经口咽前路枢椎椎体次全切在陈旧性寰枢椎脱位中的应用

目的 探讨经口咽前路枢椎椎体次全切除椎管扩大范围减压术治疗陈旧性寰枢椎脱位伴以C2后方受压为主的脊髓压迫症的疗效。方法 对15例先天畸形或外伤(12例先天畸形,3例外伤)引起的陈旧性寰枢椎脱位伴高位脊髓压迫症患者,采用经口咽前路C2椎体次全切除术(11例仅行C2椎体次全切除,4例行C2椎体次全切除同时切除C1前结节和齿突)。结果 术后平均随访20个月,按Symon和Lavender临床评定标准和影像学评定标准评定疗效。临床总有效率15／15,显效率9／15,术后影像学显示椎管减压改善率平均为79．8％。本组无术中脊髓损伤、血管损伤及术后感染等并发症。结论 该术式减压充分,是治疗以C2后方受压为主的脊髓压迫症较好的术式。     

用于治疗难复位性寰枢椎脱位的新型经口前路寰枢椎侧块融合器的生物力学研究

目的　比较新型寰枢椎侧块融合器与传统内固定方式（TARP＋髂骨块内固定技术,后路椎弓根钉棒固定技术）的生物力学差异。 方法　收集40例TARP术后病人的CT扫描数据进行测量并设计新型融合器。挑选6具新鲜上颈椎标本。分别进行完整状态,失稳状态及进行3种内固定方式[（TARP+融合器（A1）;TARP+髂骨块（A2）;后路椎弓根钉棒技术（B）]处理。再测量不同状态下标本的屈伸,侧屈,旋转6组动作的活动范围（ROM）并进行统计学分析。 结果　新型融合器有三种型号：13/12/7,12/11/7,11/10/7（长／宽／高）;矢状面角设计为：16°/18°/20°。生物力学数据分析显示：Cage组（A1）与髂骨组（A2）在6个方向的活动度差异无统计学差异（P>0.05）;在屈伸及旋转活动中,TARP固定组（A1、A2）与后路固定组（B）不存在显著差异（P>0.05）;在侧屈活动中,TARP固定组（A1、A2）与后路固定组（B）存在显著差异（P<0.05）。 结论　配合TARP技术使用的新型融合器与TARP＋髂骨块的生物力学稳定性相仿,在侧屈方向优于寰枢椎后路椎弓根螺钉技术。且融合器相对于髂骨块而言,理论上具有以下优势：①简化手术步骤;②避免取髂骨相关并发症。     

复杂寰枢椎脱位的充分认识和积极处理

目的分析复杂寰枢椎脱位的复杂因素并探讨其解决方案。方法回顾性分析68例复杂寰枢椎脱位的临床特点、复杂因素,分别采取Ⅲ型经口咽寰枢椎复位钢板（TARP-Ⅲ）内固定术、深部磨削减压技术、计算机辅助设计与快速成型（CAD-RP）技术个性化手术及经口扩大入路技术等相应的特殊治疗措施。结果随访平均28个月,60例获解剖复位,8例接近解剖复位,受压颈髓获充分减压,脊髓减压改善率87.2%,神经功能改善率76.6%。发生颅内感染3例。结论针对性地分别采用以上4项技术能使一些复杂的寰枢椎脱位得到有效治疗。     

多种寰枢椎后路钉棒固定技术的临床组合应用

目的评价3种寰椎后路螺钉固定方法和2种枢椎后路螺钉固定方法构成的钉棒组合治疗上颈椎不稳的可行性和临床效果。方法在气管插管全麻下对132例患者施行了寰枢椎后路钉棒固定技术,寰椎进行椎弓根螺钉、部分经椎弓根螺钉或侧块螺钉固定;枢椎进行椎弓根螺钉或交叉椎板螺钉固定。结果全组病例获钉棒固定,其中寰椎螺钉固定采用椎弓根螺钉224枚,部分经椎弓根螺钉36枚,侧块螺钉4枚;枢椎螺钉固定采用椎弓根螺钉240枚,椎板螺钉24枚。术中未发生椎动脉、脊髓损伤。120例患者术后获得随访3～22个月,平均8个月,临床症状得到不同程度的改善;X线片、CT复查螺钉位置良好,无松动、断钉,植骨3～6个月后均达到满意融合。结论寰椎和枢椎螺钉可进行多重组合,为上颈椎后路提供灵活多变的短节段固定,增加了钉棒固定技术的临床适用范围。     

