血清抗M型磷脂酶A2受体抗体对成年人特发性膜性肾病诊治的指导作用

目的 探讨血清抗M型磷脂酶A2受体抗体（anti-PLA2R）对成年人特发性膜性肾病（IMN）诊治的指导作用。方法 选取2014年1月-2015年5月广州中医药大学第一附属医院经肾穿刺活检确诊的肾小球疾病患者58例,其中IMN者31例（IMN组）,非IMN者27例（非IMN组）。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测患者血清anti-PLA2R,判断anti-PLA2R阴阳性。比较IMN组和非IMN组、IMN患者中anti-PLA2R阳性者和阴性者一般资料、实验室检查指标〔24 h尿蛋白总量（UTP）、血清清蛋白（Alb）、血肌酐（Scr）、尿红细胞计数（RBC）（HPF）、尿酸（UA）、血浆凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）〕、病理指标（系膜增生、新月体、肾小球硬化、肾小管萎缩/纤维化、肾间质炎性细胞浸润、肾间质血管病变及免疫荧光沉积）和治疗效果。结果 IMN患者中血清anti-PLA2R阳性者21例,阳性率为67.7%;非IMN患者中血清anti-PLA2R阳性者1例,阳性率为3.7%。IMN组年龄、血清anti-PLA2R光密度高于非IMN组,尿RBC（HPF）、PT、INR、APTT低于非IMN组（P＜0.05）;两组性别、平均动脉压（MAP）、UTP、Alb、Scr、UA、FIB比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。血清anti-PLA2R阳性者anti-PLA2R光密度高于阴性者（P＜0.05）;两组性别、年龄、病程、MAP、UTP、Alb、Scr比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。Spearman相关分析结果显示,血清anti-PLA2R光密度与MAP、UTP、Alb、Scr无相关关系（rs=0.097、-0.208、0.266、-0.358,P＞0.05）。血清anti-PLA2R阳性者和阴性者系膜增生、新月体、肾小球硬化、肾小管萎缩/纤维化、肾间质炎性细胞浸润、肾间质血管病变及免疫荧光IgA、C3阳性率比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。血清anti-PLA2R阳性者中5例（23.8%）患者接受免疫抑制剂治疗,血清anti-PLA2R阴性者中5例（50.0%）患者接受免疫抑制剂治疗,两组患者接受免疫抑制治疗率比较,差异无统计学意义（P=0.222）。血清anti-PLA2R阳性者中坚持随访者12例,尿蛋白缓解者4例;血清anti-PLA2R阴性者中坚持随访者7例,尿蛋白缓解者6例。两组尿蛋白缓解率比较,差异有统计学意义（P=0.028）。结论 血清anti-PLA2R可用于IMN与非IMN的鉴别诊断;对于IMN患者,在治疗前、治疗过程中检测该抗体有助于判断疾病发展趋势。     

糖尿病肾病合并破伤风病案1例

正糖尿病肾病(DKD)是糖尿病(DM)最常见的微血管并发症[1],在我国的发病率呈上升趋势。糖尿病微血管病变常伴有微循环障碍,尤以双下肢末端为多见。糖尿病足是其最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一,可表现为局部神经异常和下肢远端外周血管病变造成的足部感染、溃疡和(或)深部组织破坏,重者可导致截肢[2]。而破伤风是由破伤风梭菌侵入人体伤口并在局部生长繁殖产生毒素所引起的一种急性感染性疾病,以牙关紧闭、全身肌肉强直及阵发性痉挛为临床特征,其来势凶险,病情危重,早期易误诊,且病死率高。糖尿病肾病晚期患者因内环境、免疫系统、局部血管神经功能紊乱致局部皮肤溃疡可能性较正常人高,最常见的皮损则为糖尿病足,但是否足     

泄浊通络方治疗慢性肾脏病3-4 期临床研究

目的：观察泄浊通络方治疗慢性肾脏病3-4期的疗效及对患者生活质量的影响。方法：选取100例 慢性肾脏病3-4期患者,按随机数字表法分为试验组及对照组各50例。2组均给予基础治疗,试验组给予泄浊 通络方,对照组给予安慰剂,2组疗程均为12周。比较2组临床疗效及中医证候疗效,比较2组治疗前后实验 室相关指标值［丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、血清钾（K+）、血肌酐（SCr）、血 清胱抑素C （CysC）、尿素氮（BUN）、尿微量白蛋白/尿肌酐（ACR）、尿蛋白定量、估算肾小球过滤 率（eGFR）］、生活质量评分［生理健康（PCS）、心理健康（MCS）、肾病负担（KDB）、肾病影响（KDE）、 症状影响（DRS）］ 的变化。结果：试验组临床疗效总有效率为80.0%,对照组为60.9%,2组比较,差异有统 计学意义（P＜0.05）。试验组中医证候疗效总有效率为88.9%,对照组为78.3%,2组比较,差异有统计学意 义（P＜0.05）。治疗后,2组BUN、SCr、CysC、ACR、尿蛋白定量指标值均较治疗前下降（P＜0.05）,试验组 BUN、SCr、CysC、ACR、尿蛋白定量指标值均低于对照组（P＜0.05）。治疗后,2组eGFR指标值均较治疗前 升高（P＜0.05）,试验组eGFR指标值高于对照组（P＜0.05）。治疗后,试验组PCS、MCS、KDB、KDE、DRS 评分均较治疗前升高（P＜0.05）,且上述5项评分均高于对照组（P＜0.05）。结论：泄浊通络方治疗慢性肾脏 病3-4期效果较好,可改善肾功能,提高生活质量。     

