不同方式置入胆道支架联合内镜置入十二指肠支架治疗胆道、十二指肠恶性梗阻24例临床分析

胆道、十二指肠梗阻是晚期胆胰肿瘤常见并发症［1］。多
　　数患者已无外科根治术指征。微创联合置入胆道、十二指肠支架解除梗阻,能延长患者生存时间和提高患者生命质量［2-4］,但长期随访研究很少。本研究随访以不同方式置入胆道支架后联合置入十二指肠支架对胆道合并十二指肠恶性梗阻的疗效,并对比研究逆行胰胆管造影放置胆道金属支架（endoscopic retrograde cholangiopancreatography-guided biliary stent,ERCP-BS ）、经皮肝胆管内支架引流术（percutaneous transhepatic insertion of biliary stent,PTIBS）的引流效果。     

内镜下十二指肠乳头开窗术治疗化脓性胆管炎20例

内镜下十二指肠乳头开窗术治疗化脓性胆管炎２０例叶青范志宁王翔我院从１９９３年至今，通过急诊十二指肠镜乳头开窗术治疗急性梗阻化脓性胆管炎２０例，取得显著效果，现报告如下。１．临床资料：男１２例，女８例，年龄１８～８４岁，平均５６．４岁，其中，胆道一次手...     

经电子胆道镜治疗胆系结石的体会

目的:探讨电子胆道镜治疗胆道术后残留结石的治疗效果及体会。方法:对2005年1月~2007年1月,经T管窦道采用电子胆道镜治疗胆道术后残留结石168例(肝外胆管结石46例,肝内胆管结石89例,肝内合并肝外胆管结石33例),对其治疗效果进行分析,其中121例使用U100双频激光碎石。结果:166例治愈,治愈率99%,2例为远端肝内胆管结石,胆管过于狭窄,胆道镜无法进入而取石失败。结论:电子胆道镜结合双频激光碎石能有效治疗肝内外胆管残留结石。     

医用内支架力学性能的评价和检验方法的研究

医用内支架大体上分为血管内支架和非血管腔内支架两大类，是继导管介入诊疗技术之后广泛应用于临床的高科技医学工程技术。本文探讨了医用内支架成品的主要力学性能和测试方法，对医用内支架的成品质量控制和力学性能检验标准（规范）的制订具有重要意义。     

高压水流分离器在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用

通过对１８５例在腹腔镜下用高压水流分离法进行胆囊切除术和１９６例常规腹腔镜胆囊切除术的临床结果进行比较。结果表明，高压水流分离法应用组，在预防胆道损伤及减少手术中出血管方面明显优于常规ＬＣ组。     

消化道息肉、食管吻合口狭窄、食管及贲门癌的内镜微波治疗

1986年国内首先应用微波治疗消化道出血的实验研究。我们于1988年初应用这一技术对消化道息肉、食管吻合口狭窄、食管及贲门癌进行了治疗,至今已治疗30例,疗效满意,现报道如下。     

自扩式食管支架术后并发症的诊治

１９９２年３月至１９９６年８月我们采用自扩式食管支架治疗食管狭窄病人１１６例，置入支架１２２例次，收到良好的效果。现就置入支架后并发症的有关问题讨论如下：临床资料本组１１７例病人中男８２例，女３５例。年龄４～８５岁，平均５７．５岁。其中晚期食管癌贲门...     

胃癌前病变及胃癌组织中抑癌基因P16、Rb及周期素D1蛋白表达的研究

目的研究抑癌基因P16、周期素D1(Cyclin D1)、视网膜母细胞瘤(Rb)蛋白在胃癌前病变(不典型增生和肠化)及胃癌组织中的表达.方法采用免疫组化法检测10例正常胃黏膜,15例胃不典型增生,15例胃黏膜肠化生,30例胃癌组织中P16、Cyclin D1、Rb蛋白的表达,并结合胃癌临床资料进行分析.结果P16蛋白阳性表达,正常胃黏膜90%,不典型增生86.67%,肠化86.67%,胃癌36.67%,胃癌组与正常对照组及胃癌前病变组(不典型增生及肠化)间差异均有极显著意义(P＜0.01).Cyclin D1蛋白阳性表达,正常胃黏膜10%,不典型增生20%,肠化20%,胃癌53.33%,胃癌组阳性率与其他3组相比差异有显著性(P＜0.05).Rb蛋白在正常胃黏膜、肠上皮化生、不典型增生及胃癌组织中阳性率分别为90%、80%、80%、50%,其中胃癌组阳性率与正常胃黏膜组相比差异有显著性(P＜0.05).P16、Cyclin D1蛋白与胃癌分化程度、淋巴结转移与否、远处转移与否呈一定的相关性.结论P16、Cyclin D1、Rb基因在胃癌的发生中起一定的作用;P16、Cyclin D1、Rb蛋白的检测在胃癌的早期诊断中具有一定的价值,并有助于胃癌的预后判断.     