美国圣路易斯华盛顿大学Barns-Jewish医院脊柱外科见闻

<正>美国密苏里州圣路易斯华盛顿大学医学院在国际上享有盛誉,2009年在全美排名第三位,历史上曾产生过17位诺贝尔医学奖得主,其附属的Barns-Jewish医院在全美医院中排名第九位。该     

O型臂导航辅助下寰椎与枢椎逆向椎弓根螺钉置入技术的应用疗效及准确性研究

目的：分析O型臂导航辅助下寰椎与枢椎逆向椎弓根螺钉置入技术的应用疗效及准确性。方法：回顾性分析2020年1月至2022年12月收治的20例行经口寰枢椎复位植骨融合内固定术的寰枢椎脱位患者的相关资料。按照不同的置钉方式,20例患者分为导航辅助组及徒手置钉组,记录两组手术时间、术中出血量,术前及术后的斜坡椎管角（CCA）及延髓脊髓角（CMA）,对比分析两种置钉方式的应用疗效,采用改良Park的标准对逆向椎弓根钉置入的准确性进行评估比较。结果：两组患者的手术时间、术中出血量、术前术后CCA及CMA比较,差异均无统计学意义（P均>0.05）。两组患者术后CCA及CMA均较术前明显改善,差异有统计学意义（P<0.05）,导航辅助组置钉准确性优于徒手置钉组（P<0.05）。结论：通过O型臂导航技术辅助进行经口寰枢椎逆向椎弓根螺钉的置入可获得与徒手置钉相当的治疗疗效,同时提高螺钉置入的准确性,降低置钉相关并发症的风险。     

一期经口前路肿瘤切除和前后路椎体重建治疗枢椎骨巨细胞瘤

目的：探讨枢椎肿瘤切除和椎体重建的新方法.方法：采用经口咽入路枢椎体肿瘤切除,改良异形钛笼重建椎体,同期后路寰椎椎弓根和第三颈椎侧块钉棒固定植骨融合治疗枢椎体骨巨细胞瘤,并辅以放疗.结果：术后患者临床症状立即消失,行走正常,影像学示肿瘤切除干净,脊椎重建固定稳妥.结论：一期经口前路联合后路行枢椎肿瘤切除椎体重建是治疗枢椎肿瘤的可行方法,但远期疗效有待观察.     

寰枢椎脱位后路螺钉固定方法的临床选择

目的 探讨寰枢椎脱位后路钉棒固定术中寰椎螺钉和枢椎螺钉固定方法 的临床选择.方法 对2002 年11 月至2011 年12 月广州军区广州总医院收治的228 例可复性和23 例难复性寰枢椎脱位患者,术前进行置钉可行性和复位可能性评估,针对性地选择寰椎和枢椎的后路螺钉固定方法,进行寰枢椎后路钉棒固定治疗.结果 251 例患者均行钉棒固定并获得满意复位.寰椎螺钉固定采用椎弓根螺钉403 枚、部分经椎弓根螺钉77 枚、侧块螺钉22 枚;枢椎螺钉固定采用椎弓根螺钉437 枚、椎板螺钉56 枚、侧块螺钉9 枚.术中未发生椎动脉、脊髓损伤.237 例患者获得随访,随访时间4～38 个月,平均随访时间13 个月.230 例患者获骨性融合;6例为纤维愈合,动力位片（均随访2 年以上）未见复发脱位;另1 例为假关节未融合并双侧枢椎椎弓根螺钉松动,行后路翻修手术治愈.结论 根据寰枢椎脱位的复位难易程度和个体解剖特点灵活选择寰椎和枢椎不同的后路螺钉固定方法,扩大了寰枢椎后路钉棒固定技术的适用范围,提高了手术安全性和成功率.     

