中耳先天性胆脂瘤1例

<正>中耳先天性胆脂瘤是少见疾病,常因病变隐匿而导致临床上延误诊断和治疗,随着影像学技术的提高和显微镜检查的普及,发现报道的先天性胆脂瘤病例逐渐增多。先天性胆脂瘤早期可无任何表现,逐渐出现传导性聋、耳痛,听力进行性下降,严重者可出现面瘫和神经性聋,甚至出现颅内并发症[1],由于无流脓、鼓膜穿孔等耳部症状,单侧的听力下降容易被忽略,诊断不易做出。现将解放军405医院耳鼻喉科2014年3月收治的先天性胆脂     

鼻息肉中Livin及Mcm3的表达及其意义

目的探讨凋亡抑制蛋白Livin和Mcm3即微小染色体维持蛋白3在鼻息肉中的表达水平及特点,以及与鼻息肉临床分型分期和术后复发率的相关性。方法采用免疫组化SP法及计算机图像分析系统,检测40例单纯鼻息肉患者及6例正常钩突黏膜中Livin及Mcm3的表达,并与鼻息肉临床分期及术后复发率进行关联性分析。结果 Livin在鼻息肉与正常黏膜对照组之间的表达差异具有统计学意义(P<0.05)。Mcm3在鼻息肉与正常黏膜对照组之间的表达差异无统计学意义(P>0.05)。Livin、Mcm3联合表达强度与鼻息肉临床分型分期之间呈正相关关系(R’s=0.606,P<0.05);Livin、Mcm3联合表达强度与鼻息肉术后复发率之间呈直线正相关关系(R=0.958 8,t=4.7779,P<0.05)。结论 Livin过度表达所致细胞凋亡受抑制在鼻息肉腺体发生发展的过程中可能具有重要作用,而Mcm3标志的鼻息肉细胞增殖活性的提高在其发病机制中可能处于一个相对次要的地位。Livin及Mcm3联合检测可作为预测鼻息肉患者术后复发率的参考指标。     

电视监视下经口刮除腺样体

1998年 7月～ 2 0 0 1年 6月我们应用内窥镜电视监视技术行腺样体刮除及咽鼓管周围淋巴组织摘除术共 2 1例 ,报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料　腺样体肥大患者 2 1例 ,其中男 12例 ,女 9例 ,年龄 4～ 2 9岁 ,其中 10岁以下 15例 ,11～ 2 0岁 5例 ,2 0岁以上 1例。以睡眠打鼾和呼吸紊乱为主诉 15例 ,因反复发作的分泌性中耳炎就诊 3例 ,因鼻塞、流涕为主诉 3例。在以睡眠呼吸紊乱为主诉的患者中 ,1例合并频发遗尿 ,1例合并睡眠惊恐。所有病例均经常规检查、咽部触诊、纤维鼻咽镜检查和鼻咽侧位软组织Ｘ线片证实为腺样体肥大 ,其中18例…     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断

目的　探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (obstructivesleepapneahypopneasyndrome ,OSAHS)的临床特征及诊断 ,分析多导睡眠监测特点。方法　对病史、常规体检可疑的 49例患儿行头颅侧位摄片、纤维鼻咽镜检查及睡眠呼吸监测。结果　患儿多有明确的打鼾、憋气的病史 ,并存在扁桃体、腺样体肥大引起的上气道狭窄。多导睡眠仪 (polysomnography ,PSG)监测 41例 ,其中单纯性打鼾 1例、上气道阻力综合征 5例、OSAHS 35例 ;另 8例经AutosetⅠ监测诊断为OSAHS。结论　儿童OSAHS临床表现与成人有一定差异 ,以阻塞性低通气伴有数量不等的呼吸暂停发作、阶段性低血氧为主要特征 ,无明显睡眠结构紊乱 ,呼吸紊乱一般不伴有微觉醒发生 ,PSG是鉴别儿童睡眠相关呼吸紊乱的重要手段     

外耳道神经鞘瘤一例

外耳道神经鞘瘤极为罕见,耳鼻喉科神经鞘瘤多发生于面部、鼻部、咽部,国内外资料未见发生在外耳道的报道,现将一例报道如下: 患者男,16岁,学生。不明原因的左耳堵塞感,听力减退一周。患者一周前偶尔发现左耳外耳道内有“异物”堵塞,无疼痛感,用手指可触及,欲取出未成,故来院就诊。体检发育营养一般,神志清楚,表情正常。局部检查耳廓发育正常,左外耳道内有少许血性分泌物,不臭,拭净后可见肿物阻塞外耳道口,呈棕红色,肿物表面有点状破损,活动度差,有蒂附于外耳道后壁。     

