腹腔镜下经胆囊管胆总管汇合处切开治疗胆总管结石

目的探讨腹腔镜经胆囊管胆总管汇合处切开治疗胆总管并发结石的可行性。方法对187例患者,术中应用CB30L超细胆道镜确诊183例,胆道造影确诊4例,均再经胆囊管胆总管汇合处切开胆总管侧壁,应用P20胆道镜实施胆管探查取石术。结果经汇合处切开胆总管侧壁成功取出结石179例（95.7%）,改行切开胆总管前壁取石8例（4.3%）。一期直接缝合85例,其中胆漏11例,均一周内愈合。放置胆囊管导管74例,胆漏6例,3-5d停止。放置T形管20例,胆漏2例,3d停止。改行前壁取石的患者成功5例,中转开腹3例。术后残留结石3例,经内镜十二指肠乳头括约肌切开取石2例,经T形管窦道取石1例。随访185例患者,时间3个月-3年,未见胆管狭窄。结论采用经胆囊管胆总管汇合处切开入路治疗胆总管并发结石,创伤小,恢复快。     

先天性胆囊缺如一例

患者,女,45岁,主因间断性上腹部疼痛半年入院,入院前10d外院行超声诊断为胆囊结石、胆囊炎。我院超声报道：胆囊液性暗区消失,腔内可见1长约4cm的强回声,后伴宽大声影,壁粗糙不齐。肝内外胆管无扩张,管腔内未见异常。诊断为胆囊结石、胆囊炎。入院查体腹部无阳性体征,其他常规检查未见异常。择期拟行腹腔镜胆囊切除术,术中脐部插入腹腔镜,探查正常胆囊解剖部位未见胆囊,肝脏面光滑平整,无粘连及纤维条索向胆总管延伸。     

胆总管异物一例

1病例资料女,57岁。因间断性上腹部疼痛1个月、皮肤及巩膜黄染20d入院。患者于2000年6月因胆囊、胆管结石在当地医院行开腹胆囊切除、胆管探查、T形管引流术,因胆管结石未取净,T形管留置时间较长,于2003年9月才予以拔除。因T形管部分腐蚀,未能完全拔除,横臂及部分纵臂留于体内,     

肾移植术后3年胆囊多发结石1例

患者,男,36岁.因间断性右上腹部疼痛2年,加重3 d于2010年3月18日入院.患者3年前因慢性肾功能不全行同种肾移植手术.此后一直口服环孢素A、泼尼松.既往无其他特殊病史及手术史.体格检查:体温36.2℃,脉搏100次/min,呼吸20次/min,血压150/90 mmHg.腹部平坦,腹式呼吸存在,无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波,右下腹见长约5 cm手术瘢痕.     

老年腹腔镜胆囊切除术围手术期处理

目的:探讨老年胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床特点及围手术期处理.方法:回顾性分析1999年4月～2005年12月行LC的547例老年胆囊结石患者的临床资料.结果:547例中372例(68.0%)合并有不同程度的糖尿病、心血管疾病或支气管疾病.537例成功完成手术,8例中转开腹,2例放弃.合并心肌缺血、心律失常的87例中,术后46例症状及心电图明显改善.将注射用内给氧随术后静脉给药替代过去的吸氧以保持正常血氧饱和度.术后胆漏2例,分别经保守治疗、内镜鼻胆管引流治愈.结论:对老年LC应加强围手术期处理,灵活采取不同的处理方法.应用超声刀、低压气腹及内给氧有利于降低手术风险.     

胆总管囊肿切除术应用管状吻合器行胆肠吻合39例报告

目的 探讨在胆总管囊肿切除术中应用消化道管状吻合器行胆肠吻合术的疗效.方法 对39例先天性胆总管囊肿患者,在曾宪九改良法胆肠吻合术式基础上,应用管状吻合器行胆(肝)管空肠Roux-en-Y吻合,不置放T型管.结果所有患者均痊愈,术后无胆漏、膈下感染等并发症.随访29例,时间1～7年,未见一例吻合口狭窄.结论 在胆总管囊肿切除术中应用管状吻合器行胆肠吻合术,吻合口周围喷撒纤维蛋白胶,不置放T型管,是安全、可行的.