数字骨科技术在颅颈交界疾患外科治疗中的临床应用

目的评价数字骨科技术在治疗颅颈交界疾患中的临床意义。方法 2010年1月～2010年12月,43例颅脊交界疾患病例应用临床数字骨科技术进行治疗。所有病例均通过计算机辅助设计快速成型（computer aided designand rapid prototype,CAD-RP）技术制作颅脊交界区的1∶1三维模型实物;部分复杂病例通过术前在模型实物上模拟手术进钉,获得准确进钉角度、方向,为在体手术提供参考;部分复杂后路手术在软件中设计并制作椎弓根螺钉导向钻套模板,术中采用该模板指导实时进钉。采用的手术方法为经口寰枢椎复位内固定钢板（transoral atlantoaxial reduc-tion plate,TARP）手术30例,后路寰枢椎弓根螺钉固定7例及枕颈固定6例。结果 43例患者颈部疼痛和肢体麻木无力症状均不同程度改善。术后5例美国脊髓损伤协会（American spinal injury association,ASIA）分级为E级（运动评分100分）的患者无变化,但颈痛缓解;33例D级患者中9例改善至E级,其余24例分级无变化,但术后运动评分改善至86～100分（96.2±4.1）;5例C级患者均改善至D级。38例术前为C级和D级的患者术后评分增加5～35分（15.2±9.1）。术后随访3～12个月,平均7.3个月,无感染、神经血管损伤和钉板松脱等手术并发症发生,小部分病例术后有短暂头晕,术后2周～1个月自愈。结论通过数字骨科技术制作的实物模型进行预手术操作以及通过制作的螺钉导向模板指导在体手术,可以使复杂的颅脊交界疾患手术简单化,而且安全有效。     

经口前路复位内固定技术治疗儿童型颅底凹陷症

目的探讨经口前路复位内固定技术治疗儿童型颅底凹陷症的方法和疗效。方法对2010年3月至2013年3月广州军区广州总医院收治的5例儿童型颅底凹陷症患者施行经口前路复位内固定手术。通过MRI影像学图片测量颈髓角(CMA),评价术后脊髓压迫恢复情况;根据日本骨科学会(JOA)评分评价脊髓功能;运用CT扫描重建技术观察植骨融合情况。结果 5例患儿均顺利施术,手术时间2.5~3.5 h,平均手术时间(2.7±0.6)h;术中出血量40~100 mL,平均出血量55 mL。术后患儿脊髓压迫解除,CMA从术前的(135±12)°恢复到术后3个月的(163±11)°(P0.05);患者脊髓功能改善,JOA评分自术前的(8.3±1.2)分恢复至术后3个月(15.7±1.3)分(P0.05)。随访12~28个月,平均随访时间18.5个月。术后3~6个月所有患儿均获植骨融合,随访期间未出现切口感染等严重并发症。结论经口前路复位内固定技术是治疗儿童型颅底凹陷症的有效方法。     

羟基磷灰石涂层镁铝合金的体外生物相容性研究

目的：评价羟基磷灰石（HA）涂层镁铝合金（AZ31B）的体外生物相容性。方法实验分为3组：HA涂层AZ31B浸提液组（H组）、阳性对照组（P组）和空白对照组（N组）。将L929细胞与各组混合液培养3、5和7 d,采用WST-1法检测细胞活力并进行细胞毒性分级。各组混合液与稀释兔血混匀,测定吸光度（OD）并计算溶血率。采用各组混合液对白化豚鼠分别进行皮内诱导、局部诱导和激发,观察去除贴敷片24、48、72 h动物激发部位皮肤情况。结果3、5和7dN组和H组细胞毒性反应分级为0级,P组部分细胞毒性反应分级为3级;各时间点H组、N组细胞活力均高于P组,差异有统计学意义（P ＜0.05）。H组、P组和N组OD值分别为（0.004±0.001）、（0.648±0.050）和（0.008±0.003）;H组溶血率为-0.6%,无溶血反应。去除贴敷片24、48、72 h H组皮肤无明显改变,P组可见中度至重度融合性红斑。结论体外实验提示HA涂层镁铝合金具有良好的体外生物相容性。     

