胃癌原发灶体积改变在胃癌术前化疗疗效评价中的应用价值

目的观察胃癌原发灶体积改变在胃癌术前化疗疗效评价中的应用价值。方法回顾性分析150例接受术前化疗和D2胃癌根治术的患者的临床资料。参照Becker评分行病理学化疗反应评价。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线。观察化疗前后胃癌原发灶体积减小百分率与Becker评分及患者生存的关系。结果化疗后胃癌原发灶体积较化疗前显著减小(P0.001)。化疗后原发灶体积减少百分率与Becker评分密切相关(R=0.5672,P=0.002)。ROC曲线分析提示,化疗前后原发灶体积减少百分率对鉴别化疗有效与无效的患者有重要价值,曲线下面积(AUC)为0.845,评价化疗有效的界值点被设定为体积减少达到55%。结论胃癌原发灶体积减少程度可以应用于评价胃癌化疗疗效。     

肠内营养再灌食对肠瘘病人血清蛋白和肝功能的早期影响

目的: 观察EN再灌食对长期禁食的肠瘘病人血清蛋白、肝功能的早期影响. 方法: 对54例长期饥饿或PN的肠外瘘病人在EN支持前和支持后第1、3、5、9、14天的血清蛋白、肝胆生化指标进行前瞻性观察. 结果:血清ALB于EN支持后第1天下降,尔后逐渐回升,PA、Fn于EN支持后第3天升高,TF于第7天升高,ALT、AST、AKP、γ-GT于EN支持后5～9 d升高,后逐渐下降,并与EN支持前是否淤胆有关.总胆红素于EN支持后逐渐下降.2例病人发生胆汁淤积性胆囊炎.以上改变均有显著性意义. 结论: 肠内营养再灌食病人EN支持早期蛋白的合成代谢增加,EN支持是缓解肝胆损害的有效途径.     

腹腔感染及腹腔高压影响肠蠕动功能的实验研究

目的:探讨腹腔感染及腹腔高压对大鼠肠蠕动功能的影响.方法:选用健康SD大鼠24只,随机分成四组,即对照组、腹腔感染组、腹腔高压组和腹腔感染 腹腔高压组.术后24 h用分光光度计测量各组动物不同小肠段蓝色葡聚糖2000浓度的情况,同时检测血浆内毒素水平,并对小肠进行病理学检查.结果:腹腔感染组、腹腔高压组和腹腔感染 腹腔高压组大鼠肠蠕动功能均减弱,血浆内毒素水平明显升高,肠道黏膜发生明显损害.结论:腹腔感染及腹腔高压均会损害肠蠕动功能,而腹腔感染 腹腔高压所导致的损害程度比其中任何一种单一因素导致的损害都严重,这可能与内毒素作用有关.     

胃癌术前化疗的疗效评价

多年来的临床实践表明,对胃癌的治疗效果并非与手术范围的无限扩大成正比,以手术为主的综合治疗是目前进一步提高胃癌疗效的治疗模式[1]。胃癌的术前化疗仅20余年的历史,在术前化疗的实施过程中人们才逐渐发现术前化疗与术后辅助化疗有许多不同之处,仍有许多问题尚需进一步探索,包括探索更适合应用于术前的化疗方法,接受     

百普素对肠瘘病人营养支持的效果观察

目的 :观察用短肽型要素 (百普素 )对肠瘘病人进行全肠内营养支持 (TEN)的疗效和了解各类营养指标的敏感性。　方法 :用百普素对 10例肠瘘病人行TEN ,供给非蛋白热量 (NPC) 14 6kJ/(kg·d) ,氮 (N) 0 .2 5g/(kg·d) ,于肠内营养支持前、支持后第 7天、第 2 8天分别测体重、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、纤维连结蛋白、血肌酐、尿素氮、胆固醇、三酰甘油等指标。　结果 :TEN 7天后血清前白蛋白、纤维连结蛋白显著升高 (P <0 .0 5 ) ,体重、血清白蛋白、转铁蛋白、胆固醇、三酰甘油改变差异不显著 (P >0 .0 5 )。TEN 2 8天后体重显著升高 (P <0 .0 0 1) ,血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、纤维连结蛋白、胆固醇、三酰甘油增高 ,差异显著 (P <0 .0 5 )。　结论 :百普素行TEN能改善肠瘘病人的营养状况。血清纤维连结蛋白与前白蛋白是评估营养支持短期疗效的敏感指标。血清白蛋白、转铁蛋白、血脂可作为营养支持中长期疗效评价的参考指标。     

