工角膜下眼前后段联合手术是治疗真菌性角膜溃疡继发真菌性眼内炎的有效手术方案,以伏立康唑多途径给药治疗该病获得了良好效果.     

糖皮质激素对细胞间紧密连接影响的研究进展

糖皮质激素具有较强的抗炎及免疫抑制作用,近年通过玻璃体腔注射曲安奈德治疗黄斑水肿,糖皮质激素对细胞间紧密连接的影响可能是其发挥作用的机制之一。糖皮质激素与特异性受体结合后,通过调节多种细胞信号传导通路及信号蛋白的表达水平,参与细胞内的磷酸化和去磷酸化,直接或间接调节紧密连接相关蛋白,使多种属哺乳类动物组织细胞的紧密连接形成增加,并使其参与形成的各种屏障功能增强,导致物质的跨细胞转运减少。但糖皮质激素发挥这一作用的精确分子机制仍待进一步研究。