左归丸对老年糖尿病肾病患者外周血miRNA-21表达影响及临床疗效研究

目的探讨左归丸对老年糖尿病肾病(DN)患者外周血miRNA-21表达影响及临床疗效的研究。方法将2017年1月—2019年1月收治的80例DN患者随机分为对照组和左归丸组,每组40例。均给予常规治疗措施,对照组给予厄贝沙坦片75 mg/d口服,服用8周;左归丸组在上述基础上加用左归丸9 g/次,2次/d,口服,服用8周。检测血糖[空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)]、肾功能[尿素氮(BUN)、β2微球蛋白(β2-MG)、尿微量白蛋白尿(mALB)]水平变化,检测miRNA-21表达量,比较临床疗效。结果与治疗前比较,两组FBG、Hb A1c水平显著降低(P 0. 01),BUN、β2-MG、尿m-ALB水平显著降低(P 0. 01);与对照组比较,左归丸组FBG、Hb A1c水平显著较低(P 0. 01),BUN、β2-MG、尿m-ALB水平显著较低(P 0. 01),miRNA-21相对含量较低(P 0. 01),治疗有效率较高(P 0. 05)。结论左归丸治疗糖尿病肾病疗效理想,可有效改善血糖、肾功能,可能与下调miRNA-21表达有关。     

化痰祛瘀法对腹膜纤维化大鼠TGF-β/Smad信号通路的影响

【目的】探讨化痰祛瘀法对腹膜纤维化大鼠转化生长因子-β(TGF-β)/Smad信号通路的影响。【方法】选用健康SD雄性大鼠60只,随机分为5组,每组12只,分别为:空白组、模型组、西药组、中药高剂量组、中药低剂量组。复制大鼠腹膜纤维化模型后,即实验第5周开始,中药高、低剂量组分别给予化痰祛瘀中药50、25 mg.kg-1.d-1,西药组给予贝那普利5 mg.kg-1.d-1,模型组及空白组灌服注射用水,每天1次,共4周。实验第8周结束后留取腹膜组织,采用免疫组化法测定脏层腹膜p-Smad2/3、Smad7和TGF-β1表达情况。【结果】中药高剂量组、中药低剂量组、西药组Smad7表达均显著增加,与模型组比较差异均有统计学意义(P<0.05);中药高剂量组Smad2/3、TGF-β1表达显著降低,与中药低剂量组、西药组比较差异均有统计学意义(P<0.05);中药高剂量组Smad7表达显著升高,与中药低剂量组、西药组比较差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】化痰祛瘀中药防治腹膜纤维化的作用与其能上调TGF-β抑制性信号蛋白Smad7的表达,抑制TGF-β受体调控信号蛋白Smad2/3表达有关。     

川芎嗪对糖尿病肾病患者炎症因子及TGF_(-β1)的影响

目的:观察川芎嗪注射液对糖尿病肾病患者血清炎症因子及TGF-β1水平的影响。方法:采用川芎嗪注射液(川芎)静脉给药治疗本病47例,并设对照组,观察两组治疗前后血清CRP、IL-6、TNF-α、TGF-β1水平。结果:治疗组治疗后患者TGF-β1、CRP、IL-6水平明显降低,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:本方法对本病有降低炎症因子水平,延缓肾脏纤维化进程。     

升清降浊胶囊对高糖诱导腹膜纤维化大鼠HMGB_1和TGF-β_1的影响

目的：观察升清降浊胶囊对高糖诱导的腹膜纤维化大鼠分泌高迁移率族蛋白1（HMGB）1和转化生长因子β1（TGF-β）1的影响。方法：将SD雄性大鼠40只随机分成4组：空白组、模型组、低剂量组、高剂量组各10只。空白组与模型组予5mL生理盐水灌胃,低剂量组予升清降浊胶囊50mg/（kg.d）、高剂量组予升清降浊胶囊100mg/（kg.d）,由生理盐水稀释至5mL后灌胃,每天1次,共4周。分别于实验第3、7、14、28天时大鼠尾静脉取血检测HMGB1和TGF-β1,第28天处死各组大鼠,留取壁层腹膜组织做HE及Masson染色,测量腹膜厚度。结果：模型组HMGB1及TGF-β1的含量、腹膜致密层厚度均高于空白组（P〈0.05）;中药低剂量组HMGB1及TGF-β1含量、腹膜致密层厚度均低于模型组（P〈0.05）;中药高剂量组HMGB1及TGF-β1含量、腹膜致密层厚度降低更明显,与低剂量组比较,差异均有显著性意义（P〈0.05）。结论：升清降浊胶囊可以降低HMGB1、TGF-β1含量,降低腹膜致密层厚度,且随着剂量增加效果更明显,提示升清降浊胶囊对延缓腹膜纤维化有一定意义。     

