心肺转流冠状动脉旁路移植术中血糖波动水平与术后高血糖及患者短期预后的关系

目的探讨心肺转流冠状动脉旁路移植术（CABG）中血糖波动水平与术后高血糖及患者短期预后的关系。方法入选116例无糖尿病患者择期心肺转流CABG。我们按照以下固定时间采集2ml动脉血进行血糖测定:术前1d空腹（T₀）、麻醉诱导后5min（T₁）、术中最高血糖时（T₂）、术中最低血糖时（T₃）、关胸骨后5min（T₄）、入心脏重症监护室（CSICU）即刻（T₅）、回CSICU后2h（T₆）,在T₁和T₄之间每隔30分钟进行一次血糖测定。所有标本均由同一血气分析仪进行测定。根据术中血糖波动水平分为两组,L组为血糖波动<2.2mmol/L,H组为血糖波动≥2.2mmol/L。观察并记录术后高血糖率、房颤发生率、心肌缺血率、呼吸支持时间、自动复跳和术前、术后射血分数（EF）值。结果 L组为76例,H组为40例,T₂、T₄～T₆时L组患者血糖明显低于H组,且术后高血糖发生率明显低于H组（P<0.01或P<0.05）。L组患者术后房颤发生率、心肌缺血率明显低于H组,呼吸支持时间明显短于H组,L组自动复跳率和术后EF值明显高于H组（P<0.01或P<0.05）。结论在心肺转流CABG患者中,术中血糖波动水平与术后高血糖发生有一定相关性,血糖波动水平可以预测患者的短期预后,而血糖波动水平≥2.2mmol/L的患者预后可能存在明显恶化趋势。     

显微神经外科治疗蝶骨嵴脑膜瘤的手术经验及体会

目的 探讨显微神经外科治疗蝶骨嵴脑膜瘤的手术经验及技巧.方法 对52例蝶骨嵴脑膜瘤患者的病历资料、手术情况及预后进行回顾性分析.结果 位于鞍区前部的蝶骨嵴脑膜瘤采用翼点入路能较好地显露肿瘤;位于中颅窝和鞍区后部的脑膜瘤采用额颞颧入路能较好地显露肿瘤;位于海绵窦附近的脑膜瘤采用额颞眶颧入路能较好地显露肿瘤.术中行蝶骨嵴脑膜瘤全切41例（Simpson切除分级Ⅰ、Ⅱ级）,次全切11例,无死亡病例.结论 针对不同部位的蝶骨嵴脑膜瘤,宜采用不同的手术入路,同时掌握颅底解剖及显微神经外科技术,能明显提高蝶骨嵴脑膜瘤的手术切除率,降低术后并发症及死亡的发生率.     

重症肌无力患者胸腺切除的麻醉临床观察

目的 观察在重症肌无力(MG)胸腺切除中麻醉方法的安全性,并分析术后呼吸支持的影响因素. 方法 46例MG患者行胸骨正中劈开胸腺切除,术前口服平时用量溴吡斯的明;麻醉诱导用异丙酚、瑞芬太尼和琥珀胆碱;选用双腔支气管导管(DLT)插管,麻醉维持用氧、安氟醚和异丙酚复合瑞芬太尼.术中观察并记录患者在术前、切皮、劈断胸骨、切除胸腺和术毕各时点的血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)和呼吸末二氧化碳(PETCO2).根据术后是否需要呼吸支持分成两组:术后立即拔管组(A组)和术后延迟拔管组(B组). 结果 46例患者各个时点BP、HR、SpO2和PETO2比较差异无统计学意义(P>0.05).40例在手术室内成功拔管,拔管率为87.0%,6例术后需要呼吸支持2-9 h,术后延迟拔管率为13.0%,术后呼吸支持的患者随MG临床分级增加而增加. 结论 MG患者胸腺切除用异丙酚、瑞芬太尼和琥珀胆碱麻醉诱导,选用DLT插管,用氧、安氟醚和异丙酚复合瑞芬太尼麻醉维持,是一种安全的麻醉方法.     

大剂量磷酸肌酸钠预先给药对心脏瓣膜置换术患者心肌缺血再灌注损伤的影响

Objective To investigate the effect of high-dose creatine phosphate (CP) on myocardial ischemia-reperfusion (I/R) injury in patients undergoing cardiac valve replacement. Methods Two hundred and forty-six ASA Ⅱ or Ⅲ patients aged 42-71 yr weighing 45-80 kg undergoing mitral-aortic valve replacement were randomly assigned into 2 groups: control group ( n = 122) and CP group ( n = 124). CP 10 g in 100 ml normal saline (NS) was infused over 60 min starting from the beginning of operation in group CP. In control group NS 100 ml was infused instead of CP. Blood samples were collected before anesthesia and on 1st and 5th postoperative day for determination of serum CK, CK-MB and LDH activity and cTnI concentration. The number of patients receiving dopamine and adrenaline at the time of return of spontaneous heart beat and 12, 24 and 48 h after operation was recorded. The incidence of arrhythmia (auricular fibrillation, ventricular arrhythmia), myocardial infarct and left ventricular ejection fraction (LVEF) were also compared between the 2 groups. Results Serum CK, CK-MB and LDH activity and cTnI concentration on 1st and 5th postoperative day, the doses of dopamine and adrenalin, the incidence of arrhythmia and myocardial infarct were significantly lower in group CP than in control group. The postoperative LVEF and the incidence of spontaneous recovery of spontaneous heart-beat were significantly higher in group CP than in control group. Conclusion Pretreatment with high dose CP can protect myocardium against I/R injury in patients undergoing cardiac valve replacement under CPB.     

