“单开门”揭开式椎板整块切除、椎弓根螺钉固定治疗极重度颈椎后纵韧带骨化症

 目的 观察“单开门”揭开式椎板整块切除、椎弓根螺钉固定治疗极重度颈椎后纵韧带骨化症(ossification of posterior longitudinal ligament, OPLL)的临床疗效。方法 回顾性分析2007年1月至2011年12月治疗极重度颈椎OPLL 16例患者资料,男13例,女3例;年龄45~74岁,平均56.5岁。15例神经功能损害与头颈部活动有关(如打喷嚏、咳嗽、过伸颈部等),1例诱因不明,神经症状均持续加重。术前日本矫形外科协会评分(Japanese Orthopaedic Score, JOA)为(7.1±1.8)分。术前CT扫描示骨化的后纵韧带平均占椎管矢状径的83.7％。患者均接受后路椎板整块切除、颈椎弓根螺钉固定手术。结果 手术时间为80~150 min,平均130 min;出血量为150~600 ml,平均300 ml。16例患者均获得随访,随访时间为3个月至4年,平均(24.4±10)个月,术后2周、3个月、末次随访平均JOA评分为(13.2±1.7)分、(13.5±1.6)分、(14.1±1.5)分, JOA评分改善率分别为61.6%、64.6%、70.7%。术后1例伤口形成血肿,1例发生脑脊液漏,3例肩背部疼痛。术中、术后未见深部感染、神经功能恶化、椎动脉损伤、内固定失败等严重并发症。结论 颈椎“单开门”揭开式椎板整块切除术对脊髓干扰小、安全性高,结合颈椎弓根螺钉固定能够稳定减压节段,维持颈椎曲度,可用于重度颈椎OPLL合并颈脊髓损伤患者的治疗。     

抗菌涂层改性预防骨科内植物感染生物膜形成的研究进展

骨科内植物感染是各种骨科内植物术后常见的灾难性并发症,增加了社会经济负担,严重影响了患者生活质量。生物膜形成是骨科内植物感染的本质特征,在感染的发生、发展及诊疗中扮演重要角色。生物膜特有的生物学特征导致目前各种治疗内植物感染的方法疗效不佳。目前已经认识到生物膜一旦形成则很难完全控制和清除。与其它感染性疾病类似,控制骨科内植物感染的最佳手段是预防,其中对内植物表面进行抗菌涂层改性以实现细菌与内植物表面接触时直接被杀灭或抑制其与内植物表面的粘附是最直接也最关键的预防靶点。因此,本文对各种主动抗菌涂层改性方法如抗生素等、被动抗菌涂层改性方法如两性离子聚合物等,尤其近年来兴起的主动改性与被动改性相结合的新策略进行简要综述,这对临床防治骨科内植物感染生物膜形成以及延长内植物使用寿命、降低医疗费用、提高患者生活质量具有重要意义。     

自体松质骨和骨髓间充质干细胞联合移植治疗家兔股骨头缺血性坏死的实验研究

目的:探讨自体松质骨和骨髓间充质干细胞联合移植治疗股骨头缺血性坏死的可能机制,为该方法应用于临床提供依据.方法:兔龄4～5个月的新西兰大耳白兔24只,雌雄不限,随机分为2组,每组12只.采用液氮冷冻股骨头负重区的方法造成股骨头缺血坏死模型后,A组进行自体松质骨移植,B组进行自体松质骨和骨髓间充质干细胞联合移植.每组术后2、4、6、8周分别处死3只动物,制作股骨头标本,进行X线检查和组织学观察,并对术后8周的股骨头标本进行扫描电镜观察.结果:①X线观察结果.A组术后2周时,有2个标本钻孔区密度不均匀,钻孔边缘清晰可见;4周时,有3个标本钻孔区密度增高不显著,钻孔边缘出现硬化线;6周时有4个标本钻孔区显示有骨吸收现象,出现股骨头关节面塌陷;8周时有3个标本骨吸收现象明显,而骨小梁结构不清晰.B组术后2周,股骨头形态均正常,钻孔区有密度增高影,质地均匀,钻孔边缘尚可分辨;4周时股骨头形态均正常,钻孔区密度进一步升高,质地均匀,钻孔边缘变得模糊;6周时股骨头形态仍正常,钻孔区密度高而均匀,钻孔边缘出现放射状骨小梁接合现象;8周时钻孔区密度接近周围骨质,股骨头内出现张力性和压力性骨小梁,钻孔边缘交界区骨小梁接合良好.②组织学观察结果.A组术后2周时,移植骨发生坏死,4个标本出现再血管化,移植区出现破骨和成骨细胞,成骨细胞的数目较少,移植骨周围附加新生骨较薄,有少量连接现象;另2个标本局部新生血管较少,成骨细胞募集不良,新生骨组织的形成较少,无连接现象.术后4周时,3个标本新生骨增加,连接现象增多,出现骨塑形;另3个标本移植骨无明显修复现象.术后6周时,有2个标本新生骨量增加,有骨塑形现象;另4个标本移植骨无明显修复表现,出现骨吸收现象.术后8周时,3个标本可见到塑形的板层骨小梁和成熟的骨髓组织;另3个标本出现较明显的骨吸收现象,局部仍有坏死骨组织存在,无明显的骨组织修复现象.B组术后2周时,植入的松质骨发生坏死,出现局部再血管化,破骨细胞和大量的成骨细胞出现在移植区,植入的松质骨被边缘生成的1层较厚的新生骨连接在一起;4周时骨小梁增粗变大,连接进一步加强,并出现骨髓组织;6周时骨塑形现象活跃;8周时骨塑形现象仍然存在,可以见到塑形的板层骨小梁和成熟的骨髓组织.③扫描电镜观察结果.术后8周时,A组有3个标本在扫描电镜下显示移植骨保持原有骨小梁结构,部分骨小梁出现虫蚀样破坏.B组标本在扫描电镜下显示,骨小梁密集,骨髓腔间隙较小,力学结构欠完善,骨胶原纤维排列不均匀、不整齐.结论:自体松质骨和骨髓间充质干细胞联合移植治疗股骨头缺血性坏死,细胞移植为股骨头的骨质修复提供了充足的骨髓间充质干细胞,骨修复现象活跃,可提高骨移植的成功率,促进股骨头骨组织修复.     

