术后并发腹腔间隙综合征二例

腹腔间隙综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)是指腹腔内容积或压力迅速增加至一定程度,会导致腹腔血液供应和各组织、器官功能严重障碍而引起的综合征,可造成心血管、肺、肾、胃肠道、神经系统等多个器官系统的生理功能异常.ACS若处理不及时,可发生多系统器官衰竭(multiple system organ failure,MSOF),甚至死亡.现报告2例救治经验与体会,旨在引起麻醉医师的重视,及早发现ACS的早期症状和体征,以便及时诊断和治疗,改善预后.     

左布比卡因的药理学及临床应用

长效酰胺类局麻药左布比卡因保留了消旋布比卡因作用时间长、麻醉效能好的优点，且心脏和神经系统毒性小，目前已用于各种临床麻醉及术后镇痛。现就其药理和临床应用有关的文献进行综述。     

麻醉科住院医师深静脉穿刺置管术的培训体会

<正>深静脉穿刺置管术常用于快速输注液体、监测中心静脉压、输注刺激性药物或急救药物、建立有效治疗通路(如心脏起搏、胃肠外营养)等,是麻醉科医师必须掌握的一项临床操作技能。在对住院医师进行深静脉穿刺置管术培训时,我科采取了加强岗前培训、综合运用多种教学手段并结合量化考核的方法,取得了较好的培训效果,现将培训体会报告如下。1在岗前培训时强调风险防范意识我科新入科住院医师在接受正式住院医师规范化培训之     

明胶纤维网止血效果的临床观察

探讨明胶纤维网在不同出血创面的止血效果。方法（１）临床观察３５０例急诊创伤和手术出血病人,根据出血性质分为浅表创面出血,深部创面出血和实质脏器出血３类。观察比较明胶纤维网（ＧＦ）、氧化纤维素（ＯＣ）和明胶海绵（ＧＳ）３种止血材料的止血时间,并与医用纱布进行对比。（２）扫描电镜观察３种止血材料的结构。结果（１） 表创面各组止血时间无显著性差异（Ｐ〉０．０５）;在深部创面ＧＦ组,止血时间与ＣＳ和ＯＣ比     

急性高容量血液稀释对血液流变特性影响的临床研究

目的 观察急性高容量血液稀释（AHH）后血液流变学特性的变化。为临床合理应用血浆代用品提供研究依据。方法 60例骨科手术患者随机分为三组，每组20例，按20ml/kg的扩容量分别输注6%羟乙基淀粉，复方氯化钠和4%琥珀酰明胶，达到高容量血液稀释，检测稀释前后全血粘度，血浆粘度，Hct，红细胞聚集指数，红细胞变形指数。结果 （1）AHH后循环功能稳定，围术期异体血输入量胶体液组明显少于晶体液组。（2）AHH后全血粘度，Hct明显降低，红细胞聚集指数降低，红细胞变形指数6%羟乙基淀粉组升高。结论 术前AHH可以有效地维持术中循环功能稳定，优化血液流变状态，利于微循环灌注，提高患者对失血的耐受性。减少异体血输入量，胶体溶液优于晶体溶液。     

战伤合并海水浸泡对内皮细胞凝血功能的影响

近代战争多为陆战，纵观世界军事发展趋势，未来海上作战势必将占主导地位。海上及登陆作战具有战区狭窄，人员集中以及环境特殊的特点，伤员的发生率远高于其他类型作战，如美军硫磺岛登陆作战中，战斗减员率高达46％。海上及登陆作战中的主要伤类为烧伤、弹伤、冲击伤等，由于战斗人员大多在舰艇舱室内，遭遇导弹、炮弹以及水下兵器攻击时，可出现大批量的烧伤复合冲击伤或弹片复合烧伤的伤员，在舰艇放弃或抢滩登陆时，受伤人员又大多直接浸泡于海水中。针对未来海上及登陆作战的特点，研究烧冲复合伤以及弹片复合烧伤合并海水浸泡对内皮细胞（EC）凝血功能的影响，对提高我军的卫勤保障能力有重要意义。     

