脊柱转移瘤的外科治疗

目的：脊柱转移瘤可引起顽固性疼痛及脊髓压迫，其外科治疗仍存在许多争议，探讨脊柱转移瘤外科治疗的临床效果。方法：自1998年7月－2001年7月，北京大学人民医院骨肿瘤科手术治疗脊柱转移瘤患者62例，包括颈椎转移6例，胸椎转移37例，腰椎转移19例。无明显神经系统受累者19例；出现神经系统受损者43例，其中完全瘫痪者19例，不完全瘫痪者24例。病变累及一个脊柱节段者43例，二个脊柱节段者14例，三具脊柱节段者5例。结果：62例患者中，58例（94％）术后疼痛得到缓解。43例有神经功能损害的患者中，33例术后麻痹症状改善。25例术前膀胱及直肠功能受损的患者中，术后12例膀胱及直肠功能明显改善。术前Frankel A、B级的患者，5例术后恢复到E级或D级，9例改善为C或D级。结论：从肢体功能减退到完全瘫痪所经历的时间是最重要的预后因素，在48h内完全瘫痪为预后不良的重要因素；膀胱和直肠功能的完全丧失也提示预后不良。甲状腺癌和乳腺癌的脊柱转移一般预后较好，肺癌和肝癌的脊柱转移通常存活期较短。     

发生器生产的二氧化氯消毒效果及毒性的试验观察

目的 研究发生器生产的二氧化氯对饮用水消毒和环境卫生消毒的效果和安全性。方法 采用微孔滤膜抽滤法,检测该二氧化氯对水中大肠埃希茵的杀灭效果;采用载体定量杀菌试验,检测其对染于载体上的大肠埃希茵、金黄色葡萄球菌的杀灭效果。结果 该二氧化氯含量为0．125mg/L、作用5min,可使染菌水样中大肠埃希茵降至0CFU／100ml,且消毒效果随温度升高而增强,随有机物增加而减弱,水中pH值在6．5～8、5范围内其杀菌效果基本稳定。该二氧化氯含量为100mg/L、作用5min和7min对染于布片上的大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌的杀灭率达99．9％以上。该二氧化氯消毒液属于实际无毒级,弱蓄积毒性,对大鼠骨髓嗜多染红细胞无致微核作用。结论 该发生器产生的二氧化氯运用在水消毒及环境消毒方面使用安全、效果可靠。     

COA:细胞外基质来源的双层支架的研制及其修复犬膝关节负重区骨软骨缺损的实验研究

背景与目的 骨软骨损伤常见且修复困难,本研究探讨采用软骨细胞外基质（CECM)与脱细胞骨基质（ACBM)为材料制作新型组织工程骨软骨双层支架的可行性,并检测其联合骨髓基质干细胞（bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs）修复犬膝关节负重区骨软骨联合缺损的疗效。 方法 ⑴新型组织工程骨软骨双层支架的骨部分以犬松质骨制备的ACBM为原料,软骨部分以人CECM为材料：将天然软骨粉碎成微丝并脱细胞处理后配成30 g/L的乳状悬液,将ACBM浸于盛CECM悬液的模具中,采用冷冻冻干法制备CECM/ACBM双层支架并交联。进行组织学、扫描电镜、Micro-CT观察,测定支架孔隙率,采用MTT法分析支架浸提液毒性。⑵ 将成软骨诱导的BMSCs种植到双相支架上体外构建组织工程骨软骨复合体,并以此复合体修复犬膝关节股骨髁负重区骨软骨缺损,分为细胞-双相支架组(实验组)和单纯支架组（对照组）,分别在3和6个月时取材,根据大体、组织学、生物力学、生物化学、Micro-CT等检测结果进行半定量或定量评估。 结果 支架评估：组织学显示双层支架去细胞彻底,无细胞碎片残留;CECM部分番红O及Ⅱ型胶原免疫荧光染色呈阳性。扫描电镜及Micro-CT观察显示支架内孔洞相互贯通呈海绵状,CECM部分孔径(155±34）μm,孔隙率为91.3%±2%;ACBM部分具有天然骨的孔径和空隙率,骨软骨部分结合良好。MTT法显示,不同浓度支架浸提液与对照培养液吸光度值比较,差异无统计学意义（P>0.05）。在修复犬膝关节骨软骨缺损的实验中,结果显示两组以纤维软骨或透明软骨对缺损有不同的修复,大体以及组织学评分表明实验组明显优于对照组,生物力学测试表明6月实验组修复软骨的刚度为正常膝关节软骨的70.1%,与生物化学分析结果一致;软骨下骨的刚度达到正常膝关节的74.96%。Micro-CT结果表明实验组与对照组软骨下骨重建不具备明显差异。结论 CECM /ACBM骨软骨双层支架保留了骨、软骨的细胞外基质成分,具备良好的孔径和孔隙率,骨-软骨两层间结合良好,无毒,生物相容性良好,可作为支架载体用于组织工程骨软骨复合体的构建。骨软骨双相支架复合成软骨诱导的BMSCs能成功修复犬膝关节负重区的骨软骨缺损,     