依托咪酯联合丙泊酚在无痛胃镜麻醉诱导中的应用

目的 评价依托咪酯联合丙泊酚在胃镜检查中的麻醉诱导效果.方法 选择300例行无痛胃镜检查的患者,完全随机分为3组:丙泊酚组、依托咪酯联合丙泊酚组和依托咪酯组,每组100例,分别给予相应的麻醉药物.采用双盲法,单次给药,术中不再追加.给药后待睫毛反射消失,行胃镜检查,术中保留自主呼吸,面罩吸氧.记录给药前(T0)、给药后1 min时(T1)、苏醒时(T2)的心率、血压、呼吸频率;记录手术胃镜检查时间、苏醒时间及术中体动、呼吸暂停、低氧血症、心动过缓、低血压、肌阵挛及术后有关并发症的发生情况.结果 依托咪酯组患者麻醉苏醒时间短于丙泊酚组[(7.3±1.3)min比(9.1±2.0)min,P＜0.05].丙泊酚组患者T1时的SBP、DBP、心率、呼吸频率均较T0时降低[(94±16)mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)比(115±17)mm Hg;(51±14)mm Hg比(63±16)mm Hg;(68±9)次/min比(78±11)次/min;(9.6±2.4)次/min比(18.5±3.1)次/min,均P＜0.05];患者T2时的DBP、心率、呼吸频率与T1时比较,差异均有统计学意义[(57± 12)mm Hg 比(51±14)mm Hg; (75±7)次/min比(68±9)次/min;(13.9±2.6)次/min比(9.6±2.4)次/min,均P＜0.05].依托咪酯联合丙泊酚组患者T1时的心率和呼吸频率比T0时降低[(72±8)次/min比(79±9)次/min;(14.9±2.7)次/min比(18.6±2.1)次/min,均P＜0.05];T2时的心率较T1时升高、较T0时降低,差异均有统计学意义[(76±8)次/min比(72±8)次/min;(76±8)次/min比(79±9)次/min,均p＜0.05].依托咪酯组患者T0、T1、T2时SBP、DBP、心率和呼吸频率分别两两比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).依托咪酯联合丙泊酚组患者T1时SBP与T0时SBP的差值(SBPT1-T0)要小于丙泊酚组患者的SBPT1-T0[(17±9)mm Hg 比(20±6)mm Hg,P＜0.05].3组患者不良反应例数分别为89、71、68例,两两比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 依托咪酯联合丙泊酚静脉麻醉用于无痛胃镜检查对呼吸和循环影响轻,术中及术后并发症发生率低.     

胆胰管隔膜切开法在困难性经内镜逆行胰胆管造影术胆管插管中应用

目的探讨经胰管胆胰管隔膜预切开术在困难性经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)胆管插管中的应用价值。方法 2009年5月～2010年4月该院消化医学中心拟行经内镜ERCP患者1074例,除外毕氏Ⅱ式、Roux-en-Y术后、十二指肠狭窄15例找不到乳头或不能到达乳头外,1059例完成了ERCP,163例ERCP胆总管插管困难者行胰管放入导丝或塑料支架,94例胆管插管成功,仍不成功者行经胰管胆胰管隔膜预切开术(下称隔膜切开组,36例)和针状刀乳头开窗术(下称针刀组,33例),比较两种方法插管成功率及并发症发生率。结果 69例患者中的67例在乳头预切开术后可成功插入胆管,隔膜切开组成功率97.2%(35/36),针刀组成功率96.9%(32/33),两者差异无显著性(P>0.05)。69例患者中11例出现并发症,包括急性胰腺炎6例、出血2例、胆道感染3例。其中,隔膜切开组急性胰腺炎2例,胆道感染1例,针刀组急性胰腺炎4例,出血2例,胆道感染2例。两组比较,隔膜切开组总的并发症发生率低于针刀组(8.3%比24.2%),两者差异有显著性(P<0.05)。结论胰管导丝或塑料支架置入可以提高ERCP胆管插管成功率,经胰管胆胰管隔膜预切开术和针状刀乳头开窗术可进一步提高ERCP胆管插管成功率,经胰管胆胰管隔膜预切开术具有更高的安全性。