继发于甲状旁腺功能亢进的骨病损的临床特点（附8例报告）

目的探讨继发于甲状旁腺功能亢进症（PHPT）的骨病损的临床特点。方法回顾总结8例PHPT患者的临床资料,男3例,女5例,平均年龄38岁（21-54岁）。所有患者均有骨痛和骨质疏松,病理性骨折6例（75％）,纤维囊性骨炎7例（87.5％）,大部分患者多骨受累。实验室检查显示高钙血症、高尿钙、低磷血症、甲状旁腺素增高,血碱性磷酸酶升高。骨关节X线主要表现为骨质稀疏、骨膜下骨质吸收、纤维囊样骨炎、颅盖骨磨砂玻璃样变等。1例患者接受左肱骨近端骨巨细胞瘤肿瘤切除＋人工肩关节置换之后接受甲状旁腺瘤切除术,其余患者均转入外科接受甲状旁腺腺瘤摘除术。结果术后1例患者死于呼吸衰竭,余患者骨痛症状完全缓解,术后血钙均恢复正常,8例患者病理回报均为甲状旁腺瘤。随访6-30个月,平均15.8个月,6例骨科病损大部分好转。结论PHPT早期诊断最有效的方法是血钙常规筛查,对于高血钙者进一步检测PTH并结合骨关节x线特征以明确诊断,早期手术治疗效果良好,能明显减轻患者症状,并发症较少。     

高速磨钻在侵袭性骨肿瘤治疗中的应用

目的：探讨高速磨钻在治疗侵袭性骨肿瘤治疗中的作用。方法：首先开窗刮除瘤腔内肿瘤组织，然后直视下应用高速磨钻沿各个方向仔细磨除瘤腔内壁表面骨嵴，尤其是瘤腔顶部，额外磨除瘤腔皮质骨下1～5mm的骨组织，直至显露正常骨质。必要时也磨除部分软骨下骨，部分病变区域需至关节软骨平面。选择非结构性移植物，包括自体髂骨或同种异体骨、碳酸化羟基磷灰石，填充骨缺损。结果：术后平均随访时间27个月(7～41个月)。3例局部复发，无远处脏器转移。术后关节功能轻度受限1例；切口早期炎性反应2例；深部感染1例；病变部位远侧肿胀1例。未发生继发性病理骨折。结论：高速磨钻对骨组织具有较强的切割作用，能较易磨平凸出的骨嵴，虽然仍为病灶内手术，但应用高速磨钻后扩大了手术切除的范围，可以达到边缘切除的效果，保证手术的彻底性。     

影响肢体骨肉瘤临床预后的多中心回顾性研究

目的探讨临床相关因素对肢体骨肉瘤患者预后的影响。方法回顾性分析2000年6月至2016年3月国内7家骨肉瘤治疗中心收治的479例肢体骨肉瘤患者的病历资料,记录一般情况、治疗方式、并发症、复发转移及生存情况,应用Kaplan-meier、Cox regression等统计学方法分析各变量与预后的关系。结果 479例肢体骨肉瘤患者,男292例,女187例;年龄范围3~74岁(平均21.4岁);膝关节周围396例(包括股骨远端253例、胫骨近端125例及腓骨近端18例),膝关节以外83例(包括股骨近端24例、胫骨远端17例、肱骨近端34例、肱骨远端5例及桡骨3例);3年和5年总生存率分别为71.0%、60.0%,3年和5年无瘤生存率分别是54.0%、46.0%。5年总生存率:规范化疗组与非规范化疗组分别为73.0%、55.9%;术前三药联合组(DDP+IFO+ADM)和四药联合组(DDP+IFO+ADM+MTX)分别为48.7%、66.0%;术后三药联合组和四药联合组分别为51.5%、66.2%;肿瘤细胞坏死率≥90.0%组和90.0%组分别为93.3%、40.3%;保肢术组和截肢术组分别为61.9%、43.3%;外科分期II期和III期分别为61.9%、25.1%;术后无复发转移、单纯局部复发、单纯肺转移、多发转移分别为93.5%、46.3%、20.7%、10.1%。单因素分析显示:规范性化疗、化疗方案、肿瘤细胞坏死率、手术方式、外科分期、复发转移是影响骨肉瘤患者生存预后的重要因素。Cox回归分析显示:规范性化疗、肿瘤细胞坏死率、手术方式及复发转移是影响患者的生存预后的独立因素。结论规范性化疗联合手术切除能够明显提高肢体骨肉瘤患者的生存率,复发转移与不规范化疗严重影响肢体骨肉瘤患者的预后。     

