循证医学--临床医学和医学教育的新观念

循证医学 (evidencebasedmedicine ,EBM )是一门新型的科学 ,发展迅速。当前 ,人们正在越来越多地运用EBM的观念进行表达、审视和判断有关临床医学的问题 ,特别是判断治疗的有效性和基础医学进展应用于临床的效果。但在临床医学和医学教育中 ,应用EBM进行思维、判断和决策 ,以及在教学中运用EBM还不够普遍。为此 ,提请医学界同道重视。一、EBM建立和发展背景长期以来 ,临床医学和医学教育遵循的是经验医学。尽管基础医学取得了明显进步 ,临床医学也已经采用医学统计学的手段进行研究 ,但其结论的真实性和可靠性尚难令人满意。加拿大M…     

细胞免疫与烧伤创面愈合的实验研究

为探讨免疫低下对烧伤创面愈合的影响,设计了用低剂量钴源照射的方法建立的免疫抑制模型,并在该模型的基础上观察了免疫抑制大鼠Ⅱ度烧伤创面愈合的情况。结果表明:①大鼠接受2Gy~(60)Co 照射后20天内,Th/Ts 比值和 T 细胞肿瘤花环率持续下降。照射后皮肤组织 DNA 含量及细胞周期均无明显改变。②免疫抑制大鼠胶原修复能力下降,创面愈合百分率低于正常大鼠。由此证实了免疫功能低下对创面愈合的抑制作用。     

表皮细胞培养与移植研究──表皮细胞分离技术

表皮细胞培养与移植研究──表皮细胞分离技术苏波，赵雪莲，张仕敏，张素贞，葛绳德表皮细胞培养量重要的一步就是分离过程，目前广泛使用的方法是用胰蛋白酶消化皮片。由于消化过程中真皮始终存在。因此不可避免地存在成纤维细胞的污染。为此我们设计了一种可获得全部基...     

应用表皮生长因子治疗深Ⅱ度烧伤创面的远期临床疗效观察

目的　观察重组人表皮生长因子 (rhEGF)用于深Ⅱ度烧伤创面治疗的远期疗效及安全性。　方法　对 37例烧伤患者进行随机、双盲、同体对照实验 ,每例患者选择一块深Ⅱ度烧伤创面 ,并将其分为面积相近的两部分 ,于伤后第 1天开始分别用单纯等渗盐水 (对照组 )和含rhEGF的等渗盐水 (治疗组 )进行换药治疗。创面愈合后 1、4年时 ,对各患者进行院外随访 ,采用改良温哥华瘢痕测量法 ,评价上述受试创面愈合后的瘢痕指数 (SI)。　结果　 1年后随访时 ,治疗组SI为 7.19± 1.6 7,明显小于对照组 8.92± 1.78(P <0 .0 1) ;4年后随访时 ,治疗组SI为 6 .12± 1.5 4 ,明显小于对照组 8.0 9± 1.81(P <0 .0 1)。所有受试创面均无肿瘤形成、癌变等并发症发生。　结论　外用rhEGF治疗深Ⅱ度烧伤创面 ,能明显减少后期瘢痕的形成 ,远期疗效和安全性较好。     

中药脱痂膏对烧伤创面的作用

目的：探讨外用中药脱痂膏对深度烧伤创面的脱痂机制。方法：取经脱痂膏和Ag-SD霜换药的深Ⅱ度烧伤创面组织标本及渗液,用抗CD68单抗标记深度烧伤创面组织中的巨噬细胞,并计数创面渗液细菌,比较两组间的差异。结果：使用脱痂膏的创面组织含有较多的CD68＋细胞(巨噬细胞),而创面渗液细菌数量与Ag-SD组无明显区别。结论：脱痂膏通过招引巨噬细胞至创面局部,吞噬和分解坏死组织,从而达到脱痂的目的。     

内皮素对心脏功能和细胞能量代谢影响的实验研究

目的:观察内皮素1(ET-1)对心脏功能、心肌血流、细胞能量代谢和对底物摄取的影响,以探讨烧伤后循环血液中ET水平增高的病理作用.方法:采用多核磁共振波谱等技术,观察离体灌流的工作大鼠心脏冠脉流量、心输出量、左心室内压、心率、心肌细胞能量代谢和对底物的利用等指标对ET-1的剂量依赖性反应.结果:ET-1使冠脉流量进行性下降,心输出量和心肌收缩力呈双相变化,心肌细胞内磷酸化势能降低,对外源性乳酸利用障碍.结论:病理水平的ET-1对离体灌流的工作大鼠心脏具有直接正性肌力作用和间接的负性肌力作用,并影响细胞的能量代谢过程;对循环血液中ET-1水平较高的患者应用醋酸钠比乳酸钠可能更易于心肌细胞的摄取和利用.     

