直肠癌非手术治疗的新策略

术前同步放化疗联合全直肠系膜切除术是目前局部进展期直肠癌的标准治疗方式。术前同步放化疗可使肿瘤退缩、降期,增加低位直肠癌的保肛率,术后少部分患者可达病理完全缓解。手术相关的前切除综合征引起的功能损害、风险及并发症,使以“器官保留”、“等待观察”为代表的非手术治疗策略逐渐引发研究与探讨,从而为提高和改善患者的生活质量带来了新希望。     

克罗恩病并发症的特点与治疗

目的 总结克罗恩病并发症的特点和治疗方法.方法 回顾性分析2000年1月至2007年12月南京军区南京总医院收治的202例合并并发症的克罗恩病患者的临床资料.其主要并发症为肠梗阻、肠瘘、急性肠穿孔、脓肿及腹腔包块等.结果 全组202例患者中有116例出现2次以上并发症,首次并发症为肠梗阻72例,肠瘘31例,急性肠穿孔23例,脓肿及腹腔包块各22例,肛周病变21例和消化道出血11例.再次并发症早期(≤3个月)以肠瘘(36例)为主;中晚期(＞3个月)以肠梗阻(24例)、肠瘘(22例)、脓肿(11例)多见.首次并发症202例患者中有170例行手术治疗,32例行非手术治疗.再次并发症116例患者中有96例行手术治疗,20例行非手术治疗.手术治愈127例,好转33例,死亡6例;非手术治疗患者症状好转,无死亡.结论 克罗恩病并发症以肠梗阻最多见,其次为肠瘘;手术是目前治疗克罗恩病并发症的重要方法.

Abstract：

Objective To investigate the characteristics and treatment of the complications of Crohn's disease. Methods The clinical data of 202 patients with Crohn's disease and relevant complications who were admitted to the Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command from January 2000 to December 2007 were retrospectively analyzed. The main complications included intestinal obstruction, fistula, acute perforation,abscess, abdominal mass and et al. Results Of the 202 patients, 116 had more than two complications. Intestinal obstruction (72 patients) was the most common complication among the initial complications, and followed by fistula (31 patients), acute perforation (23 patients), abscess (22 patients), abdominal mass (22 patients),anal complications (21 patients) and gastrointestinal bleeding (11 patients). Fistula was mostly observed in patients with secondary complications during the early stage (≤three months), while obstruction (24 patients),fistula (22 patients) and obscess (11 patients) were prevalent during the mid-late stage (＞ three months). Of the 202 patients with primary complications, 170 received surgical treatment and 32 received non-surgical treatment. Of the 116 patients with secondary complications, 96 received surgical treatment and 20 received non-surgical treatment. A total of 127 patients were cured by surgical treatment, the condition of 33 patients was improved and six patients died. The condition of patients received non-surgical treatment was improved, and no patient died.Conclusions The incidence of complications of Crohn's disease is increasing steadily. Intestinal obstruction is the most common complication, and then followed by fistula. Surgery is important in the treatment of the complications of Crohn's disease.     

化脓性胃炎一例

患者,男,24岁."饮酒后上腹部疼痛、呕吐2周"入院.患者因饮酒后出现上腹部持续性剧烈疼痛,呕吐大量胆汁样液体急诊收入当地医院治疗.血常规WBC:8.7×109/L,中性粒细胞:0.85.RBC 4.3×1012/L,Hb 130 g/L,Plt 296×109/L.血生化结果提示:血淀粉酶247 U/L,超敏CRP 23.8 mg/L余无明显异常.     

�������˳���Ӫ����Ҫ�����ٴ��о�

目的　研究适当提高肠内营养能量与蛋白质的供给对重度营养不良的肠瘘病人营养状况、能量代谢和脏器功能的影响。方法　选择 2 0 0 1年 5月至 2 0 0 2年 3月的肠瘘病人 2 0例 ,随机分为两组 ,两组病人均给予百普素。对照组病人总热量按 1 5×静息能量消耗 (REE)供给 ,研究组病人按 2 0×REE供给。观察在 15d内两组病人的营养状况、能量代谢和脏器功能的变化。结果　在 15d的营养支持后研究组病人体重增加了 2 0kg ,而对照组病人仅增加 1 3kg。进行营养支持后两组病人的REE无明显变化 ,但呼吸商 (RQ)逐渐增高 ,在第 5、10、15天有显著变化 (P <0 0 1) ,在第 15天 ,研究组RQ达到 0 91,显著高于对照组 (P <0 0 5 )。两组病人在底物氧化率方面差异无显著性意义。在第 10和 15天血清前白蛋白、转铁蛋白、纤维连接蛋白、白蛋白浓度较营养支持前有显著增加 ,且研究组均显著高于对照组。两组病人血糖、血脂和肝肾功能均无明显改变。结论　适量提高肠瘘病人肠内营养的热量和蛋白质供给量可迅速地改善重度营养不良肠瘘病人的营养状态 ,且不会引起代谢紊乱和脏器功能损害。     

