血管内超声在主动脉腔内治疗中的应用与进展

<正>胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)和腹主动脉腔内修复术(endovascular aortic repair,EVAR)因创伤小、并发症少等优点而在主动脉疾病治疗中被广泛使用且不断发展。与开放手术相比,TEVAR和EVAR的死亡率和再干预率较低^[1],但手术时仍存在动脉直径测量不准确、图像清晰程度不足等问题,影响术中判断。实践中对于传统DSA和CTA的改进并不能完全满足要求,而血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)作为从“另一个角度”进行检查的辅助手段,可弥补不足^[2,3]。     

闭合复位LISS钢板治疗胫骨近端多段骨折的临床疗效

目的：通过应用闭合复位AO微创内固定系统（LISS）治疗胫骨近端多段骨折,探讨闭合复位LISS固定对该类骨折复位及愈合的影响。方法：2003年7月至2007年12月,采用闭合复位LISS钢板治疗胫骨近端多段骨折19例,男14例,女5例;年龄21—49岁,平均39．2岁;直接暴力致伤15例,间接暴力致伤4例。致伤原因：交通伤14例,高处坠落伤3例,摔伤2例。于术后随访观察患肢功能恢复情况,及摄X线片显示骨痂生成和骨折愈合情况。结果：患者均获随访,时间8-21个月,平均12．2个月。无固定丢失和骨折不愈合,无钢板和螺钉变形,无软组织感染。膝关节功能按Merchan等评分标准评定,优14例,良3例,可2例。结论：采用闭合复位LISS钢板治疗胫骨近端多段骨折,是一种有效的内固定方法,具有稳定固定、愈合率高、创伤低等优点。     

胸主动脉腔内修复术后截瘫发生的危险因素及处理

目的:探讨胸主动脉腔内修复术(TEVAR)后截瘫发生的危险因素及处理。方法:回顾性分析2011年5月—2015年5月593例行TEVAR手术的Stanford B型主动脉夹层患者资料,分析术后截瘫发生的危险因素并总结处理方法。结果:593例患者中,9例(1.5%)发生TEVAR术后截瘫。单变量分析结果显示,糖尿病、高血压、吸烟、围术期低血压和左锁骨下动脉封堵可能与TEVAR术后截瘫有关(均P0.05);多变量Logistic回归分析结果显示,围术期低血压是TEVAR术后截瘫的独立危险因素(P0.05)。所有截瘫患者经脑脊液引流、激素冲击、适当升压、抗凝、扩血管、营养神经、降颅压联合治疗后,神经系统功能均完全恢复。结论:围术期低血压是TEVAR后截瘫发生的重要危险因素。截瘫发生后早期采取相应保守治疗手段提高脊髓灌注可以有效改善预后。     

PD-1抗体调节糖尿病大鼠CD8+T细胞和Treg平衡促进糖尿病足溃疡愈合的疗效研究

目的：探讨PD-1抗体治疗糖尿病大鼠足溃疡的疗效及其作用机制。方法：将30只6～8周龄健康Sprague-Dawley大鼠随机分为对照组、模型组和治疗组,每组10只,三组大鼠足部人为造成溃疡创口。采用流式细胞术计数三组大鼠脾脏中CD8⁺T细胞和调节性T细胞;Image J对创口照片进行分析计算伤口愈合率;HE染色和组织病理学分析溃疡创口处皮肤愈合情况;ELISA测定大鼠足部溃疡创口组织中TNF-α和IL-1β的水平。结果：与对照组相比,模型组大鼠CD8⁺T细胞计数明显下调,Treg细胞计数明显升高(P<0.05);模型组大鼠足部溃疡创口愈合不佳,没有形成完整的新生表皮组织和肉芽组织,未见胶原沉积;模型组大鼠创口处组织中TNF-α和IL-1β的水平明显升高(P<0.05)。与模型组相比,治疗组大鼠CD8⁺T细胞计数明显回升,Treg细胞计数明显回落(P<0.05);治疗组大鼠足部溃疡创口愈合良好,有较为完整的新生表皮组织、肉芽组织和一定的胶原沉积;治疗组大鼠创口处组织中TNF-α和IL-1β的水平明显降低...     

胸主动脉腔内修复术后移植物感染药物保守治疗的临床效果

回顾性分析中南大学湘雅二医院血管外科确诊胸主动脉腔内修复(thoracic endovascular aortic repair, TEVAR)术后移植物感染且首次治疗方案选择药物保守治疗的8例患者的临床资料。患者确诊移植物感染与TEVAR手术间隔3～96个月, 住院期间均进行个体化抗感染治疗, 出院后长期口服抗生素。随访时间6～44个月, 2例患者分别因脓毒症复发和继发主动脉食管瘘进行手术治疗, 前者术后恢复良好, 后者因术后主动脉残端破裂死亡;6例继续药物保守治疗, 其中3例因主动脉食管瘘发生致命性大出血死亡;2例因脓毒症复发入院再次行抗感染治疗;1例无感染症状, 仍在追踪观察。本研究显示移植物感染是TEVAR术后罕见但致命的并发症, 常并发主动脉-食管瘘, 死亡率较高, 外科手术清除感染的移植物是有效的方法。对拒绝行手术治疗的患者采取个体化的抗感染治疗短期内可能有效, 但部分患者最终的结局是开放手术或死亡, 选择药物保守治疗的患者需时刻警惕脓毒症的复发且终生服用抗生素。     