抗Thy－1单克隆抗体的免疫抑制作用

从体内、体外研究了抗Ｔｈｙ－１单克隆抗体（ＭｃＡｂ）的免疫抑制作用。结果表明：（１）体外抗Ｔｈｙ－１ＭｃＡｂ在补体参与下能够杀伤小鼠胸腺细胞，无补体时能抑制ＣｏｎＡ诱导的Ｔ淋巴细胞增殖反应；（２）在体内，可以抑制小鼠脾细胞对ＣｏｎＡ和ＰＨＡ诱导的Ｔ淋巴细胞增殖、但不影响ＬＰＳ诱导的Ｂ淋巴细胞增殖反应。结果说明：抗Ｔｈｙ－１ＭｃＡｂ的免疫抑制作用可能包括补体依赖性细胞毒作用和通过Ｔｈｙ－１分子对Ｔ淋巴细胞功能的抑制。     

尼莫地平对大鼠烫伤后库普弗细胞白介素-1β和白介素-6产生的抑制作用

目的 :探讨钙离子通道阻断剂尼莫地平对烧伤后库普弗细胞 (KC)合成释放白介素 1β(IL 1β)、IL 6的调控作用 ,为寻找一种有效减轻、控制烧伤后过度全身炎症反应的措施提供理论依据。方法 :内灌注消化、密度梯度离心法分离培养正常 SD大鼠 KC,显微荧光分光光度计复合倒置显微镜技术观察烫伤血清作用下单个 KC细胞内钙 (〔 Ca2 +〕i)变化 ,酶联免疫吸附法 (EL ISA)测定烫伤血清培养的 KC上清中 IL 1β和IL 6的浓度变化。 SD大鼠行 30 %总体表面积 (TBSA) 度烫伤 ,伤后 6 h分离 KC,RNA酶保护分析法测定KC中两种细胞因子 m RNA的表达量 ,并测定血浆细胞因子水平 ;观察尼莫地平存在时上述结果的改变。结果 :与对照组相比 ,烧伤组 KC〔 Ca2 + 〕i峰值及培养上清中 IL 1β、IL 6浓度增加值均显著增加 (P均 <0 .0 1) ,在 1μm ol/L尼莫地平存在时 ,两者均显著减少 (P均 <0 .0 1)。烧伤后 6 h KC中 IL 1β和 IL 6的m RNA表达量及其血浆水平均显著升高 ,静脉予尼莫地平 (40 μg· kg- 1 · h- 1 )后两者均显著减少 (P均 <0 .0 1)。结论 :大鼠严重烧伤后 ,KC合成释放 IL 1β和 IL 6 ,此过程通过细胞内钙离子通道信号传导途径实现。尼莫地平能抑制烧伤后 KC中 IL 1β和 IL 6 m RNA表达 ,使 KC产生 IL 1β、IL 6明显     

烧伤休克大鼠红细胞~（31）P－核磁共振研究

用￣（３１）Ｐ－核磁共振方法研究２５％体表面积３度烧伤大鼠休克期红细胞能量代谢、细胞内ｐＨ值、Ｍｇ￣（２＋）浓度变化及Ｍｇ￣（２＋）－ＡＴＰ酶活力的改变。结果：烧伤６ｈ后红细胞能量代谢、细胞内ｐＨ值以及Ｍｇ￣（２＋）泵活力持续降低，细胞内Ｍｇ￣（２＋）和Ｈ￣＋浓度显著增加；而及时的液体复苏治疗对于红细胞离子泵功能紊乱和能量代谢障碍均有一定的改善作用。进一个揭示了烧伤后红细胞损伤的内在机理，同时也说明￣（３１）Ｐ－核磁共振波谱技术是活细胞能量代谢的灵敏、无损伤性的先进检测手段。     

成批烧伤伤员的抢救

火灾事故常在短时间内发生成批烧伤伤员,抢救工作具有伤员众多,伤情复杂,时间紧迫,临时组织,技术条件要求高,医护任务繁重,和药品器材供求矛盾大等特点。抢救及时,处理得当,可提高治疗效果,减少并发症,降低死亡率和残废率。关键是合理使用人力物力,核心是组织指挥和及时有