双幽门畸形一例

患者,男,72岁,因"上腹胀痛1周"来院就诊.既往未做过特殊检查,否认有呕血史.查体:发育营养中等,心肺(一),腹部平软,剑突下偏右轻度压痛,未及包块,无肌紧张.胃镜检查:食管、胃底和胃体各部形态如常,皱缝规整,蠕动尚好,胃角光滑,胃窦变形.     

小儿无痛胃镜检查168例报告

目的:探讨小儿无痛胃镜检查的实用价值及其临床意义.方法:回顾性分析168例0～14岁因消化道出血、异物及腹痛呕吐患儿,采用丙泊酚加小剂量氯胺酮方法的无痛胃镜检查及临床资料.结果:168例不同年龄患儿,均顺利安全完成胃镜检查及治疗,无不适反应.结论:采用无痛技术,任何年龄患儿均可行胃镜检查;同时无痛胃镜的广泛使用将大大提高儿童消化疾病诊断的正确率.     

十二指肠乳头内生性腺瘤内镜下诊断与治疗（附8例报告）

目的探讨十二指肠乳头内生性腺瘤的内镜下诊治方法。方法2005年6月～2008年10月对8例B超、MRCP影像学检查提示胆总管及肝内胆管不同程度的扩张,乳头开口及下段狭窄,进一步行ERCP及IDUS检查,发现病变并予以治疗。结果2例绒毛管状腺瘤伴上皮中度不典型增生及1例管状腺瘤行胰十二指肠乳头切除术：1例绒毛管状腺瘤术后病理局部癌变,3个月后肝转移行介入化疗及栓塞2次,16个月全身复查未见异常;1例管状腺瘤伴上皮中度不典型增生者术后病理局部印戒细胞癌,术后6、14个月随访全身复查未见异常。1例管状乳头状腺瘤行十二指肠乳头内镜下切除术后置入胆管支架内引流,6个月后复发并癌变,术后10个月死亡;1例绒毛管状腺瘤伴上皮中度不典型增生行十二指肠乳头内镜下切除术后置入胆管支架内引流,术后6、12个月复查未见异常;1例绒毛管状腺瘤伴上皮中度不典型增生术后病理与术前相同,且切除干净,未随访。1例绒毛状管状腺瘤伴高级上皮内瘤变,胆道塑料支架置入术,术后4个月反复胆道感染,内镜下更换为金属支架。1例乳头状腺瘤置入胆管支架内引流,术后失访。1例管状腺瘤拒绝治疗,电话至12个月随访无异常不适。结论十二指肠乳头内生性腺瘤临床罕见,且易于癌变,对乳头切开后黏膜层及肌层增厚的患者尤其有增生性病变者应常规多点取活检,避免乳头内腺瘤及恶性变病灶的遗漏,并对相关病灶及时内镜下或手术治疗。     

异丙酚在64例胃镜诊疗中的应用

胃镜检查时患者常有咽喉不适、屏气、咳嗽、恶心、呕吐 ,甚至躁动等痛苦感 ,部分患者难以接受及惧怕再次检查。国外已有大量研究探讨有效的镇静镇痛药物在内镜检查中的应用 ,以解除患者的紧张、焦虑、恐惧和痛苦感。国内有关镇静镇痛药物在内镜检查中应用的报道尚少。笔者将在南京医科大学第二附属医院内镜中心进修期间对部分患者使用异丙酚麻醉下行胃镜诊疗的一些体会总结如下。1　资料与方法1.1　一般资料 :6 4例患者为门诊或住院病人 ,男 4 0例 ,女2 4例 ;年龄 2 2～ 76岁 ,平均 4 8岁。其中 5 5例胃镜检查 ,9例行胃镜下治疗。 10例合并…     

c-Met siRNA对肝细胞生长因子诱导的人胆管癌QBC939细胞增殖的影响

目的:近年来胆管癌的发病率和病死率呈上升的趋势,5年生存期低于5%,因此亟需利用现代生物技术探索新的治疗方法.探讨针对肝细胞生长因子(HGF)受体c-Met的RNA干扰对人胆管癌(CCA)QBC939细胞增殖的影响. 方法:构建针对人c-Met基因的小干扰RNA(siRNA),转染体外培养的人CCA QBC939细胞,应用MTT法检测细胞增殖,Western blot检测c-Met、细胞周期素(Cyclin)D1和A表达以及磷酸肌醇-3激酶/蛋白激酶B(P13K/Akt)和胞外信号调节激酶(ERK1/2)信号通路活化. 结果:c-Met siRNA显著抑制c-Met蛋白表达,且随着其浓度的增加,c-Met蛋白表达逐渐下降,500nmol/L c-Met siRNA对c-Met蛋白表达的抑制率达65%.HGF刺激24 h,细胞增殖是对照组的4.54倍,100nmol/L c-Met siRNA预处理即显著抑制HGF诱导的细胞增殖,其抑制率达26%,且随浓度增加,其抑制作用逐渐增强,500nmol/L c-Met siRNA对HGF诱导的细胞增殖的抑制率达85%.HGF刺激4h,PI3K和Akt的活性即显著增强,分别是对照组的4.09和4.54倍,c-Met siRNA可呈浓度依赖性的抑制HGF诱导的P13K/Akt活化,500 nmol/L c-Met siRNA几乎完全抑制HGF诱导的PI3K/Akt活化.HGF显著诱导人CCAQBC939细胞ERK1/2活化,50ng/ml HGF刺激4 h,磷酸化ERK1/2表达是对照组的3.63倍,c-Met siRNA可呈浓度依赖性的抑制HGF诱导的ERK1/2活化.HGF显著诱导人CCA QBC939细胞细胞周期素D1和A表达,分别是对照组的2.83和3.16倍,c-Met siRNA可呈浓度依赖性的抑制HGF诱导的细胞周期素D1和A表达. 结论:针对人c-Met基因的RNA干扰可有效阻断人CCA QBC939细胞c-Met表达,并通过阻断P13K/Akt和ERK1/2信号通路活化而抑制HGF诱导的细胞增殖.     