4 501例婚前医学检查资料分析

婚前医学检查(以下简称"婚检")是保障男女健康婚配,防止各种疾病尤其是遗传性疾病和传染病,避免有血缘关系的人相互婚配,导致出生人口素质降低的一项重要预防保健措施.     

蝮蛇抗栓酶软膏治疗银屑病

蝮蛇抗栓酶是从蝮蛇蛇毒中提取的、经反复纯化而研制成的一种复合酶制剂 ,具有降低血浆中纤维蛋白、血脂、血液粘度、血小板聚集功能及粘附率、溶栓、扩张血管、改善微循环作用。目前临床上多用于血管栓塞性疾病 ,特别是脑血栓、脑栓塞。笔者根据该药物独特的药理作用 ,配制成以蝮蛇抗栓酶为主药佐以其它药物的软膏 (霜型 )制剂 ,局部外涂 ,试用于 4例银屑病治疗 ,获得了较满意的临床效果。1　软膏的制备1 .1　处方　蝮蛇抗栓酶 0 .2 5IU,山莨菪碱2 0 mg,维生素 B12 0 .2 5mg,O/ W型乳膏基质加至 1 0 g。1 .2　制备　将山莨菪碱和维生素 …     

富血小板联合三氧大自血治疗急性期带状疱疹临床效果及对炎症因子的影响

目的 探讨富血小板联合三氧大自血治疗带状疱疹（HZ）急性期患者的临床效果和对血白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)因子的影响。方法选择100例确诊胸腹部急性期带状疱疹中老年患者,将符合条件的患者通过随机数字法分为对照组、富血小板组（PRP组）、三氧大自血组（三氧组）、富血小板联合三氧大自血组（联合组）4组,每组25例。比较患者不同时间VAS评分、PSQI评分、血IL-6、TNF-α因子含量、治疗30 d后加巴喷丁使用量。结果 4组患者在治疗前各个时间段的VAS、PSQI量表比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与同组治疗前比较,在经有效治疗后各个时间段以上项目都明显改善且差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组比较,PRP组、三氧组和联合组患者在每个观察时间段以上项目明显改善且差异有统计学意义（P＜0.05）;相比三氧组,PRP组治疗后每个观察时间段以上项目差异无统计学意义（P＜0.05）;联合组较PRP组、三氧组低且差异有统计学意义（P＜0.05）。与同组治疗前比较,在经有效治疗后各个时间段TNF-α、IL-6都明显改善且差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组比较,PRP组、三氧组和联合组患者在每个观察时间段TNF-α、IL-6明显改善且差异有统计学意义（P＜0.05）;相比三氧组,PRP组治疗后每个观察时间段TNF-α、IL-6差异无统计学意义（P＞0.05）;联合组较PRP组、三氧组低且差异有统计学意义（P＜0.05）。联合组、PRP组、三氧组的加巴喷丁的使用剂量都少于对照组且差异有统计学意义（P＜0.05）;联合组的加巴喷丁服用剂量最少,与PRP组、三氧组比较差异有统计学意义（P＜0.05）;PRP组的加巴喷丁使用剂量比三氧组略低,但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论联合组治疗急性期带状疱疹（HZ）患者的临床效果确切,VAS 评分和PSQI评分低,其与降低患者血中IL-6、TNF-α含量有关。     

小骨窗开颅手术时机选择对高血压基底节区脑出血预后的影响

目的分析不同的小骨窗开颅手术时机选择对高血压基底节区脑出血预后结局影响的差异。方法回顾性分析68例接受小骨窗开颅显微手术的高血压基底节区脑出血患者的临床资料,根据手术时机不同分为:超早期组(30例),脑出血6 h内进行手术;早期组(38例),脑出血6~48 h进行手术。比较两组术后1、3及6个月日常生活能力(Barthel指数)、中国卒中量表评分标准(CSS)及美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分的差异。随访6个月,比较两组的各种术后并发症发生率、再出血率及再住院率的差异。结果与超早期组比较,早期组术后1和3个月的GCS评分和NIHSS评分较低(P0.05),术后6个月的GCS评分和NIHSS评分差异无统计学意义(P0.05);两组Barthel指数在各时间点均差异无统计学意义(P0.05)。随访6个月,与超早期组比较,早期组的各种术后并发症发生率均较高(P0.05)、再出血率和再住院率较低(P0.05)。结论不同的小骨窗开颅手术时机对高血压基底节区脑出血的预后结局存在差异,应根据病情进行手术时机选择。