梯度乙醇脱脂对异体松质骨脱脂效果及力学性能的评估

文题释义：异体骨：异体骨即同种异体骨，是指从患者以外的人体中获取的骨组织。在骨科领域应用广泛，异体骨是重建肿瘤切除后骨缺损的重要方式之一。当自体骨发生缺损需要植骨时，首先取自体骨进行移植，如果自体骨量有限，或者患者不愿意取自体骨时，需要取异体骨。 脱脂：脱脂指利用物理或化学方法去除骨内脂肪及细胞膜上的脂蛋白和脂溶性糖肽。同种异体骨中的脂质成分会导致免疫排斥反应，大量脂肪的存在使异体骨的骨传导能力下降从而影响其成骨能力，骨内脂质成分经过辐照后会生成氧化或过氧化脂质，这些成分的大量生成会增加移植材料的细胞毒性。 背景：脱脂被认为是获取同种异体骨移植材料的首要程序，但当前的脱脂方法无法避免有机溶剂的残留问题。 目的：观察梯度乙醇脱脂的脱脂效果及该方法是否会降低骨的力学性能。 方法：从人的股骨髁中获取新鲜松质骨块60粒，根据脱脂处理的不同平均分为3组，分别是梯度乙醇组、丙酮组及新鲜组(对照组)。大体观察骨块的大体形状以及材料的形态和色泽；采用索氏提取法测定脱脂处理后骨块的剩余脂质含量；采用红外光谱法观察不同脱脂方法处理后骨块内各种成分的变化；最大应力和弹性模量用于评价脱脂处理对骨块力学性能的影响。研究方案的实施符合天津医院的相关伦理要求。 结果与结论：①大体观察见新鲜骨块呈黄色且孔隙中含量大量脂肪，脱脂处理的骨块呈白色且多孔网状结构清晰；②梯度乙醇组和丙酮组骨块的剩余脂质含量差异无显著性意义(P=0.385)；③红外光谱图显示，2种脱脂方法的脱脂效果相近，且对骨中其他成分，如PO₄^3-、碳酸盐及羟基磷灰石等无影响；④力学性能检测显示，新鲜组、梯度乙醇组和丙酮组骨块分别进行两两比较，3组间的最大应力和弹性模量差异均无显著性意义；⑤结果表明，梯度乙醇脱脂与传统的丙酮溶剂萃取脱脂效果相似，且该方法不会降低骨的力学性能。ORCID: 0000-0001-6786-6595(华堃池) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程     