肠瘘病人的能量代谢特点

目的　分析肠瘘病人的能量代谢特点 ,为临床营养支持提供依据。材料与方法　从 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 3年3月入院的 2 2 5例肠瘘病人入选本实验 ,根据病人的感染情况分为 3组 :无感染组、感染组和MODS组 ,检测病人疾病危重度的评分、CRP、尿总氮、能量代谢、细胞因子等指标。结果　无感染组病人 12 5例 ,感染组 82例 ,MODS组 18例。MODS组病人的死亡率达到 2 2 2 % ,显著高于无感染组 (1 6 % )和感染组 (2 0 % )。MODS组REE(1891 1± 16 1 1kcal)和感染组 (15 31 2± 15 5 0kcal)显著高于无感染组 (12 5 4 2± 10 2 3kcal) ,并且要显著高于通过Harris Benedict公式计算的REE预测值 ,比值分别为 1 5 2和 1 2 3,且MODS组REE显著高于感染组 (P <0 0 1)。APACHE II评分、SS评分、CRP、TNF α、IL 2、IL 4、IL 6、IL 8水平也表现出相同的趋势 ,即MODS组和感染组显著高于无感染组 ,MODS组显著高于感染组。多元线性回归分析显示REE的增高与CRP、TNF α、IL 6、IL 8水平升高显著相关。结论　合并腹腔感染和MODS的肠瘘病人 ,其REE显著增加 ,并且与CRP、TNF α、IL 6、IL 8水平显著相关。     

�����������˵���ι���ۺ���

目的　通过了解再喂养综合征在消化道瘘病人中的发病率 ,评价再喂养方案的安全性和有效性。方法　回顾性分析 2 0 0 0年 11月至 2 0 0 2年 11月收治的消化道瘘病人中发生再喂养综合征的 15例病人再喂养过程中血清磷、镁、钙、钾的变化及所出现的症状和体征。结果　所有病人均成功地恢复了全量营养支持。在再喂养过程中 ,病人分别出现肌无力、肢体麻痹、轻度呼吸困难、感觉异常、心动过速和腹泻 ,血清磷质量浓度在 2 4h内即有下降 ,在 (3 3± 1 5)d达到最低点 ,经过 (6 1± 2 1)d的补充恢复正常。 3例经过生长激素治疗的病人出现了比其他病人更严重的低磷血症 (<0 2 0mmol/L)。血清镁、钾、钙在再喂养过程中没有明显变化并保持在正常水平。结论　磷酸盐代谢的改变是再喂养综合征的中心环节。电解质和维生素的补充是再喂养综合征治疗的重点。生长激素的治疗可能会加重再喂养综合征的程度。对高危人群进行电解质和心电图的监测是必要的     

小剂量重组人生长激素对腹腔脓毒症病人疾病严重度的影响

目的:观察腹腔脓毒症病人应用小剂量生长激素(GH)后疾病严重度的变化,评估GH对脓毒症病人病情和预后的影响,从而评价GH在脓毒症病人中应用的安全性.方法:18例非肿瘤、既往无代谢性疾病史的腹腔脓毒症病人,在进行外科引流并且血流动力学平稳后进入8天的研究,第1天为基准阶段,其后每天给予重组人生长激素(rhGH)10 U,肌内注射,检测每天的血清GH、IGF-1和IGFBP-3的浓度,应用APACHE-Ⅱ评分系统和Elebute＆Stoner的脓毒症评分系统,每天进行疾病严重度的评估.结果:应用rhGH后,血清GH、IGF-1和IGFBP-3的浓度均有明显升高,疾病严重度的评分均有明显下降.结论:rhGH在腹腔脓毒症病人中应用可以发挥其生物学效应;腹腔脓毒症病人在行病灶清除引流,生命体征平稳后应用rhGH是安全的.脓毒症病人的疾病严重度评分并未增加,脓毒症评分在用药期间明显减小.     

不同暂时性关腹材料对腹腔开放后创面愈合影响的研究

目的 观察腹腔开放后腹腔创面愈合的基本过程以及观察不同暂时性关腹材料对于愈合过程的影响。方法 选择24只健康SD雌性大鼠,随机分成四组：A组,单纯聚乙烯片临时关腹;B组,单纯聚丙烯网片临时关腹;C组,聚丙烯网片临时关腹外用生长激素;D组,聚丙烯网片临时关腹外用成纤维细胞生长因子。于腹腔开放后7d取创面肉芽,作病理组织学观察、肉芽微血管密度（MVD）计数、肉芽组织厚度及肉芽成纤维细胞数目比较。结果 各组创面愈合均良好,但聚丙烯网片关腹外用成纤维细胞生长因子组创面肉芽厚度、肉芽内微血管密度（MVP）及成纤维细胞数目都优于其他三组（P值均<0.05）。结论 聚丙烯网片应用于腹腔开放病人,可促进开放处肉芽组织的生长。局部加用生长激素和碱性成纤维细胞生长因子,可进一步加速创面的愈合,其中以聚丙烯网片外用成纤维细胞生长因子效果最好。     

辅助治疗性营养支持对胃癌致消化道梗阻病人新辅助化疗的作用

目的:观察EN支持对胃癌伴消化道梗阻行新辅助化疗病人的作用. 方法:比较8例病人(EN组)和能正常饮食的胃癌伴淋巴结转移的41例病人(正常饮食组)在新辅助化疗前后体质量变化、血清总蛋白(TP)、ALB、Hb和RBC计数的变化. 结果:EN组病人化疗后体质量增加明显,血清TP、ALB水平明显改善;正常饮食组化疗后TP、ALB水平明显降低.EN组化疗后Hb、RBC计数均有轻度升高;正常饮食组化疗后Hb、RBC计数均明显降低. 结论:EN支持能明显改善胃癌致消化道梗阻新辅助化疗病人的营养状况,支持其安全、有效地完成肿瘤的治疗.     

腹腔高压与腹腔间隔室综合征治疗策略

正早在1863年,人们已经开始认识并报道了腹腔压力升高对机体的损害~([1])。1984年,Kron等~([2])首先报道了腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)及腹腔压力的测量方法,人们对腹腔高压和ACS的认识逐步深入,2004年,成立了世界腹腔间隔室综合征联合会(World