雌激素与女性糖尿病肾病发病及进展的相关性研究

目的:探讨雌激素是否在DKD患者发病及进展中起作用，两者是否具有相关性。方法:按照纳入标准收集2018年01月—2021年12月广州中医药大学第一附属医院住院及门诊女性DKDⅢ-Ⅳ期患者，既往未进行任何降糖治疗，共90例，根据STAW+10标准分为生育期、围绝经期、绝经后期三组，每组30例，与同等数量健康女性进行对照。观察各组雌激素、血糖、肾功能、血脂等指标，初步探讨雌激素与血糖指标之间的相关性。结果:生育期、围绝经期、绝经后期患者年龄、血清FSH和E2水平组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。绝经后期女性DKD患者，血清Cr、BUN明显高于生育期、围绝经期女性DKD患者(P<0.05);eGFR随着年龄逐渐增加，生育期、围绝经期、绝经后期逐渐下降(P<0.05),DKD患者eGFR下降速度明显快于健康者。绝经后期CHOL明显高于生育期、围绝经期(P<0.05),TG、LDL-C围绝经期、绝经后期较生育期明显升高(P<0.05),绝经后期HDL-C较生育期明显降低(P<0.05)。据Spearman相关性分析结果显示，年龄和糖化血红蛋白、HOM...     

脾肾阳虚证狼疮性肾炎继发骨质疏松的临床特征及影响因素

目的探讨脾肾阳虚证狼疮性肾炎继发骨质疏松的临床特征及相关影响因素。方法收集本院门诊及病房就诊的脾肾阳虚证狼疮性肾炎的患者。依据骨质疏松诊断标准,将入组患者分为骨质疏松组(OP组)与非骨质疏松组(非OP组)。记录、观察患者一般疾病特征、骨密度值、受累脏器、临床表现、实验室指标、SLEDAI评分,建立数据库。通过数据统计分析、比较,获得两组间的临床特征差异,通过回归分析得出继发骨质疏松的危险因素。结果本研究共纳入60例脾肾阳虚的狼疮性肾炎患者,OP组、非OP组各30例,OP组平均年龄42.1岁,平均病程113.8个月;非OP组平均年龄34.5岁,平均病程68.2个月。两组比较,OP组的年龄更大、病程更长,肝脏受累较多,畏寒、骨痛、心包积液相对常见,尿蛋白定量明显增多,尿素氮、胱抑素C、血沉、CRP升高更明显,肾小球滤过率、25羟基维生素D更低,差异均有统计学意义。回归分析发现,狼疮性肾炎继发骨质疏松的影响因素包括年龄大、病程长、尿素氮升高。结论脾肾阳虚证的狼疮性肾炎继发骨质疏松患者年龄更大、病程更长,多伴有肝脏、血液系统受累,临床上还可出现大量蛋白尿、肾功能显著下降。     

丹参酮胶囊对糖尿病肾病患者成纤维细胞生长因子23-Klotho轴及血管钙化的影响

目的通过观察糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）患者成纤维细胞生长因子23（FGF23）、Klotho蛋白与颈动脉内膜中层厚度（CIMT）的相关性，初步探讨丹参酮胶囊对血管钙化的影响。方法选取DN-Ⅳ期患者71例，随机分为治疗组36例，对照组35例，均予基础治疗，治疗组加用丹参酮胶囊，治疗3个月后比较2组血肌酐（Scr）、钙（Ca）、磷（P）、血清白蛋白（Alb）、总胆固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、全段甲状旁腺激素（iPTH），血清FGF23、Klotho蛋白、TGF-β1、NF-κB、24h尿蛋白定量及C-IMT，选取同时期我院体检中心的健康志愿者35例作为健康对照组。结果治疗组明显降低患者CHOL、TG、血清TGF-β1、NF-κB、FGF23及尿蛋白总量，升高Klotho蛋白水平，抑制CIMT增厚，差异有统计学意义（P<0.05）。Spearman相关系数显示CIMT与尿蛋白定量、FGF-23水平呈正相关，与Klotho蛋白呈负相关（P<0.05）。结论丹参酮通过调控FGF23-Klotho轴改善CIMT，抑制血管钙化，或许与TGF-β1/NF-κB通路存在某种联系。