肝脏移植受体手术与外科相关并发症防治

目的总结防治肝移植受体手术后外科相关并发症的方法与经验。方法回顾性分析2000年1月-2006年12月32例行肝移植患者临床资料,其中肝豆状核变性3例,慢性重症肝炎3例,晚期肝硬化12例（其中淤胆性肝硬化2例）,原发性肝癌合并肝硬化12例,肝门部胆管癌合并肝硬化2例。结果所有手术均获成功,术中平均出血量3 600（1 000-10 000）ml,手术时间平均5.2（4-9）h。围手术期死亡3例,分别死于术后出血、急性肾衰和移植肝无功能。术后腹腔出血4例,胆漏4例,胆管狭窄2例,无血管并发症。结论肝移植受体手术创伤大,术中应仔细操作,严密止血,高质量完成各种管道的重建,可大大减少各种外科相关并发症。     

肝尾状叶嗜铬细胞瘤手术切除一例

患者,女,24岁,以多汗,阵发性头痛,怕热4年为主诉入院.4年前无明显诱因出现怕热,多汗,头痛且易疲劳.入院查体:T 37.7℃,P 100次/min,R 20次/min,BP 152/110mm Hg,神志清楚,营养中等,自主体位,查体合作.多汗,双上肢体手指末端见青紫花纹,余查体未发现异常.     

完全腹腔镜脾切除42例临床经验总结

Objective To explore the surgical skills and clinical efficacy of laparoscopic splenectomy (LS). Methods The operative duration, perioperative blood loss and postoperative complications were determined in 42 patients receiving LS in our hospital from October 2006 to May 2008 were retrospectively analyzed. Of the 42 patients, 12 suffered from splenomegaly due to blood disease, 1 from splenic tuberculosis, 1 from splenic cyst, 4 from traumatic splenic rupture,1 from malignant lymphoma and 23 from hypersplenism due to portal hypertension. Results LS was successfully performed in all the 42 patients. The mean perioperative blood loss was (300±110.60)ml, average operative duration (170±45.65) min (60-260 min) and mean postoperative inhospitalization duration (8.10±3.52)d. There was no severe complication after the operation. Conclusion For most types of splenic diseases, LS is safe and feasible. It is crucial to manage the splenic pedicle according to disease type, size, morphology and splenic hilus.     

完全腹腔镜下肝叶切除术32例临床总结

目的探讨完全腹腔镜肝切除(Laparoscopic hepatectomy,LH)的手术技巧和临床效果。方法回顾性分析2005年5月至2008年3月对32例施行完全腹腔镜肝切除术病人手术时间、术中失血量、术后并发症等。其中,术后病理证实原发性肝癌(PLC)15例,肝血管瘤8例,大肠癌肝转移3例,左肝肝内胆管结石2例,肝脏局限性结节状增生1例,肝囊肿3例,上述肝脏占位病灶大小在3 cm×2 cm×2 cm～11 cm×8 cm×9 cm之间,标本装入塑料袋剪碎取出。结果本组32例手术在完全腹腔镜下完成,无中转开腹手术。手术时间55～263 min,平均168 min,术中出血量20～1000 ml,平均280 ml,2例术后发生胆漏,经充分引流2周治愈,1例合并糖尿病病人出院后1月出现肝断面感染,脓肿形成,经穿刺引流治愈,术后住院5～18天,平均9.2天。肝脏恶性肿瘤患者术后随访6个月至30个月(平均15个月),其中1例转移性肝癌术后6个月发生右侧腹壁戳孔种植转移。结论腹腔镜下肝切除术是一种安全、有效、微创的手术,但对恶性肿瘤,应注意种植转移。     

肝移植围手术期中医药应用的初步研究

目的探讨中医药在促进移植肝缺血再灌注损伤的恢复、术后动脉血栓的防治、免疫调节、肠道功能的恢复等方面的作用。方法结合既往中医药研究的成果,对17例肝移植患者中的12例围手术期进行中西医结合治疗,另5例作为对照组,观察中医药在促进肠道功能的恢复、移植肝缺血再灌注损伤肝功酶谱的恢复、术后排斥反应的发生及免疫抑制剂的用量、术后动脉血栓的发生等方面的作用。结果2组患者恢复顺利,均无排斥反应,无血管并发症。中药组术后肠功能恢复时间明显短于对照组(P<0.001),肝功酶谱谷丙转氨酶和谷草转氨酶恢复快(P均<0.001),围手术期FK506的用量少(P<0.001)。结论中药在促进肝移植术后肝脏功能恢复、调节免疫、减少免疫抑制剂的用量等方面均有一定的作用,但这些结果仅仅是初步的,还有待进一步深入研究证实。     

SLC5A8 CpG岛甲基化与肝癌临床病理特征及预后的关系

目的：探讨SLC5A8 CpG岛甲基化与肝细胞肝癌临床病理特征及预后的关系。方法：采用甲基化特异性PCR检测85例肝癌组织及癌旁组织中SLC5A8 CpG岛甲基化情况,分析SLC5A8 CpG岛甲基化与肝癌临床病理特征的关系,比较SLC5A8 CpG岛甲基化与未甲基化肝癌患者术后5年生存率,分析肝癌患者预后的影响因素。结果：肝癌组织SLC5A8 CpG岛甲基化阳性率为61.2%,高于癌旁组织的36.5%,差异有统计学意义（P<0.05）。SLC5A8 CpG岛甲基化与肝癌肿瘤直径、组织分化、TNM分期及血清AFP有关,差异均有统计学意义（P<0.05）,而与年龄、性别、HBsAg是否阳性无关,差异均无统计意义（P<0.05）。SLC5A8 CpG岛甲基化组患者5年生存率26.2%,低于阴性组的49.1%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：SLC5A8 CpG岛甲基化在肝癌发生、发展中扮演重要角色,可作为判断肝癌患者预后的独立预测因子。     

完全腹腔镜左肝规则性切除14例经验总结

自从1991年Reich等[1]首次进行腹腔镜肝脏浅表良性肿瘤局部切除术以来,由于肝脏解剖的复杂性、断肝器械及经验不足等因素的限制,腹腔镜肝切除(laparoscopic hepatectomy,LH)尤其是完全腹腔镜下的肝段(叶)切除目前仍被认为是一项难度高、风险大的复杂手术.相对于其他的部位,左肝在解剖学上具有容易控制入肝血流与出肝血流的特点,具有易行腹腔镜下肝切除的优势.我们于2005年5月至2008年4月共施行完全腹腔镜左肝规则性部分切除术14例,现报告如下.