腰椎间盘突出症的微创治疗

目的　比较改良式经皮穿刺腰椎间盘摘除术 (APLD)和后中路椎间盘镜手术系统 (MED)椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法　回顾分析 1997年 12月～ 2 0 0 2年 12月采用APLD治疗腰椎间盘突出症 6 5 5例(75 0个间隙 )和 1999年 2月～ 2 0 0 3年 12月应用第二代MED椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症 5 6 3例 (6 34个间隙 )的疗效及并发症。结果　所有病例均获得随访 ,APLD手术组随访时间 6～ 5 4个月 ,平均 2 4 .6个月 ,疗效优 2 6 3例 ,良30 5例 ,差 87例 ,优良率 86 .7% ;MED手术组随访 6～ 6 4个月 ,平均 2 8.6个月 ,疗效优 311例 ,良 2 18例 ,差 34例 ,优良率 94 .0 %。结论　APLD和MED椎间盘镜手术均是治疗腰椎间盘突出症的有效、安全可靠的微创技术 ,而MED技术总体上优于APLD技术。选择合适的适应证和仔细的操作是手术成功的关键     

BFGF、PDGF 对兔膝前交叉韧带重建术后早期腱骨愈合影响的实验研究

目的：探讨碱性成纤维细胞生长因子（BFGF）、血小板衍化生长因子（PDGF）对兔膝前交叉韧带（ACL）重建术后早期腱骨愈合的影响。方法选择72例健康成年新西兰兔作为研究对象,实验兔根据研究方法不同分为3组,BFGF 组、PDGF 组及对照组并进行造模,术后2、5周分别进行组织学及生物力学检测。结果 PDGF 组、BFGF 组术后2、5周的最大载荷显著高于对照组,差异有统计学意义（P ＜0．05）,PDGF 组、BFGF 组术后2、5周的刚度显著高于对照组,差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论 BFGF 及 PDGF 均能够在腱骨愈合早期通过增加兔腱骨间的间充质细胞及新生血管数量,促进炎症消散,进而促进腱骨组织的愈合。生物力学方面,BFGF 及 PDGF 能提高腱骨界面的最大刚度及负荷,增强腱骨界面的强度。     

顶椎凹侧置钉类型对青少年特发性脊柱侧凸患者矫形效果的影响

目的：探讨顶椎凹侧置钉类型对青少年特发性脊柱侧凸（AIS）患者矫形效果的影响。方法：2002年1月-2007年10月采用全节段椎弓根螺钉固定技术治疗83例单结构弯的AIS患者，年龄13．5，17岁．平均15．5岁。根据顶椎凹侧置钉种类不同分为：顶椎单轴向螺钉固定组（A组，38例）和多轴向螺钉固定组（B组，45例）。两组术前Cobb角、柔韧性、顶椎旋转度无明显统计学差异。比较两组的Cobb角矫正率和顶椎去旋转率（RAsag角矫正率），并根据CT上螺钉长轴与钉帽轴线的夹角大小和方向来判断B组顶椎钉口成角程度和方向。结果：两组Cobb角矫正率无明显统计学差异（69％、68％，P〉0．05），A组顶椎去旋转率高于B组（42％、34％，P〈0．05）。术后CT证实B组的顶椎凹侧有37枚螺钉（82％）出现钉口成角（平均-13．5^o）。结论：单轴向螺钉的顶椎去旋转率明显高于多轴向螺钉。对于单结构弯。在提高置钉准确性、后方结构充分松解的同时，顶椎凹侧应尽量选择单轴向螺钉固定。     

颈椎管髓外硬膜下节细胞神经瘤一例报告并文献复习

患者 女,51岁.因左侧颈肩部渐进性疼痛伴左上肢疼痛、麻木15个月入院.初期左上肢疼痛、麻木不甚明显,中后期出现颈椎前屈、右旋受限伴左上肢明显放射痛、麻木,病程中无括约肌功能障碍.查体:颈椎生理弯曲变直,C4～5,棘突间隙左侧压痛,左侧锁骨上区、三角肌区及上臂外侧痛、温觉减弱.四肢肌力、反射均正常,病理征(一).MRI示C.椎体左后方椎管内髓外硬膜下见一大小约0.8cm×0.8cm圆形长Tl、长12信号影,增强扫描后明显强化,病灶伸入左侧椎间孔,邻近硬膜囊受压.行椎管探查手术,术中切除C4.左侧半椎板,未发现椎板及相应椎弓骨质破坏.C4节段左侧硬膜下局部隆起.     

