金属支架置入术后迟发性十二指肠乳头出血（附1例报告）

<正>全覆膜自膨式可回收金属支架(full-covered self-expanding removable metal stents, FCSERMS)除治疗传统意义上的胆管良、恶性狭窄外~([1-2]),也可用于内镜乳头括约肌切开术后难以控制的出血~([3-4])。本文报道1例病人FCSERMS术后6个月发生十二指肠乳头迟发性出血的诊治。     

"以史为鉴"——倡导当前胆囊结石个体化治疗策略

胆囊结石历史悠久,最早记录可以追溯到距今3000年前古埃及木乃伊身上所发现的结石,中国古代医书也有患者罹患胆囊结石的记载。胆囊内几颗“小小的石头”已折磨人类数千年。17世纪以前,受限于时代和技术的发展,胆囊结石以内科治疗为主;17至19世纪,由于疼痛、出血、感染等主要基本问题未解决,西医外科仍很落后,限制了胆囊结石手术的数量和范围;19世纪中期之后,解剖学进一步发展,麻醉法、消毒法和无菌术的应用使得外科学开始广泛而深入的发展起来,胆囊手术逐渐增多和成熟;20世纪后期,伴随以腹腔镜为代表的新技术诞生和熊去氧胆酸为代表的新药物出现,胆囊结石治疗出现了许多进展,微创技术在胆囊结石外科治疗上的应用尤其令人振奋。然而,纵观整个胆囊结石治疗的发展历程,进步主要聚焦在以“胆囊切除”为主的治疗技术改进上,这与良性疾病治疗的医学发展方向“预防为主、保护器官功能”仍相去甚远。     

ERCP临床应用指征探讨

目的探讨临床应用内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的诊治指征。方法回顾性分析2005年1月至2009年12月期间我院采用ERCP方法进行诊断及治疗的患者的临床资料。结果 221例行ERCP的患者中,术中发现胆总管结石99例,占45%;恶性肿瘤44例,占20%;乳头狭窄9例,占4%;阴性45例,占20%;操作失败24例,占11%。年度分类统计显示,行ERCP的患者数逐年减少。ERCP术后并发症发生率为11%(25例),包括术后胰腺炎15例、出血3例、胆道感染5例及网篮头滞留2例。结论在影像学及腹腔镜技术高度发展的时代,应本着无创、微创的原则选择诊治方法,临床上不能无限扩大ERCP的应用指征。     

腹壁悬吊式腹腔镜辅助手术在大肠肿瘤治疗中的应用

目前，手术治疗仍为大肠肿瘤治疗的主要方法。腹腔镜辅助手术以其创伤小、术后疼痛轻、恢复较快及住院时间短等优点，正逐渐应用于临床；气腹腹腔镜由于持续的CO2灌注并保持一定的腹部压力，会引起一系列不利的血流动力学效应，长时间的手术操作更加重了对心肺功能的影响。近年开展的腹壁悬吊式腹腔镜（abdominal wall lifting laparoscopy，AWLL），亦称无气腹腹腔镜，在保留气腹腹腔镜优点的同时，免除了CO2气腹对全身的不利影响。     

经脐入路腹腔镜胆囊切除术的实验研究

目的探讨用三通道套管技术进行经脐入路腹腔镜胆囊切除术的可行性。方法8只家猪用三通道套管技术行经脐入路腹腔镜胆囊切除术。脐部置入三通道套管,经操作通道置入5mm腹腔镜和两只软性器械进行操作。右肋下置入微型抓钳抓持胆囊底,协助显露。用软性电凝钩分离胆囊管和胆囊动脉,内镜止血夹夹闭后切断。切除之标本自脐部切口取出。结果8只动物均顺利完成手术。无术中出血及术后并发症发生。手术时间1.5～2.5h,并随技术熟练而缩短。术后活检见胆囊管夹闭牢靠,未见胆漏和脓肿形成。结论经脐入路腹腔镜胆囊切除技术上是可行的,可以达到更加微创、以及腹壁无瘢痕的效果。     

60例偏瘫者两侧腋温差异比较

本文自1980年11月至1981年6月在门诊、急诊室、针灸科、高压氧舱、省中医院、市立第一医院共收集偏瘫病人60例,测左右腋下体温,并测左右上肢血压及脉搏,与此同时测正常人60名作为对照,试探偏瘫者两侧腋温究竟有无不同。     

胆石非手术疗法的现状及前景

近20年来,胆结石的非手术疗法有了飞跃发展,主要表现在溶石、排石及碎石三个方面。特别是近年来,将碎肾石机引用到碎胆石获得成功以后,使非手术疗法出现高潮。国外如此,国内亦同。从我国这几年发展看,全国所有省市几乎都已购买了不同类型的碎石机,形势发展的迅速说明胆结石非手术疗法确实适合部分病人的需要。当然,同任何事物的发展规律一样、以上非手术疗法的三个主要手段还处在未成熟阶     

腘动脉闭合性损伤延误诊断及教训

我院１９９２～１９９７年间共收治动脉闭合性损伤１２例，４例未能得到早期诊断，造成２例截肢，１例残废，另１例虽得以早期探查处理，因血管处理欠佳，术后血栓形成，再次手术才保全了肢体。典型病例男，２０岁。入院前５小时左膝后被一重物砸伤，在当地医院清创包扎...