见习教学中医学生临床思维能力培养的探讨

临床思维能力是临床医生在认识判断以及治疗疾病过程中的逻辑思维方法,也是将疾病一般规律运用到判定特性个体所患疾病的思维过程。正确的思维方法和良好的思维习惯是临床医生取得成功的关键因素之一,也是医学教学过程中的一个重要目标。临床见习课程的学习是医学生向医生转变的第一步,见习阶段的教学不仅是对医学知识的深化,更是对医学临床思维能力的培养的重要阶段,其教学效果直接关系到医学生以后的实习和工作。     

克银丸致急性肝炎

1例30岁女性患者因银屑病自行服用克银丸（10g,2次／d）1个月,停药后即出现乏力、皮肤及巩膜黄椠、食欲差、尿色加深。实验室检查示丙氨酸转氨（ALT）酶196U／L,天冬氨酸转氨酶（AST）133U／L,γ-L-谷氨酰转移酶（γ-GT）59U／L,总胆红素（TBil）577．7μmol／L,直接胆红素（DBil）392．5μmol／L,间接胆红素（IBil）185．2μmol/L。给予葡醛内酯、多烯磷脂酰胆碱、腺苷蛋氨酸等对症治疗15d．患者症状好转．肝功能检查：ALT 56U／L．AST 62U／L,γ-GT 42 U/L ,TBil 96.7 μmol／L,IBil 56.440．μmol／L,IBil 40.3μmol／L。     

埃索美拉唑联合盐酸依托必利治疗返流性食管炎的临床观察

目的：观察埃索美拉唑联合盐酸依托必利治疗返流性食管炎的临床效果.方法：将66例返流性食管炎患者,随机分为观察组与对照组.观察组应用埃索美拉唑、盐酸依托必利口服.对照组应用盐酸依托必利口服.疗程均为4周.结果：观察组治疗4周后患者返流症状改善的有效率及胃镜痊愈率分别为93.94%、96.97% 对照组治疗4周后患者返流症状改善的有效率及胃镜痊愈率均为60.61%.结论：埃索美拉唑联合盐酸依托必利治疗返流性食管炎有良好疗效.     

艾普拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星三联法治疗幽门螺杆菌感染的临床观察

目的探讨艾普拉唑+阿莫西林+左氧氟沙星1周疗法根除幽门螺杆菌(HP)的疗效及安全性。方法选择91例HP阳性消化性溃疡患者,随机分为2组。治疗组采用艾普拉唑(5 mg,2次/d)+阿莫西林(1 000 mg,2次/d)+左氧氟沙星(200 mg,2次/d)联合治疗。对照组采用艾普拉唑(5 mg,2次/d)+阿莫西林(1 000 mg,2次/d)+甲硝唑(400 mg,2次/d)联合治疗。两组治疗7 d后继续用艾普拉唑5 mg,1次/d,共3周。疗程结束4周后复查胃镜和HP,观察HP根除率、症状缓解率、溃疡愈合率和不良反应。结果治疗组和对照组的HP根除率分别为91.3%、73.3%(P<0.05),治疗组和对照组症状缓解率、溃疡愈合率和不良反应发生率分别为8.7%vs.6.7%、89.1%vs.84.4%、19.7%vs.17.8%,两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论艾普拉唑+阿莫西林+左氧氟沙星三联1周疗法是根除HP的理想方案。     

胸腔镜内脏大小神经切断术治疗癌性腹痛的临床研究

目的：探讨胸腔镜下内脏大小神经切断术对癌性腹痛的临床治疗效果。方法：2004年2月至2009年4月共为9例癌性腹痛患者行胸腔镜下内脏神经切断术,其中6例为胰腺癌患者,1例为胆管癌患者,1例为胃癌,1例为十二指肠癌。结果手术前病人疼痛平均为（9．47±0．56）分,术后平均为（1．54±0．99）分,差异明显（P〈0．01）。患者术前均需服用止痛药物止痛,病人术后住院期间全部无需止痛药物。出院后随访无疼痛再发,亦未出现无明显并发症。结论胸腔镜下内脏大小神经切断治疗癌性腹痛,疗效确切,创伤小,并发症少,值得推广。     

ERK信号通路调节金属离子诱导成骨细胞RANKL表达的实验研究

目的 探讨小鼠成骨细胞暴露于金属钴、铬离子条件下对RANKL表达的影响及ERK信号通路在这一过程中作用,寻找防治假体周围骨溶解的方法.方法 体外培养成骨细胞,细胞密度为1×105 个/ml.根据培养液的不同,实验分三组:对照组给予生理盐水(A组),实验组1给予钴、铬离子干预(B组),实验组2给予钴、铬离子+ERK信号通路抑制剂PD98059干预(C组),共培养24 h、48 h后,用RT-PCR和ELISA法对RANKL进行基因水平和分泌蛋白水平检测.结果 RT-PCR结果显示:三组各个时间点均可见RANKL的表达, B、C组RANKL 基因表达较A组均增加,C组较B组RANKL基因表达明显下降,差异均有统计学意义(P<0.01).ELISA结果显示:24 h后B、C组成骨细胞RANKL蛋白的分泌量分别是A组的61.6倍、44.4倍;48 h后B、C组成骨细胞RANKL蛋白的分泌量分别是A组的13.8倍、10.5倍,差异均有统计学意义(P<0.01).C组在培养24 h、48 h后RANKL的表达与B组相比分别下降约27.6%、23.6%,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 金属离子可刺激成骨细胞RANKL mRNA的表达并促进RANKL蛋白的分泌;ERK信号通路抑制剂PD98059可一定程度抑制RANKL的表达,对减少假体周围骨溶解的发生可能起重要作用.     

基于TGF-β1/Smads信号通路探讨有关中医药防治增生性瘢痕的研究进展

<正>瘢痕是创伤修复的必然结果，从组织形态学上可分为表浅性瘢痕（superficial scar,SS）、萎缩性瘢痕（atrophic scar,AS）、增生性瘢痕（hypertrophic scar,HS）和瘢痕疙瘩（keloid,K）,HS在细胞学层面表现为大量的成纤维细胞（fibroblasts,Fbs）异常增殖，细胞外基质中胶原蛋白、氨基糖蛋白等含量显著增多，胶原纤维蛋白排列不规则[1-3]。HS不仅影响患者的美观，有时还会伴有瘙痒、疼痛和挛缩；若瘢痕生长过大且靠近关节等部位，还会对患者的运动功能造成影响。