腹腔镜肝切除术临床应用的经验体会

目的探讨腹腔镜肝切除术的应用指征、技术要点和疗效.方法回顾分析本研究所463例腹腔镜肝切除术患者的临床资料和随访结果.结果2007年3月1日至2011年3月31日共完成各类腹腔镜肝切除手术463例.其中原发性肝癌165例,转移性肝癌29例,肝血管瘤143例,肝胆管结石病81例,其他肝脏良性占位病变(肝血管平滑肌脂肪瘤、肝细胞腺瘤、局灶性结节增生、慢性肝脓肿等)45例.手术方式包括腹腔镜下左肝外叶切除术93例,左半肝切除71例,超左半肝切除4例,右半肝切除29例,右肝后叶切除24例,Ⅵ段切除56例,超右半肝切除2例,中肝切除8例,特殊部位肝段切除(Ⅶ/Ⅷ段、Ⅳa、尾叶及Ⅵ段、Ⅶ段交界处)41例,病变局部不规则性切除121例,两个以上部位联合切除14例.手术时间(244.71±105.07)min,术中出血量(460.26±425.81)ml,无手术死亡,术后并发症发生率9.29%,平均住院时间(15.51±4.36)d.194例肝脏恶性肿瘤患者中185例获得2～50个月随访,术后1年、3年总体生存率为90.8%和84.2%,无瘤生存率为87.9%和73.7%.结论腹腔镜肝切除术作为一种微创治疗手段,可选择性应用于肝脏各个部位、各类病变的手术治疗.该法且具有创伤小、恢复快、切口美容的优点.其近期疗效优于开腹手术,远期疗效与开腹手术相当.肝脏良性病变、小肝癌和转移性肝癌是现阶段腹腔镜肝切除术较理想的适应证.     

急性胰腺炎预后判断的多因素逐步回归分析

目的 探讨急性胰腺炎术前、中、后多种因素与预后的关系。方法 应用逐步回归分析法对我院经手术治疗的87例急性胰腺炎患的病史、体征及治疗措施等指标进行分析，建立预测急性胰腺炎预后的方程式。结果 在调查的32个因素中有10项（胰腺炎病理类型和术后体温、嗜中性白细胞比率、营养方式和胆道病变性质、胆囊病变类型、胰腺皂化、麻醉方式、术前发热及患年龄等）与急性胰腺炎恢复关系最大。结论 该回归方程对预测急性胰腺炎的预后及指导临床治疗、减少并发症和降低死亡率有重要的参考价值。     

家兔颞肌神经的传出传入神经元在中枢内的分布-HRP法研究

本文利用HRP逆行转运方法,观察了家兔颞肌神经传出传入神经元在中枢内的分布。标记细胞可见于同侧三叉神经运动核(V_(mot))背侧部,且大多数集中于背内侧部。细胞为大、中、小型,以中、小型细胞为多,大细胞较少,胞体呈三角形,也见有梭形或椭园形,各例对侧V_(mot)均未见有标记细胞;标记细胞还见于同侧三叉神经半月节内,多数位于小节内,大节内也有散在的标记细胞,节内被标记的细胞炎似脊神经节细胞;同侧V_(mes)(三叉神经中脑核)尾侧端也见有标记细胞。V_(mes)的中枢突进入同侧的V_(mot)、三叉上核及三叉脊束的背内侧部。     

局部切除治疗胰头钩突部巨大胰岛细胞瘤1例

胰岛素瘤又称β-细胞瘤,系内源性高胰岛素血症．不多见：而位于胰头钩突部的巨大胰岛细胞瘤更为少见。现将我院1例采用局部切除治疗的胰头钩突部巨大胰岛细胞瘤报告如下。     

全腹腔镜巨脾和非巨脾切除的对比研究

目的：探讨全腹腔镜巨脾切除术的安全性、可行性和手术技巧。方法：2007年3月1日—2009年5月31日实施腹腔镜脾切除术（LS）65例,以脾脏长径是否〉20cm分为巨脾组（n=24）和非巨脾组（n=41）。对2组术中出血量、中转开腹率、手术全程时间和术后并发症发生率进行对比。结果：2组均未发生严重手术并发症。与非巨脾组相比,巨脾组术中出血量、中转开腹率差异均无统计学意义,但手术全程时间长（P〈0.05）,并发症发生率高（P〈0.05）。结论：全腹腔镜巨脾切除术是安全、可行的。与非巨脾切除相比,手术时间长、术后并发症发生率高与原发病有关。     

