疑难解答

疑难解答编辑同志：我们在临床工作中经常遇到后腹膜血肿，请问对后腹膜血肿该如何处理？如需手术，手术指征为哪些？谢谢！金坛县人民医院外科丁需清２１３２００丁需清医师：现将所提问题解答如下：腹膜后血肿多由外伤引起，如伤及腹膜外大血管或腹膜后十二指肠、胰腺、...     

全胃肠外营养并发症的防治

使用全胃肠外营养(TPN)治疗孤61例患者中,6例发生并发症,均经及时发现和处理而治愈。就有关TPN并发症的防治问题进行了分析讨论,认为严格的无菌操作、定期准确的临床监测、治疗配方的及时调整和良好的护理对防止发生并发症是至关重要的,特别是防止败血症、高渗性非酮昏迷和低血糖休克等严重并发症对降低死亡率有重要作用。     

右下腹疼痛疾病的诊断和处理

右下腹疼痛是腹部疾病中最常见的症状,多表现为急性腹痛,其中急性阑尾炎居首位,由于此病发病率高,临床上屡有误诊和漏诊发生。为了获得正确的诊断,对右下腹疼痛首先应弄清起病时病情,如急性阑尾炎发病时常为脐周疼痛,数小时后疼痛则转到右下腹,且以持续性隐痛为其特点,十二指肠溃疡穿孔的一瞬间剑下疼痛难忍,往往大汗淋漓,小的隐蔽性穿孔可以表现为右下腹疼痛和局部的腹膜刺激征,而缺乏通常见到的穿孔后弥漫性腹膜炎体征,如果注意到起病时疼痛的特点,就不致误诊为急性阑尾炎,在选择麦氏切口时给手术造成困难;女性患者突起右下腹剧痛,疼痛范围逐渐扩大则应想到子宫的附件破裂或扭转。     

羟基磷灰石纳米粒子对人肝癌BEL-7402细胞毒性的评价

目的　从抑制细胞生长增殖和诱导细胞凋亡角度评价羟基磷灰石纳米粒子对人肝癌BEL 740 2细胞的细胞毒性。方法　将羟基磷灰石纳米粒子以不同终浓度、不同时间作用于人肝癌BEL 740 2细胞 ,用MTT比色法观察其细胞毒性 ,荧光显微镜、透射电镜检测细胞凋亡形态改变 ,前者同时记数凋亡指数 ,流式细胞仪定量分析细胞凋亡率。结果　羟基磷灰石纳米粒子以剂量依赖和时间依赖的方式抑制BEL 740 2细胞的生长 ,作用 48h后的半数有效抑制浓度IC50 值为 2 9.3 0 μg/ml。荧光显微镜和透射电镜观察到细胞皱缩、核质浓缩、核碎裂、细胞起泡以及凋亡小体形成等凋亡特性的形态学改变。流式细胞仪直方图上可见亚二倍体峰。浓度为 5 0 μg/ml、75 μg/ml、10 0 μg/ml、15 0 μg/ml、2 0 0 μg/ml的纳米粒子处理 48h后 ,细胞凋亡率分别为 ( 2 0 .3 5± 2 .2 3 ) %、( 2 5 .3 5± 1.92 ) %、( 2 9.3 4± 4.61) % ,( 4 4.92± 3 .78) %和( 5 3 .64± 3 .49) % ,与对照组 ( 2 .2 3± 0 .14 ) %比较均有显著性差异。 5 0 μg/ml浓度作用 12h、2 4h、3 6h和 48h后的细胞凋亡率分别为 ( 2 .73± 0 .17) %、( 3 .5 2± 0 .3 5 ) %、( 6.3 7± 0 .3 4) %和 ( 2 1.64± 2 .46) % ,与对照组 ( 2 .2 3± 0 .14 ) %比较亦均有显著性差异     

电磁场介导纳米铁粒磁性顺铂微球栓塞热化疗治疗兔VX2肝癌的作用

目的 探讨用交变电磁场（E）介导纳米氧化铁粒磁性顺铂微球（nCDDPmm）靶向栓塞热化疗治疗肝癌的作用。方法 制备移植性兔VX2肝癌模型，随机分5组经肝动脉插管灌注：（1）对照组，生理盐水＋40kHz、24kA／min的E30min；（2）nCDDPmm（铁30mg／kg，顺铂2mg／kg）＋E组；（3）纳米铁粒磁性微球（nmm，铁30mg／kg）＋E组；（4）nCDDPmm组；（5）nmm组。用光纤温度测量仪监测癌中心区、癌边缘区、正常肝组织和直肠的温度变化；观察治疗时和治疗后14d肝癌体积的变化，肿瘤生长率，肝癌和肝组织的病理变化。结果 nCDDPmm＋E和nmm＋E组的癌中心区（43．71℃，43．66℃）和癌边缘（40．21℃，40．63℃）的温度显著高于正常肝组织（36．95℃，36．21℃）和直肠（36．18℃，35．88℃）（P〈0．01），对照组、nCDDPmm和nmm未加E组各部位的温度无明显升高。14d后，除nCDDPmm＋E组肿瘤体积缩小外，其余各组的肿瘤体积增大4～15倍；各组肿瘤生长率分别为600％，-63％，139％，428％，598％（P〈0．01）。nCDDPmm＋E组肝癌细胞大面积坏死（70％以上），癌灶及癌边缘可见到栓塞的微球，其余各组的肝癌细胞中到轻度坏死（0～70％），正常肝组织未见明显的微球和坏死。结论交变电磁场可以通过诱导兔VX2肝癌靶区栓塞nCDDPmm和nmm的温度升高，介导靶区温度升高达43℃以上，磁介导的热疗对顺铂化疗有明显的协同作用。     