583例恶性肿瘤骨转移的临床特征分析

目的总结恶性肿瘤骨转移的临床特征。方法回顾性分析国内6家骨肿瘤治疗中心(济南军区总医院、天津医院、山东大学齐鲁医院、上海市第六人民医院、河北医科大学第三医院、天津肿瘤医院)2010年1月至2015年12月间所有恶性肿瘤骨转移患者的临床资料,按性别、年龄、就诊时间、肿瘤类型、累及部位、四肢病灶有无骨折、治疗方式分别进行统计,分析恶性肿瘤骨转移的临床特征。结果 583例符合纳入标准的恶性肿瘤骨转移患者纳入本研究,其中男性346例(59.3%),女性237例(40.7%);发病年龄20~92岁,以50~69岁为高发年龄,平均(58±12)岁,男性平均发病年龄(59±12)岁,女性平均发病年龄(58±12)岁,差异无统计学意义(t=0.918,P>0.05);按患者就诊时间,2010~2015年每年分别接诊患者28例、62例、93例、114例、143例、143例;按肿瘤类型,肺癌183例、肾癌75例、乳腺癌55例、前列腺癌31例、肝癌28例、甲状腺癌26例、来源不明的肿瘤125例,其他类型肿瘤病例数较少;按照病灶累及的部位,发生于脊柱、躯干的患者197例,发生于骨盆、四肢的患者298例,同时累及多个部位的患者88例;按累及四肢的病灶有无骨折情况,285例患者病灶累及四肢,非病理性骨折157例、病理性骨折128例。结论恶性肿瘤骨转移临床特征在不同性别组、不同年龄组存在差异,对于四肢恶性肿瘤骨转移患者,大龄患者更易发生病理性骨折,肱骨相比股骨更易出现病理性骨折。     

高速磨钻在侵袭性骨肿瘤治疗中的应用

目的：探讨高速磨钻在治疗侵袭性骨肿瘤治疗中的作用。方法：2000年4月～2001年9月收治长骨侵袭性骨肿瘤病例28例，采用高速磨钻方法治疗17例。首先，开窗刮除瘤腔内肿瘤组织，然后直视下应用高速磨钻沿各个方向仔细磨除瘤腔内壁表面骨嵴，尤其是瘤腔顶部，额外磨除瘤腔皮质骨下1～5mm的骨组织，直到显露正常骨质。必要时也磨除部分软骨下骨，部分病变区域需至关节软骨平面。即使病变部位骨皮质因侵蚀破坏后变薄或已经穿破，应用高速磨钻可能钻破骨皮质，也应继续磨除残留骨皮质，达到磨除干净为止。选择非结构性移植物，包括自体髂骨或同种异体骨、碳酸化羟基磷灰石，填充骨缺损。结果：术后平均随访时间16个月(7～24个月)。无局部复发及远处脏器转移。术后关节功能轻度受限1例；切口早期炎性反应2例；深部感染1例；病变部位远侧肿胀1例。未发生继发性病理骨折。结论：侵袭性骨肿瘤腔壁在肉眼和显微镜下均可见凸凹不平的骨嵴，常刮匙并不能刮除骨嵴间的肿瘤细胞。高速磨钻对骨组织具有较强的切割作用，能较易磨平凸出的骨嵴，虽然仍为病灶内手术，但应用高速磨钻后扩大了手术切除的范围，可以达到边缘切除的效果，保证手术的彻底性。高速磨钻的应用是减少侵袭性骨肿瘤复发的有效手段，值得普及、推广。     

褐家鼠对五种剂型溴敌隆毒饵接受性研究

当前我省灭鼠工作已从创建灭鼠达标活动向巩固灭鼠达标成果工作转移。在使用灭鼠剂有效地控制残存鼠巩固灭鼠达标成果工作中 ,必须选用高效、安全且毒饵简单、经济的灭鼠剂。为此 ,我们在 1 995～ 1 999年进行了家鼠对多种剂型毒饵适口性研究 ,为我省在巩固灭鼠达标工作中科学地选择灭鼠剂毒饵提供依据。1　材料与方法1 1　材料1 1 1　褐家鼠 :市场购得 (捕获于郊区 ) ,在实验室饲养一周以上 ,选取健康成年老鼠供试验。1 1 2　溴敌隆 :0 5 %溴敌隆母液 ,上海泰和化工厂生产。1 1 3　饵料 :稻谷、稻米、火麻仁、碎面、小麦 ,均由市场…