肠瘘并发第三类型腹膜炎的治疗

目的探讨肠瘘并发第三类型腹膜炎的病因和治疗方法。方法总结分析1998—2001年收治的153例肠外瘘并第三类型腹膜炎患者的临床资料。第三类型膜膜炎的诊断标准是肠外瘘行外科引流术后48 h、体温超过38．5℃、血白细胞超过12×10~9/L时,再具备以下条件之一者：(1)腹腔引流液为脓性；(2)CT发现腹腔积液。结果男114例、女39例。年龄(42±19)岁。导致肠外瘘的原因分别为胃肠手术62例(40．5%),外伤48例(31．4%),胰腺手术和重症胰腺炎22例(14．4%),肝胆手术15例(9．8%),腹腔放疗或化疗术后6例(3．9%)。79例患者(共获157个标本)进行了脓液细菌培养和药物敏感试验,培养的细菌居前5名的依次为大肠杆菌(38株,24．2%)、铜绿假单孢菌(19株,12．1%)、金黄色葡萄球菌(17株,10．8%)、阴沟肠杆菌(16株,10．2%)和肺炎克雷伯菌13孢(8．3%)。52例进行了再次剖腹探查清除了坏死组织和脓肿,术后进行持续滴水负压双套管引流和抗生素治疗；19例仅更换了引流方式；28例更换了引流方式并加用抗生素；36例仅予以抗生素和微生态免疫营养；18例仅予以微生态营养。入院后,73例患者接受了全肠外营养,50例患者接受了肠内加肠外营养,30例患者接受了全肠内营养。结果147例存活,6例死亡。结论肠瘘并发的第三类型腹膜炎主要与残余感染、引流不畅有关。有效的诊断方法包括腹部CT检查和经窦道的造影。处理措施为再次手术清除感染坏死组织、更换引流方式及合理使用抗生素和微生态免疫营养。     

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目的：观察肠外瘘病人入院初期人体组成成分的连续性变化。方法：采用多频生物电阻抗分析仪观察61例肠外瘘病人在入院10天内人体组成与血浆蛋白的变化。结果：病人体质指数与体细胞群在观察期间均有改善，但只有后者差异具显著性，而细胞外水／总体水的比例快速敏感地降至正常水平。血浆蛋白水平虽有提高，但只有前白蛋白差异具显著性。结论：肠外瘘病人入院后早期营养支持可快速改善水分分布的异常，并可以阻止体细胞群的进一步分解消耗。     

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目的　总结长期禁食的肠外瘘病人在使用肠内营养 (EN)早期出现并发症的特点与规律 ,并探讨其治疗方法。方法　连续收集 2 0 0 1年 4月至 2 0 0 2年 7月治愈的肠外瘘病人 10 0例。收集肠内营养开始前的禁食时间 ;肠内营养实施前、实施后 1、3、5、10、15天肝功、生化和营养指标。收集大便次数、体温、心率和呼吸次数并进行全身炎症反应综合征 (SIRS)评分。所有病人均选用短肽类制剂。结果　 10 0例肠外瘘病人均为成功治愈病例 ,其中择期手术 5 6例 ,早期手术 15例 ,自行愈合 2 9例。AKP在EN前为 (181 5± 12 7 5 )U ,在EN后第 3天显著升高为 (2 4 3 0± 12 1 6 ) ;γ -GT在EN前为 (118 4± 94 2 )U ,EN后第 1和第 3天显著升高 ,分别为 (14 9 6±92 1)U ,(177 2± 10 9 9)U。以后各指标渐降低。出现淤胆性胆囊炎 3例。大便次数超过 3次的在肠内营养实施后第 1、3、5、10和 15天分别为 31例 ,2 6例 ,12例 ,13例和 7例。SIRS评分在EN后第 1天 (1 0 5± 1 0 8)和第3天 (0 96± 1 11)均显著高于EN前 (0 72± 0 84 ) ;在EN第 5天逐渐降低 (0 83± 0 91) ;SIRS评分在EN第 10天 (0 4 9± 0 73)和第 15天 (0 32± 0 6 0 )显著低于EN前。结论　肠内营养再灌食综合征的出现与胃肠道长期缺乏腔内营养所致     

腹膜后脓肿的诊断和治疗

为探讨腹膜后脓肿的诊断和治疗，分析１１例腹膜后脓肿的病因及临床表现，认为有效的诊断方法为穿刺造影、Ｂ超、其治疗包括原发病的治疗、脓肿的治疗及营养支持，本组１０例治愈，１例死亡，治愈时间１－１０个月，平均４．９月。     

184例克罗恩病合并非肛周瘘患者的临床特征及预后分析

Background  There is little information of non-perianal fistulating Crohn’s disease in the consensus published by the European Crohn’s and Colitis Organization in 2006 and 2010. This study was designed to demonstrate the clinical characteristics of non-perianal fistulating Crohn’s disease among homogenous Chinese population.

Methods  One-hundred-and-eighty-four patients were retrospectively collected. All of these patients were diagnosed of Crohn’s disease between February 2001 and April 2011.

Results  The male-to-female ratio was 2.7:1. The most common symptoms at onset were abdominal pain (88.0%), diarrhea (34.7%), and fever (28.3%). The most common disease location and behavior at diagnosis were small bowel (56.0%) and penetrating (51.6%). Among 324 non-perianal fistulae, the most common types were ileocolonic anastomotic (30.9%), terminal ileocutaneous (19.7%), and enteroenteric anastomotic (11.4%). One-hundred-and-thirty- eight (75.0%) patients received antibiotics, and β-lactam (85.5%) and metronidazole (67.4%) are most frequently used. One-hundred-and-seventy-eight (96.7%) patients suffered 514 surgical operations, and the cumulative surgical rates after 1, 3, and 5 years were 38.0%, 52.2%, and 58.7% respectively. Nine patients died during the follow-up period, and the cumulative survival rates after 1, 3, and 5 years were 97.8%, 96.7%, and 96.2% respectively.

Conclusions  This study displayed the clinical characteristics of non-perianal fistulating Crohn’s disease in our center. Large population-based studies are required for further investigation in China.