脊柱转移瘤全脊椎切除术的临床疗效分析

目的 :探讨脊柱转移瘤行全脊椎切除术后的并发症、复发率及临床疗效。方法 :多中心回顾性收集2004年1月~2016年12月入院的共481例脊柱转移瘤患者。本研究纳入其中采用全脊椎切除术治疗的32例患者,整块切除14例,分块切除18例;男性21例,女性11例;年龄18~71岁,平均53.4±12.4岁。肿瘤原发灶:肺癌10例,乳腺癌3例,肾癌3例,前列腺癌2例,甲状腺癌2例,宫颈癌2例,胃肠道来源3例,神经系统来源(脑膜瘤、神经母细胞瘤)2例,肝癌1例,未知来源4例。随访并分析手术一般情况,术前、术后VAS评分和Frankel分级,以及术后并发症、复发、转移和生存情况。结果:平均手术时间256.9±77.1min(130~400min),术中平均出血量2160.0±1174.3ml(600~5000ml)。总体生存时间17.4±3.0个月(2~60个月),3个月生存率为96.8%,6个月生存率为73.3%,12个月生存率为44.8%。整块切除患者中位生存时间长于分块切除者(P0.05)。术后1个月VAS评分由术前6.0±1.3分降至0.9±1.0分(P0.05),疼痛缓解率达100%。25例伴有神经功能障碍的患者术后改善率为96%(24/25)。3例(9.4%)分别于术后4个月、6个月、12个月复发。6例(18.8%)术后1年内远处转移。9例(28.1%)术后出现并发症,其中3例内固定失败,2例术后感染(伤口处),2例脑脊液漏,1例胸腔积液伴肺不张,1例吸入性肺炎,均采取相应治疗措施后好转。结论:全脊椎切除术能明显改善脊柱转移瘤患者的神经功能并缓解患者疼痛,同时能有效控制肿瘤复发,但其仍是一种高风险、高难度、高手术并发症的手术方式。     

枢椎椎弓骨折

枢椎椎弓骨折是一种少见的上颈椎损伤。最早发现于被绞刑致死者身上,故称为Ｈａｎｇ－ｍａｎ骨折。其实交通事故或高空坠落亦可致类似骨折。自１９８７年以来国内文献报告约有２９例,本文报告５例。１临床资料详见附表。附表临床资料例次性别年龄（岁）病程受伤原因临床...     

抗菌涂层改性预防骨科内植物感染生物膜形成的研究进展

骨科内植物感染是各种骨科内植物术后常见的灾难性并发症,增加了社会经济负担,严重影响了患者生活质量。生物膜形成是骨科内植物感染的本质特征,在感染的发生、发展及诊疗中扮演重要角色。生物膜特有的生物学特征导致目前各种治疗内植物感染的方法疗效不佳。目前已经认识到生物膜一旦形成则很难完全控制和清除。与其它感染性疾病类似,控制骨科内植物感染的最佳手段是预防,其中对内植物表面进行抗菌涂层改性以实现细菌与内植物表面接触时直接被杀灭或抑制其与内植物表面的粘附是最直接也最关键的预防靶点。因此,本文对各种主动抗菌涂层改性方法如抗生素等、被动抗菌涂层改性方法如两性离子聚合物等,尤其近年来兴起的主动改性与被动改性相结合的新策略进行简要综述,这对临床防治骨科内植物感染生物膜形成以及延长内植物使用寿命、降低医疗费用、提高患者生活质量具有重要意义。     