上鼻甲鼻息肉1例

患者,男,39岁.因渐进性鼻塞、流脓涕2年,于2000年3月21日收住院.患者2年前双侧鼻塞,流黄脓涕,逐渐加重.半年前嗅觉减退,伴头昏、头痛,药物治疗效果不佳.检查见双侧中鼻道有乳白色新生物,表面光滑,柔软.中鼻道及鼻底有脓性分泌物,鼻咽部未见异常.鼻窦冠状位CT示双侧鼻腔软组织影充填,双侧筛窦、上颌窦、额窦低密度影.入院诊断为双侧息肉、慢性鼻窦炎,抗炎治疗后于局麻下行内窥镜鼻窦手术.术中见左鼻腔息肉2cm×1.5cm×1cm,有蒂,去除息肉后见其根蒂位在上鼻甲,周围结构未见息肉样变.右鼻腔息肉来源于中鼻道及筛窦,手术切除左上鼻甲大部,切除右侧筛窦并扩大右上颌窦开口.术后全身应用抗生素5d,用1%麻黄素滴鼻,雷诺考特水剂喷鼻.随访半年,鼻腔通气良好,头昏、头痛消失,双侧鼻腔洁净,术腔上皮化良好,引流通畅.     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗

目的 探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopneasyndrome,OSAHS)患儿的治疗方法和疗效观察。方法 经多道睡眠监测(polysomnography,PSG)确诊的4-12岁OSAHS患儿59例:扁桃体切除和(或)经口内镜(内窥镜,下同)引导下腺样体刮除54例;选择长期正压通气治疗(continue positive airway pressure,CPAP)2例;保守治疗3例。采用儿童OSAHS生活质量调查表(quality of life for children with obstructive sleep apnea 18 items,OSA-18)对患儿进行治疗前后的随访。结果 围手术期无术后出血、急性呼吸道梗阻发生。随访12-18个月,手术患儿无鼻咽闭锁、咽鼓管功能障碍、腺样体残留等并发症;OSA-18调查评分显示:治疗后76.3％(45例)的患儿生活质量总体指标,88.1％(52例)的患儿睡眠呼吸障碍,67.8％(40例)的患儿身体症状得到显著改善。长期CPAP治疗的有效治疗压力在5.6-7.8 em H2O左右。3例保守治疗者略有改善。结论 手术切除引起上气道阻塞的肥大的扁桃体和(或)腺样体是儿童OSAHS有效的治疗手段之一,纤维鼻咽镜检查、头颅侧位X线摄片有助于手术适应证的确定。经口内镜引导下腺样体刮除术具有直视下操作,视野清晰,切除彻底,可避免损伤周围重要结构的特点。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿T细胞亚群水平及相关指标的分析

目的 :检测阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)患儿外周血T细胞亚群的变化 ,探讨OSAS对其细胞免疫功能的影响。方法 :应用APAAP桥联酶标法测定OSAS组和正常对照组外周血淋巴细胞表型 ,并将结果与睡眠检测指标进行相关性分析。结果 :OSAS组与正常对照组比较 ,CD4 、CD8 、CD4 /CD8 差异均有统计学意义 (均P <0 .0 1) ;CD4 、CD8 、CD4 /CD8 与呼吸暂停指数无相关性 ;与最低血氧饱和度 (LSaO2 )和病程有相关性 ,LSaO2 越低、病程越长 ,对T细胞亚群的影响越大 (P <0 .0 5 )。结论 :OSAS患儿细胞免疫功能低下。     

显微喉镜CO2激光喉癌切除术的远期疗效观察

目的：观察显微喉镜下CO2激光手术治疗早期喉癌的远期疗效和生存质量。方法：对20例喉癌患者在显微喉镜下行CO2激光手术。全部病例通过电话、书信和来院复诊等形式随访5～8年。结果：20例患者中,1例术后1年死于局部复发,1例术后2年局部复发行部分喉切除术,1例术后5年出现颈部淋巴结转移行二期颈廓清术,其余17例术后随访5～8年未见复发。5年总治愈率为85％,生存率为95％,局部复发率为10%,局部淋巴结转移率为5％。所有存活者呼吸通畅,发声良好,其中8例完全恢复日常工作,5例经常从事家务劳动,4例有时从事家务劳动。结论：T1及更早期的声门区和声门上区喉癌适合显微喉镜CO2激光手术,其5年生存率及生存质量令人满意,是治疗早期喉癌的较好选择。     

鼻窦内窥镜手术中鼻甲的处理

近年来功能性内窥镜鼻窦外科在国内外迅速发展，使鼻外科的临床治疗水平不了迅速提高。但是，手术在对中鼻甲的处理一直存在着争议。现就中鼻甲的形态、相关解剖、生理功能及术中对中鼻甲的处理作一综述。