儿童经口手术的围手术期处理

目的：探讨儿童经口手术的围手术期处理方法,降低术后并发症发生率。方法对2007年3月至2012年12月广州军区广州总医院骨科医院手术治疗的18例儿童上颈椎疾患进行围手术期处理,观察患儿术后脊髓功能恢复和压迫改善情况,以及咽喉部切口愈合情况。结果日本骨科学会（JOA）评分由术前的（9.1±1.5）分改善为术后的（14.5±2.1）分,脑干延髓角（CMA）由术前的（135±14）°改善为术后的（156±10）°,差异均有统计学意义（P＜0.05）。无一例出现伤口感染,切口于8～10 d内愈合。结论采取周密的术前检查和评估,实施严格的围术期口腔护理,加强术后气道管理和早期营养支持,可有效降低儿童经口手术术后并发症的发生风险,保障手术安全实施,提高手术治疗效果。     

经口咽Ⅱ代解剖型寰枢椎复位钢板内固定植骨融合治疗难复性寰枢椎脱位

目的评价经口咽改良Ⅱ代解剖型寰枢椎复位钢板(TARP)内固定治疗难复性寰枢椎脱位的临床效果。方法2004年8月～2006年3月,应用改良Ⅱ代解剖型TARP内固定植骨融合术并枢椎双皮质固定法治疗15例难复性寰枢椎脱位患者。按美国脊髓损伤学会(ASIA)分级:C级3例,D级10例,E级2例。ASIA运动评分平均为(83．0±13．4)分(46～100分)。结果所有患者获平均10个月(3～20个月)随访,15例均达到即时解剖复位。颈部疼痛和肢体麻木无力症状均有不同程度改善,术后3例C级改善为D级;10例D级中的4例改善为E级,其余6例分级无变化,但术后运动评分改善为82～100分[平均(93．5±4．0)分]。10例D级和3例c级患者术后评分增加4～33分[平均(13．1±9．4)分]。术后MRI示脊髓减压充分,减压改善率达89．2％,术后3个月寰枢椎均获骨性愈合。结论Ⅱ代解剖型TARP手术操作简便可行,效果优于Ⅰ代TARP固定,对难复性寰枢椎脱位可获得较好的治疗效果。     

三种椎间融合器对腰椎节段即时稳定性影响的三维运动研究

目的 比较3种不同类型的后路腰椎椎间融合器的生物力学稳定性。方法 采用8具人尸体新鲜腰椎3、4节段标本，模拟后路双侧植入3种椎间融合器。实验分4组7个状态：①对照组(完整标本，Intact)，②螺纹状融合器组(Interfix)，③空心箱形融合器组(syncage)，④实心箱形融合器组(Prospace)，后3组再分别固定椎弓螺钉钢板。随机安排每个标本的融合器植入顺序。在脊柱三维运动试验机上测试不同状态的三维六个方向上的运动范围。结果各融合器的前屈运动范围与完整状态相比具有统计学差异(P＜0．01)；不同融合器之间则无明显差异(P=0．17)。在后伸运动上，各融合器组较完整状态组以及各融合器之间均无明显差异(P=0．25)。侧屈方向，各组融合器的植入均明显提高了稳定性(P＜0．01)，不同融合器之间未表现有明显差异(P=0．15)。不同融合器组在旋转运动时的ROM均较完整状态明显增加(P＜0．01)，同时Intemx组与其它2组融合器之间也有统计学差别(P＜0．01)，Prospace和synCagej之间则无明显差异(P=0．58)。后路崮定椎弓螺钉钢板后，腰椎各向ROM值均较单纯的融合器固定组显著降低(P＜0．01)。结论 3种融合器之间在除外旋转运动的所有方向的稳定性无统计学差异：单独运用3种椎间融合器均无法在所有方向上达到与完整节段一致的生物力学稳定性，结合使用后路椎弓螺钉钢板后腰椎节段的稳定性可明显提高。     