直肠肛管损伤的诊治原则

直肠位于盆腔内的骶前凹 ,有骨盆保护 ,故损伤机会较少。骨盆骨折并发直肠损伤 ;瞬间暴力挤压腹部可致直肠破裂 ,这种闭合性直肠损伤易被忽视。会阴部、臀部开放性损伤易伤及直肠、肛管。医源性的乙状结肠镜检查、纤维结肠镜检查时活检及电切息肉等均可造成直肠损伤。直肠肛管损伤占腹部外伤的 0 .5 %～ 5 .5 % ,而直肠肛管损伤的合并伤约为 5 6 .2 %～ 79.6 % ,常见的为骨盆骨折、尿道损伤及大出血等。延误诊断和处理不当的早期并发症可继发全身脓毒败血症而导致死亡。其晚期并发症为难以治愈的瘘管、肛门狭窄、大便失禁等。腹膜返折以上的…     

腹部闭合伤致空肠横断一例

1病历资料患者,女,41岁,腹部外伤30min入院。患者被重物击伤腹部后即感腹部剧痛,伴大汗淋漓和呕吐,呕吐物为胃内容物。体检:体温36.4℃,脉搏70次/min,呼吸20次/min,血压130/70mmHg(1mm Hg=0.133kPa),腹平软,上腹部有10cm的横形瘀斑,压痛(+),反跳痛(-),肠鸣音正常。腹腔穿刺(-)。血白细胞(WBC)计数10.20×109/L,中性粒细胞(N)0.560;红细胞(RBC)计数4.21×1012/L,血红蛋白(Hb)124g/L。B超示肝、胆、脾未见异常,腹腔内无液性暗区。诊断为腹部闭合伤,给予抗炎、止血和输液等治疗。伤后2h,患者腹痛加重,复查B超示胰周少量积液,主胰管扩张,…     

针刺复合小剂量硬膜外麻醉下胆囊切除术临床总结

目的：为探讨针刺复合小剂量硬膜外麻醉胆囊切除术的规律性及麻醉效果。方法：将74例胆囊切除术随机分为A组（针刺复合小剂量硬膜外麻醉）、B组（穴位电极刺激复合小剂量硬膜外麻醉）、C组（单纯小剂量硬膜外麻醉，对照组），以单盲法进行观察。结果：硬膜外麻醉首次用药量A、B两组较C组分别减少1．5％利多卡因用量38．17％、29．27％；麻醉效果：A、B两组Ⅰ级68．00％、56．00％，C组Ⅰ级12．00％，A、B两组麻醉效果优于C组（P＜0．001）。结：针刺（包括穴位电极刺激）复合硬膜外麻醉可减少硬膜外麻醉用药量，提高针麻效果，满足了腹部手术对麻醉的基本要求，弥补了针麻效果之不足，术中镇痛完全，肌肉松驰，牵拉反应轻，保留了针麻对生理扰乱小的优点，使针刺复合硬膜外麻醉可作为胆囊切除术麻醉方法之一；监测提示术前、麻醉后、术中及术毕呼吸、循环功能变化不大，但静注啶对呼吸频率、SPO2的影响和胆囊于术中心率、血压的变经应随时提高警惕、以便早期发现及时处理，顺利完成手术。     

奥曲肽与胰岛素对人肝癌细胞影响的体外实验研究

目的 旨在探讨胰岛素能否促进人肝癌细胞增殖，而奥曲肽对其诱导的增殖活动有无抑制作用。方法 将奥曲肽与胰岛素直接作用于体外培养的人原发性肝癌细胞株（ＢＥＬ－７４０２），运用四氧唑盐、直接细胞计数及流式细胞仪测定等方法观察奥曲肽与胰岛素对ＢＥＬ－７４０２细胞株活细胞数及其比值、细胞总数、细胞周期及增殖指数（ＰＩ）的影响。结果 胰岛素（０～５ｕｇ／ｍｌ）使ＢＥＬ－７４０２细胞株的细胞总数、活细胞数及其比值增加，呈明显的量效关系。而奥曲肽（０～２ｕｇ／ｍｌ）则使ＢＥＬ－７４０２基础的及胰岛素刺激的细胞总数、活细胞数及其比值降低，亦呈明显的量效关系。另外，５ｕｇ／ｍｌ的胰岛素增加细胞的ＰＩ值，而１ｕｇ／ｍｌ的奥典肽降低其ＰＩ值（Ｐ〈０．０５）。并对细胞周期同步化的ＢＥＬ－７４０２细胞株产生Ｓ期阻滞作用（Ｐ〈０．０５）。结     

缺氧诱导因子-1与肿瘤(文献综述)

肿瘤细胞的缺O2适应与缺氧诱导因子-1(HIF-1)有关.HIF-1是一种异源二聚体转录因子,它与缺氧反应基因上的HIF-1结合位点结合,从而启动与肿瘤适应缺氧有关基因的转录,而后者在肿瘤的生长、转移中起重要的作用.HIF-1在多种肿瘤细胞中有广泛的表达,且受多种因子的调控或影响.以HIF-1为靶点可能是肿瘤治疗的又一进展.