胸1椎管内骨软骨瘤合并脊髓压迫1例报告并文献复习

目的提高对T1椎管内骨软骨瘤合并脊髓压迫的认识。方法对1例T1椎管内骨软骨瘤合并脊髓压迫的临床资料及结合文献进行回顾性分析。结果经手术切除T1椎管内骨软骨瘤脊髓压迫症状明显改善出院，出院后2个月随访，下肢感觉基本恢复，麻木消失，步态正常。结论T1椎管内骨软骨瘤合并脊髓压迫，如能及早诊断和治疗，其预后是良好的。     

腰椎间盘突出症的微创治疗

目的 比较改良式经皮穿刺腰椎间盘摘除术(APLD)和后中路椎间盘镜手术系统(MED)椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 回顾分析1997年12月～2002年12月采用APLD治疗腰椎间盘突出症655例(750个间隙)和1999年2月～2003年12月应用第二代NED椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症563例(634个间隙)的疗效及并发症。结果 所有病例均获得随访，APLD手术组随访时间6～54个月，平均24．6个月，疗效优263例，良305例，差87例，优良率86．7％；NED手术组随访6～64个月，平均28．6个月，疗效优311例，良218例，差34例，优良率94.0％。结论 APLD和NED椎间盘镜手术均是治疗腰椎间盘突出症的有效、安全可靠的微创技术，而NED技术总体上优于APLD技术。选择合适的适应证和仔细的操作是手术成功的关键。     

人工髋关节置换术中的神经损伤并发症

目的 探讨人工髋关节置换术中并发神经损伤的原因及其防治措施。方法 回顾性分析1991年1月～2001年12月所进行的人工髋关节置换术413例，发生神经损伤3例，发生率0．73％。其中坐骨神经损伤2例，股神经损伤1例。结果 3例神经损伤的原因分别为：过量使用抗凝药预防深静脉血栓形成而导致的低血容量性休克1例，血肿形成压迫1例，病因未明1例。经纠正休克、清除血肿和康复治疗后，神经功能均有不同程度的恢复。结论 人工髋关节置换术并发神经损伤的原因为直接损伤或间接的牵拉，压迫和缺血。了解神经损伤的原因并避免损伤的发生，及时而正确的应对措施对防治人工髋关节置换术中的神经损伤具有重要意义。     

METRX显微椎间盘镜髓核摘除术治疗中央型腰椎间盘突出症

目的　总结采用METRX椎间盘镜手术系统治疗中央型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法　采用METRX显微椎间盘镜髓核摘除术治疗中央型腰椎间盘突出症 6 3例、74个椎间隙。结果　所有病例均获得随访 ,随访时间 8～ 4 8个月 ,平均 2 6 5个月。疗效 :优 4 1例 ,良 17例 ,可 3例 ,差 2例 ,优良率 92 1%。术后同间隙椎间盘突出复发 1例 ,神经根损伤 1例 ,无椎间盘炎、硬膜囊撕裂病例。结论　显微椎间盘镜髓核摘除术具有手术创伤小、神经根减压彻底、术后恢复快的特点 ,适用于中央型腰椎间盘突出症的治疗 ,选择正确的手术入路和术中熟练的操作是手术成功的关键     

术中经颅电刺激运动诱发电位和皮层体感诱发电位联合监护与唤醒试验判断脊髓功能

目的 探讨术中经颅电刺激运动诱发电位(TES-MEP)和皮层体感诱发电位(CSEP)联合监护与唤醒试验判断脊髓功能的作用.方法 2006年7月至2010年3月中山大学附属第一医院脊柱外科脊柱手术中同时实施TES-MEP和CSEP联合监护426例,并对术中出现阳性和仔细检查后原因不明或纠正手术操作后仍没有恢复的23例进行唤醒试验.根据术中联合监护和唤醒试验结果,分别与术后脊髓功能进行比较.结果 联合监护阳性64例(15%),其中51例与脊髓功能符合,另13例不符合.假阳性占3.1%(13/426).本组无假阴性.联合监护判断脊髓功能灵敏度为100%(51151),特异度96.5%(362/375),约登指数0.965.23例唤醒试验中,8例阳性均与脊髓功能符合,没有假阳性.而15例阴性中,与脊髓功能符合9例,不符合6例.唤醒试验判断脊髓功能的灵敏度为57.1%(8/14)、特异度100%(9/9)、约登指数0.571.结论 TES.MEP和CSEP联合监护为目前脊柱外科手术监护的理想选择和首选方法,唤醒试验可用于联合监护真假阳性鉴别的检测.