内镜黏膜下剥离术治疗消化道巨大隆起性病变

目的 探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗消化道巨大隆起性病变的疗效及安全性.方法 自2006年10月～2007年10月,对胃镜和肠镜发现的消化道直径大于2 cm的隆起病变行ESD治疗:在病灶周围标记、黏膜下注射、切开病灶周围黏膜、剥离病灶、处理创面.结果 28例患者,8例病灶位于食管内,11例位于胃内,9例位于结直肠内,病灶直径20～35 mm(平均24 mm),病灶均位于黏膜层或黏膜下层.食管内病灶,平滑肌瘤(起源于黏膜肌层)4例,食管囊肿2例,食管早期鳞癌2例.胃内病灶位于胃窦5例,胃底2例,胃体4例.其中增生性息肉4例,异位胰腺1例,管状腺瘤伴轻一中度不典型增生3例,管状腺瘤伴高度不典型增生1例,早期胃癌侵犯黏膜肌层1例,间质瘤1例.结肠内病灶位于直肠4例,乙状结肠5例,其中绒毛状腺瘤2例.绒毛状管状腺瘤伴轻-中度不典型增生3例,绒毛状管状腺瘤伴高度不典型增生1例,绒毛状腺瘤伴局部癌变1例,类癌1例,平滑肌瘤1例.ESD时间50～120 rain,病灶整块切除26例,分块切除2例.食管及胃内病灶ESD术后平均住院3.5 d.结直肠病灶ESD术后平均住院4.6 d.所有患者术中有少量出血,给予电凝或氩气止血,有1例胃窦管状腺瘤ESD术后出血,电凝、氩气止血无效,给予2枚钛夹止血.有1例直肠病灶ESD术后出现小穿孔,保守治疗16 d后康复出院.术后2个月复查胃镜和肠镜,创面愈合良好,有1例胃窦增生性息肉有少量残留,给予圈套切除,余未出现复发.结论 ESD治疗消化道巨大隆起性病变是安全有效的,其创伤小,恢复快,并发症发生率低,能维持正常的生理结构,可使该类患者免于剖腹手术之苦.     

新内镜技术对消化道肿瘤早期诊断和晚期腔道梗阻治疗的价值

对消化道肿瘤,内镜主要用于其早期诊断和肿瘤晚期致腔道梗阻的治疗工作.     

两种方法在内镜逆行胰胆管造影术中选择 性胆管插管困难时的对照研究

目的 评价经内镜逆行胰胆管选行（ERCP）插管时选择性胆管插管困难时双导丝法及经胰管乳头括约肌预切开术插管这两种方法的成功率及并发症发生率。方法 回顾性分析2011年1月~2013年1月行ERCP插管时选择性胆管插管困难而导丝进入胰管时行双导丝法52例及经胰管乳头括约肌预切开术插管31例的资料,比较两种方法插管的成功率及并发症发生率。结果 52例双导丝插管组成功45例,成功率86.5%;31例经胰管乳头括约肌预切开插管成功28例,成功率90.3%,两者成功率差异无显著性（χ2=0.262,P >0.05）。双导丝组并发术后胰腺炎1例,感染1例,并发症发生率3.8%;经胰管乳头括约肌预切开组并发胰腺炎2例,出血3例,感染1例,并发症发生率19.4%;两组均无穿孔发生。双导丝组并发症发生率低于经胰管乳头括约肌预切开组（3.8% vs 19.4%,χ2=5.363,P <0.05）。结论 选择性胆总管插管困难而导丝进入胰管时,双导丝法与经胰管乳头括约肌预切开术插管成功率差异无显著性,但双导丝法并发症发生率稍低。     

国产TiNi合金食管支架临床应用

该文应用国产合金支架治疗食管良恶性狭窄１０８例，支架在内镜和Ｘ光透视定位下置入，均一次获得成功。为食管恶性狭窄的治疗提供了一种安全有效的方法，对良性狭窄的应用尚待进一步探讨。价格约为进口同类支架的１／１０，适合国情，便于临床推广应用。     

第五届全国内镜外科学术研讨会简介

第五届全国内镜外科学术研讨会于2007年9月20日至22日在南京市召开，来自全国各地500余名专家和学者出席了本次会议。大会获得圆满成功，并对中华医学会消化内镜分会外科学组进行改选。8名我国消化系病内镜诊治领域的知名专家分别作了专题报告。本次会议准备了32台内镜诊治演示手术，包括食管黏膜肿瘤的超声诊断与切除术，腹腔镜下食管裂孔疝修补术加胃底折叠术，