选择性椎管减压加AF系统治疗胸腰椎骨折

我们自1996年5月-2000年12月用AF系统加选择性椎管减压治疗胸腰椎骨折83例,其中54例获得随访,现报告如下。1 临床资料 本组54例,男39例,女15例;年龄21～62岁,平均38岁。受伤原因:高处坠落伤41例,车祸伤8例,压伤4例,其他伤1例。骨折部位:T_(11)12例,T_(12)18例,L_1 21例,L_2 7例,L_3 4例,L_4 1例,1例为L_1、L_3骨折。骨折类型按Denis分型:爆裂性骨折38例,骨折脱位9例,压缩型6例,安全带型1例。椎管狭窄程度按Wolter分型:指数1为18例,指数2为25例,指数3为11例。脊髓神经功能按ASIA分级:A级为6例,B级为12例,C级为15例,D级为11例,E级为10例。外伤至手术时间为6 h～     

经肱三头肌两侧入路治疗肱骨髁间骨折

自1997年5月～2001年8月采用经肱三头肌两侧入路行钢针张力带固定治疗肱骨髁间骨折32例,取得了较好的疗效。现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男19例,女13例,年龄12～61岁。致伤原因:车祸伤21例,跌伤11例。骨折按Riseborough分型:Ⅱ型5例,Ⅲ型11例,Ⅳ型16例。开放性骨折4例,其中合并Monteggia骨折1例,桡骨远端骨折3例,尺骨鹰嘴骨折3例,尺神经损伤4例。     

复杂主动脉病变的腔内血管外科治疗

目的 探讨复杂主动脉病变的腔内血管外科治疗方法。方法 对21例合并有内脏动脉缺血等复杂的主动脉病变,双球管定位下经锁骨上动脉到股动脉交换导丝以确保真腔内植入带膜支架,对真腔完全被假腔压闭的患者采取真腔内加压推进以通过导丝,用超长带膜支架来封堵大破口治疗夹层合并巨大假性动脉瘤形成,对夹层合并腹主动脉瘤患者采取血管腔内技术联合开腹手术等方法。结果 术后内漏3例,其中2例7 d后停止,1例漏血持续存在。3例主动脉创伤术后完全康复,余18例复杂主动脉夹层术后即时造影示瘘口已被完整覆盖,假腔无血漏入,内脏动脉等恢复真腔供血。18例中6例合并肠管缺血,3例合并肾动脉缺血,3例肠管缺血、肾动脉缺血,2例腹主动脉真腔完全被假腔压迫,以及2例合并下肢缺血术后均逐渐恢复,无脏器及肢体缺血坏死发生。2例合并腹主动脉瘤夹层行支架型人工血管封闭夹层破口后行开腹手术切除腹主动脉瘤、人工血管置换。16例随访5～36个月,平均22.3月,1例内漏持续存在,但假腔未继续加大,其余患者存活良好。结论 对复杂的主动脉病变的治疗,通过对腔内血管外科技术进行改进,并适当结合传统手术方法,使某些过去被认为不能够治疗的复杂主动脉病变可得以成功治疗。     

切开复位内固定治疗垂直不稳定骨盆骨折

目的探讨切开复位内固定治疗垂直不稳定骨盆骨折的临床疗效。方法28例垂直不稳定骨盆骨折患者在大重量牵引纠正垂直移位后,全部行切开复位内固定,骨盆前环骨折均用重建钢板内固定。结果随访12~48个月,平均23.2个月,均骨性愈合,无下肢不等长,骨盆畸形基本纠正,按刘利民等功能评定标准,优10例,良13例,可5例。结论切开复位内固定治疗垂直不稳定骨盆骨折可取得满意疗效,对前后环骨盆骨折尽可能手术固定。     

尿流动力学在女性下尿路症候群诊治中的应用

目的评估尿流动力学在女性下尿路症候群（LUTS）分类和治疗中的作用。方法采用尿动力测定仪对127例女性下尿路症候群患者进行尿流动力学检查,并根据检查结果进行分类及相关治疗,治疗后观察临床症状变化并复查尿流动力学各项参数进行对照。结栗不稳定膀胱30例（26．8％）,低顺应性膀胱10例（8．9％）,逼尿肌无力12例（10．7％）,尿道压增高89例（79．5％）,尿动力学无明显异常15例（11．8％）。112例尿动力学异常患者经相应治疗后有效97例,有效率为86．6％。结论尿流动力学检查在女性LUTS的诊断分型及指导治疗上具有重要意义。