退行性腰椎侧凸的外科治疗

目的评估外科手术治疗退行性腰椎侧凸（DLS）的临床疗效和手术并发症。方法2003年1月至2013年1月广州军区广州总医院骨科医院采用选择性椎管减压＋椎弓根钉内固定＋椎体间融合器融合矫形术治疗62例DLS患者。观察术中出血量及术后下肢疼痛改善和肌力恢复情况,测量手术前后腰椎侧凸、腰椎生理前凸Cobb角和椎间植骨融合情况,记录手术前后视觉模拟量表（VAS）评分、体征以及围术期及远期并发症。结果61例患者手术过程顺利,1例因术中血压过低未完成一期手术,3d后行二次手术。术中出血量平均920mL（530~2800mL）。围手术期并发症7例（11％）,其中脑梗塞2例、脑脊液漏2例、一侧下肢肌力下降3例。术后41例患者获得随访,随访率66％;随访时间O．5～10．0年,平均随访时间5．6年。随访期间远期并发症6例（15％,6／41）,其中3例患者出现螺钉松动并行翻修手术,3例患者融合固定的上个节段出现椎体压缩性骨折,予椎体成形术治疗。VAS评分由术前的平均7．4分（6．1～8．5分）降低至术后的2．8分（1．6～4．3分）,术前、术后腰椎侧凸及腰椎生理前凸Cobb角分别为30．5°（20°～40°）、8．6。（3°～25°）和5．6。（-8°～13°）、31．6。（25°～460）。随访期间x线片示融合器融合节段均已愈合,椎间高度无丢失,融合器无塌陷或移位。结论选择性椎管减压＋椎弓根钉内固定＋椎体间融合器融合矫形术治疗DLS能有效解除患者的腰腿痛症状,重建腰椎生理前凸,纠正腰椎侧凸;但手术并发症发生率较高。     

基于椎动脉变异判别的Ⅲ代TARP钢板治疗寰枢椎脱位的个性化置钉

目的:探讨应用基于椎动脉变异判别的Ⅲ代TARP钢板治疗寰枢椎脱位的个性化置钉策略.方法:选择2010年6月～2011年12月实施手术治疗的22例寰枢椎脱位患者,年龄22～58岁,平均41岁.男9例,女13例. 其中外伤性寰枢椎脱位6例,游离齿状突合并的寰枢椎脱位9例,合并颅底凹陷症的寰枢椎脱位7例.均实施经口咽入路松解、复位、内固定手术术前对患者的寰枢椎实施层厚1 mm的薄层CT扫描判定枢椎椎动脉孔类型(Ⅰ型,松散低拐;Ⅱ型,紧密高拐;Ⅲ型,紧密低拐;Ⅳ型,松散高拐),并行CT血管造影,判断优势椎动脉及其他血管变异情况.寰椎采用前路侧块螺钉,枢椎根据以下原则选择置钉方式:①优势椎动脉侧采用枢椎椎体螺钉技术,非优势侧采用逆向椎弓根螺钉技术;②Ⅱ型枢椎椎动脉孔采用枢椎椎体螺钉技术,其他型采用逆向椎弓根螺钉技术.测量术前、术后寰齿间隙(ADI)及垂直寰枢椎指数(CMA)判断寰枢椎复位情况,测量脑干脊髓角评价脊髓压迫改善情况.采用JOA评分判断患者脊髓功能改善情况.结果:手术均顺利完成,共置入枢椎逆向椎弓根螺钉28枚,枢椎椎体螺钉16枚.平均手术时间139±35min,平均出血量49±16ml.术后复查CT显示,28枚逆向枢椎椎弓根螺钉中有1枚外倾角偏大,部分进入椎动脉孔,但无临床症状;16枚枢椎椎体钉均位于椎体内.置钉总优良率97.7％术后CT测量提示,ADI由术前7.9±4.4mm改善为2.1±1.7mm,CMA由术前129°±13°改善为158°±15°(P＜0.05).术后患者肢体麻木,肌肉无力等症状均较术前有明显改善.术前JOA评分9.1±1.6分,术后3个月复查恢复至15.8±0.9分(P＜0.05),末次随访时为15.9±0.7分.结论:在实施TARPⅢ手术,术前采用寰枢椎薄层CT扫描结合椎动脉CT造影的方法进行评估有助于精确判断椎动脉变异的类型,根据变异类型选择个性化的置钉方法有助于降低手术风险.