经口咽前路寰枢椎复位钢板固定螺钉拔出强度的实验研究

目的:对经口咽前路寰枢椎复位钢板(transoralpharyngealatlantoaxialreductionplate,TARP)螺钉进行固定螺钉拔出力实验,探讨TARP螺钉固定的可行性。方法:6例C1~C3椎体新鲜标本,左右双侧均行螺钉固定,寰椎螺钉固定于侧块,枢椎和C3椎体螺钉固定于椎体。在生物力学实验机上通过传感器测定TARP寰椎和枢椎固定螺钉的最大拔出力、钉道长度,并将结果同C3椎体螺钉固定进行比较。结果:寰椎与枢椎、寰椎与C3椎体的固定螺钉的最大拔出力之间均有显著性差异,枢椎和C3椎体最大拔出力之间无显著性差异。寰椎与枢椎、寰椎与C3椎体的钉道长度之间均有显著性差异,枢椎和C3椎体钉道长度之间无显著性差异。C1～C3的最大拔出力与钉道长度呈显著正相关(r=0.810)。结论:TARP螺钉固定是比较安全的,固定时一般采用钻孔后丝攻攻破寰椎、枢椎和C3椎体前表面较硬的骨质后用单皮质螺钉固定。钉道长度(即进钉深度)是影响拔出力的重要因素。     

C2 椎弓根螺钉置入内固定治疗Hangman骨折的生物力学评价

背景:C2椎弓根钉置入内固定治疗Hangman骨折因固定可靠,无生理功能的丢失而受到众多学者的青睐,根据文献报道,单节段固定治疗Hangman骨折的适应证差异较大,并且缺乏生物力学依据.目的:评价C2椎弓根螺钉置入内固定治疗Hangman骨折的生物力学性能.设计、时间和地点:2004-05/08在解放军第一军医大学全军生物力学重点实验室完成的对比观察实验.材料:材料采用AO通用的钛合金颈椎椎弓根螺钉,长度18～25mm,直径3.5 mm.6具新鲜C1～C4颈椎标本依次制成Ⅰ型、ⅡA型和Ⅱ型Hangman骨折模型.方法:椎弓根螺钉固定后在非破坏方式下用脊柱三维运动实验机进行测量,通过加载盘对标本施加2.0 N·m的纯力偶矩,使标本产生前届/后伸、左/右侧弯和左/右轴向旋转6种生理运动:每次测试重复3次加载/卸载循环,在第3次循环时进行运动学测量.主要观察指标:由激光扫描仪(精度0.1%)摄取在零载荷和最大载荷时的脊柱运动图像,并用相应软件系统进行图像分析,计算出标本的三维运动范围.结果:1型骨折C2椎弓根螺钉固定后相对稳定性在屈曲、后伸、侧弯及旋转达到了对照组的100.62%,96.91%,99.19%,97.12%(P＞0.05).ⅡA型骨折C2椎弓根螺钉固定后旋转稳定性达到了对照组的61.86%(P＜0.05).Ⅱ型骨折C2椎弓根螺钉固定后相对稳定性在屈曲、后伸、侧弯及旋转为对照组的47.84%,21.29%,65.98%,41.69%(P＜0.05).结论:生物力学评估提示,Hangman Ⅰ型、ⅡA型骨折基本适合C2椎弓根螺钉置入治疗,置入固定后骨折可达生理性固定或稳定性较好;Ⅱ型骨折固定后稳定性较差,不适合单纯椎弓根钉内固定置入.     

氟涂层镁铝合金动物体内生物相容性实验

目的研究氟涂层镁铝合金动物体内生物相容性。方法普通级新西兰大白兔14只,雄性,4月龄,体质量约2.0~2.5 kg。同一品系健康、SPF级昆明小白鼠15只,雌雄不限,6周龄,雌鼠无孕,体质量17~23 g。应用镁合金材料在小白鼠体内进行急性全身毒性实验,分3组(n=5)。新西兰大白兔股骨髁外侧植入氟涂层或无涂层镁铝合金圆销,分2组。术后观察兔子一般情况,术后当天、12周采用Micro CT检查。术前、术后抽兔血进行镁离子浓度检测。数据应用SPSS 18.0进行统计学分析。结果急性全身毒性实验显示,各组动物体质量变化百分比未超过10%。术后所有兔子一般情况良好,创口愈合良好,均无皮下气肿。植入12周后,镁铝合金组圆销与骨组织间出现轻微空白影;两组圆销周围均未出现骨质吸收溶解情况。氟涂层组植入物边缘略不规则,与周围骨质间存在细小空隙。植入镁铝合金后,各时间段血清镁离子浓度差异无统计学意义(F=1.695,P=0.136)。结论氟涂层镁铝合金体内无毒性反应。