自体松质骨和骨髓间充质干细胞联合移植治疗家兔股骨头缺血性坏死的实验研究

目的:探讨自体松质骨和骨髓间充质干细胞联合移植治疗股骨头缺血性坏死的可能机制,为该方法应用于临床提供依据.方法:兔龄4～5个月的新西兰大耳白兔24只,雌雄不限,随机分为2组,每组12只.采用液氮冷冻股骨头负重区的方法造成股骨头缺血坏死模型后,A组进行自体松质骨移植,B组进行自体松质骨和骨髓间充质干细胞联合移植.每组术后2、4、6、8周分别处死3只动物,制作股骨头标本,进行X线检查和组织学观察,并对术后8周的股骨头标本进行扫描电镜观察.结果:①X线观察结果.A组术后2周时,有2个标本钻孔区密度不均匀,钻孔边缘清晰可见;4周时,有3个标本钻孔区密度增高不显著,钻孔边缘出现硬化线;6周时有4个标本钻孔区显示有骨吸收现象,出现股骨头关节面塌陷;8周时有3个标本骨吸收现象明显,而骨小梁结构不清晰.B组术后2周,股骨头形态均正常,钻孔区有密度增高影,质地均匀,钻孔边缘尚可分辨;4周时股骨头形态均正常,钻孔区密度进一步升高,质地均匀,钻孔边缘变得模糊;6周时股骨头形态仍正常,钻孔区密度高而均匀,钻孔边缘出现放射状骨小梁接合现象;8周时钻孔区密度接近周围骨质,股骨头内出现张力性和压力性骨小梁,钻孔边缘交界区骨小梁接合良好.②组织学观察结果.A组术后2周时,移植骨发生坏死,4个标本出现再血管化,移植区出现破骨和成骨细胞,成骨细胞的数目较少,移植骨周围附加新生骨较薄,有少量连接现象;另2个标本局部新生血管较少,成骨细胞募集不良,新生骨组织的形成较少,无连接现象.术后4周时,3个标本新生骨增加,连接现象增多,出现骨塑形;另3个标本移植骨无明显修复现象.术后6周时,有2个标本新生骨量增加,有骨塑形现象;另4个标本移植骨无明显修复表现,出现骨吸收现象.术后8周时,3个标本可见到塑形的板层骨小梁和成熟的骨髓组织;另3个标本出现较明显的骨吸收现象,局部仍有坏死骨组织存在,无明显的骨组织修复现象.B组术后2周时,植入的松质骨发生坏死,出现局部再血管化,破骨细胞和大量的成骨细胞出现在移植区,植入的松质骨被边缘生成的1层较厚的新生骨连接在一起;4周时骨小梁增粗变大,连接进一步加强,并出现骨髓组织;6周时骨塑形现象活跃;8周时骨塑形现象仍然存在,可以见到塑形的板层骨小梁和成熟的骨髓组织.③扫描电镜观察结果.术后8周时,A组有3个标本在扫描电镜下显示移植骨保持原有骨小梁结构,部分骨小梁出现虫蚀样破坏.B组标本在扫描电镜下显示,骨小梁密集,骨髓腔间隙较小,力学结构欠完善,骨胶原纤维排列不均匀、不整齐.结论:自体松质骨和骨髓间充质干细胞联合移植治疗股骨头缺血性坏死,细胞移植为股骨头的骨质修复提供了充足的骨髓间充质干细胞,骨修复现象活跃,可提高骨移植的成功率,促进股骨头骨组织修复.     

继发于甲状旁腺功能亢进的骨病损的临床特点（附8例报告）

目的探讨继发于甲状旁腺功能亢进症（PHPT）的骨病损的临床特点。方法回顾总结8例PHPT患者的临床资料,男3例,女5例,平均年龄38岁（21-54岁）。所有患者均有骨痛和骨质疏松,病理性骨折6例（75％）,纤维囊性骨炎7例（87.5％）,大部分患者多骨受累。实验室检查显示高钙血症、高尿钙、低磷血症、甲状旁腺素增高,血碱性磷酸酶升高。骨关节X线主要表现为骨质稀疏、骨膜下骨质吸收、纤维囊样骨炎、颅盖骨磨砂玻璃样变等。1例患者接受左肱骨近端骨巨细胞瘤肿瘤切除＋人工肩关节置换之后接受甲状旁腺瘤切除术,其余患者均转入外科接受甲状旁腺腺瘤摘除术。结果术后1例患者死于呼吸衰竭,余患者骨痛症状完全缓解,术后血钙均恢复正常,8例患者病理回报均为甲状旁腺瘤。随访6-30个月,平均15.8个月,6例骨科病损大部分好转。结论PHPT早期诊断最有效的方法是血钙常规筛查,对于高血钙者进一步检测PTH并结合骨关节x线特征以明确诊断,早期手术治疗效果良好,能明显减轻患者症状,并发症较少。