达芬奇外科系统在胆道疾病手术中的应用体会

目的:总结达芬奇外科系统在胆道疾病手术中的经验,并探讨其优越性。方法:2010年2月至2011年10月应用达芬奇外科系统为24例胆道疾病患者施术。分析总结分别以肝十二指肠韧带、肝脏为视野的两组患者手术过程及术后康复情况。结果:24例患者中1例中转开腹,无一例死亡。以肝十二指肠韧带为术野的17例患者手术时间平均(342.4±37.4)min,术中出血量平均(168.8±39.5)ml,术后平均住院(11.6±1.5)天。以肝脏为术野的7例患者手术时间平均(438.5±33.9)min,术中出血量平均(292.9±67.6)ml,术后平均住院(10.1±1.2)天。结论:达芬奇外科系统不仅可独立完成胆道疾病手术,使患者受益,而且受到外科医师的青睐,将会推动腹腔镜外科的进程。     

胆囊结石发病机理的研究进展

胆囊结石是我国的常见病之一。长期以来 ,许多学者致力于胆固醇性结石发病机理的研究。胆固醇性结石病是一种多因素疾病 ,其发病机理的主要方面是胆汁胆固醇分泌增加导致的胆汁胆固醇饱和指数升高。近年来遗传流行病学和动物模型的分子生物学研究表明 ,基因研究有可能成为揭示胆石发病机理的一个突破点。本文就胆囊结石成因的研究进展作如下综述。1　致石基因遗传流行病学和动物模型的分子生物学研究显示 ,基因因素对胆囊结石的形成有重大影响 ;胆石病的遗传模式可能是多基因参与。1.1　流行病学调查结果显示 ,胆固醇结石的发生具有一定的遗…     

灌注成像螺旋CT扫描法对肝静脉的三维图像重建

目的探索灌注成像螺旋CT扫描法对肝静脉数据进行三维图像重建的技术方法,为部分肝移植术供肝的合理分割提供可靠的解剖学依据。方法采集非肝病死亡成人新鲜尸体肝脏标本17例,冲洗、清除其管道内凝血块,分别经主肝静脉逆行注入含3％泛影葡胺的明胶。螺旋CT扫描肝脏标本,利用医学三维图像处理软件对二维图像数据进行三维重建。结果所获得的肝内肝静脉系统的三维图像清晰、画面逼真,立体感强,可虚拟肝静脉的具体分支情况、行程走行及其空间位置。结论灌注成像螺旋CT扫描法是肝内肝静脉系统进行三维重建的有效技术手段,为肝脏外科术前制定手术计划提供了精确丰富的信息。     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的发生原因及其预防治疗措施

文章对腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆道损伤（BDIs）的发生原因及其预防、治疗措施进行综述。LC发生BDIs是多因素综合作用结果。主要包括：主观上手术医师的培训和经验不足、责任心不强，对胆道和血管的解剖变异缺乏认识，外科医生胆道外科素质水平不高；客观上腹腔镜的二维平面图像、长臂操作；加之肝外胆道解剖变异及病理改变等因素。预防LC手术BDIs并发症发生措施主要包括：术前认真检查；严格选择适应证；精细轻柔的手术操作；辨清三管间关系；必要的术中胆道造影；正确把握中转开腹时机；提高术者胆道外科素质等。BDIs应尽可能在术中及时发现，并在首次手术中正确修复处理，才能减少对病人由此产生的不良后果。     

多媒体技术在实验外科学教学中的应用

把多媒体技术应用于外科学的教学中，使多媒体的交互智能性、媒体融合性和信息扩张性优势与外科动手实践有机地相结合，从而促进外科学教学质量的提高。本文简要介绍了部分多媒体技术的概念、目前多媒体教学概况、多媒体化外科学教学的优势，以及其在实验外科学教学中的意义和今后多媒体化教学的展望。