维拉帕米硬膜外腔注入对PCIA加强作用的临床观察

位于中枢神经系统的钙通道对神经元的信号传导具有重要的调节作用 ,阿片类药物的镇痛作用与其降低神经细胞内的Ｃａ2 + 浓度有关[1,2 ] 。我们通过动物实验发现 ,钙通道阻断药 (ｃａｌｃｉｕｍｃｈａｎｎｅｌｂｌｏｃｋｅｒｓ,ＣＣＢｓ)可抑制创伤后的痛觉过敏 ,并与芬太尼具有协同作用。为此 ,本研究采用随机双盲法 ,观察了ＣＣＢｓ维拉帕米硬膜外腔注射后的镇痛作用及其对芬太尼镇痛效应的影响。资料与方法一般资料　选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级、无药物依赖及阿片药物滥用史、心电图无异常、择期行胆囊切除术患者 16 0例 ,随机双盲分为四组。于手…     

MD-2的B细胞抗原表位预测

目的 利用生物信息学预测髓样分化蛋白-2（myeloid differentiation protein-2，MD-2）的B细胞抗原表位，为MD-2特异性抗体的制备提供实验基础。方法 采用多种生物软件和互联网服务器，以单参数（亲水性、抗原性、可及性及可塑性）预测为基础，二级结构预测初步筛选，抗原指数最终确定的方法预测MD-2的B细胞抗原表位。结果 96～110序列（RGSDDDYSFCRALK）的亲水性和抗原指数（AI=0．043）显著高于其他候选片断；65～76序列（YIPRRDLKQLYF）和107～117序列（ALKGETVNTTI）的A1分别为0．0063和0．0036。结论 96—110序列（RGSDDDYSFCRALK）是MD-2的B细胞优势抗原表位。     

兔肢体爆炸伤合并海水浸泡后在不同复温速率及维持浅低体温下机体炎症反应的特征

Objective To investigate effects of different rewarming rates and maintenance of light hypothermia on inflammatory response in rabbits after limb blast injury, coupled with seawater immersion. Methods First, the model of limb blast injury coupled with seawater immersion was reproduced [the animals were immersed to low body temperature of (31.0±0.5℃)]. Then, 24 adult rabbits were randomly divided into group Ⅰ [the rapid rewarming group, n=6, rewarmed to (38±0.5)℃ at a rate of (8.94±0.93)℃/h], group Ⅱ [the slow rewarming group, n=6, rewarmed to (38±0.5)℃ at a rate of (3.88±0.22)℃/h], group Ⅲ [another slow rewarming group, n=6, rewarmed to (38±0.5)℃ at a rate of (2.18±0.12)℃/h], and the H group [the hypothermia group, n =6, rewarmed to (34 - 35)℃ at a rate of (4.49±0.66)℃/h and kept at that temperature till termination of the experiment]. Regulation of ambient temperature and warm transfusion were used to restore body temperature to target levels and maintained there for 6 hours. Blood samples were taken at 5 different times, I.e. Pre-injury time(T0), post-immersion time (T1), the time when rewarming started (T2), 3 h after rewarming (T3), and 6 h after rewarming (T4). Tissue samples from heart, liver, intestinum, lung and kidney were also collected. Levels of TNF-α (tumor necrosis factor-α), IL-1β (interleukin-1β) and IL-6 (interleukin-6) in plasma and MPO (myeloperoxidase) in homogenate were detected. Results Following rewarming, TNF-α, IL-1β, IL-6 concentrations in the plasma of the animals in group Ⅰ and group H were significantly higher when compared with those of the animals in group Ⅱ and group Ⅲ (P<0.05, P<0.01), and MPO activity in homogenate was significantly higher when compared with that of the animals in group Ⅱ and group Ⅲ(P<0.01, P<0.05), and no statistical difference could be seen between group Ⅱ and Ⅲ (P>0.05). Conclusions Rapid rewarming and maintenance of light hypothermia could obviously elevate TNF-α, IL-1β, IL-6 concentrations in plasma and MPO activity in homogenate, following limb blast injury coupled with hypothermia induced by seawater immersion, while slow rewarming (with a rewarming rate of 2-4℃/h) could significantly inhibit TNF-α, IL-1β, IL-6 levels and PMN activity.     

海水浸泡对犬弹烧复合伤多脏器组织病理学的影响

战伤统计表明，海战较陆地战斗有较高的伤死率，其中弹烧复合伤在战斗减员中占据重要地位．如何对这类伤员进行救治，对于保障我军战斗力具有重要意义。目前国内外对这方面的研究未见报道，建立海水浸泡弹烧复合伤模型，研究各脏器病理改变，对于进一步了解致伤机制具有重要的理沦和临床实际意义。