小切口胆囊切除术病人选择及手术体会

小切口胆囊切除术（Mc）是新近开展的手术方法，具有切口小、创伤轻、痛苦小、恢复快，且有一定美学效果等特点。自1982年Dubois介绍Mc以来，有关Mc的报道不断增加。本文基于我院1994年1月～1995年8月间20例Mc的实践，介绍Mc病人选择及手术操作体会。1临床资料本组男8例，女12例。年龄28～56岁。单纯胆囊结石14例，多发性胆囊息肉6例。其中胆囊伴急性炎症2例，Calot三角有粘连和脂肪堆积3倒，电视腹腔镜胆囊切除手术失败而中转开腹2例。所有病例Calot三角及三管（胆囊管、胆总管、肝总管）结构清晰可辨。切口长3．5～6．0cm，平均5．3cm…     

腹腔镜手术中心跳骤停原因分析(附2例报告)

1 病例介绍 例1 女,40岁.因反复右上腹疼痛8年以胆囊结石入院,既往体健.体检:P82次/min,BP12/9kPa,心率齐,各瓣膜区无病理性杂音.心电图检查为正常.肝肾功能、电解质均正常.在硬膜外腔阻滞麻醉下行LC,辅助麻醉药品有安定10mg,芬太尼0.05mg,氟哌啶醇2.5mg,氯胺酮50mg.当建立CO2气腹约5min时,心率自90次/min降到20次/min,血压由15/9kPa降到3/0 kPa,立即解除CO2气腹并进行胸外按压、面罩加压给氧,静推阿托品1mg,2～3min后心率升到120次/min,血压恢复11/8kPa,继续手术,当手术结束时,再次出现心率由120次/min降到0～20次/min,并出现室颤,血压降至0,立即进行胸外按压,气管内插管辅助呼吸,静推阿托品2mg,肾上腺素2mg,地塞米松10mg,静脉点滴10%GS500ml+多巴胺60mg+多巴酚丁胺60mg,心律又转为室速,心室率200次/min左右,静推心律平10mg,硫酸镁2.5g,约10min后心率降至120～130次/min,心律恢复窦性心律,血压升至11/8kPa,恢复自主呼吸,频率14～18次/min,潮气量为400ml左右.1h后病人出现频繁抽搐,按脑复苏综合治疗.2d后神志恢复.术后12d出院.     

小儿肠套叠88例诊治体会

目的 探讨小儿肠套叠的早期诊断和治疗措施.方法 对确诊为急性肠套叠88例患儿,先行空气灌肠复位,当复位失败或在复位过程中出现了严重并发症的情况下再改手术治疗.结果 72例行空气灌肠复位成功,成功率为81.8％,10例患儿采用肠固定术治疗,6例采用肠切除肠吻合,术后复发肠套叠1例,迟发性小肠坏死1例,肠瘘1例.结论 准确诊断,及时治疗是治疗本病的关键,空气灌肠复位确为简便有效的复位方法,无效者及时进行手术去除病因.     

一种预防手术后组织粘连的新方法--生物可吸收医用膜覆盖隔离法

目的：介绍一种预防手术后组织粘连的新方法。方法：在手术中将生物可吸收医用膜覆盖于手术创面、受损伤的腹膜，利用机械隔离的方式，避免两个损伤面的对合而发生组织之间的粘连。结果：本组无1例出现因组织粘连而引起的并发症，1例术后第8天发生切口裂开，1例腹腔镜胆囊切除术病人于术后8个月发现胆总管残留结石，行胆总管切开取石，术中发现胆囊床、肝门及肝十二指肠韧带处仅有疏松粘连。结论：生物可吸收医用膜覆盖隔离法无论在预防术后组织粘连还是在减少再次手术时因组织粘连而造成的医源性损伤方面都展示了很好的前景。     

液电碎石在微创手术治疗胆总管结石中使用时机的探讨

目的比较腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术中同步液电碎石与术后序贯液电碎石的疗效,探讨微创手术治疗胆总管结石中使用液电碎石的最佳时机。方法回顾性分析165例经腹腔镜手术治疗胆总管结石患者的临床资料,根据液电碎石使用时机分为两组:同步组107例,术中一期联合液电碎石;序贯组58例,术中旷置结石,术后二期经T管窦道行胆道镜联合液电碎石。分析比较两组围手术期相关结果。结果两组一次性结石取净率相近(83.18%vs. 91.38%),组间比较差异无统计学意义(P0.05);而序贯组手术时间、术后住院时间短,术中失血量少,差异均有统计学意义(P0.05)。两组均无死亡病例,无术后肠漏、T管引流不畅及意外脱出情况发生。序贯组胆道出血率低于同步组、出血持续时间短于同步组,差异均有统计学意义(P0.05),但两组术后胆漏发生率比较无统计学差异(P0.05)。两组术后TBIL、WBC水平均逐步下降,但序贯组较同步组下降更为迅速,第5 d TBIL、第3 d和第5 d WBC水平均低于同步组,差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术后序贯液电碎石与术中联合液电碎石均可达到满意的一次性清石率,但序贯液电碎石术中失血少,术后并发症少,患者恢复快,安全性高,对存在严重感染、心脑肺等合并症及高龄患者尤为适用。     

联合腹腔镜及输尿管镜胆囊切开取石术28例临床分析

目的探讨腹腔镜联合输尿管镜行胆囊切开取石术治疗胆囊结石的临床应用价值。方法对28例联合应用腹腔镜及胆道镜行胆囊切开取石治疗胆囊结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果 1例患者因术中探查发现胆囊炎较重改行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopie cholecystectomy,LC);1例因泥沙样结石术中冲洗取石不满意改行LC;余26倒均成功完成保胆取石术,术后无明显并发症发生,患者均治愈出院。患者手术时间30～110min,平均(58.4±10.7)min;术后住院时间3～5d,平均(3.3±1.2)d。术后随访1～24个月,行保胆手术的26例患者中1例术后2年结石复发后行胆囊切除术,其余25例结石无复发,胆囊收缩功能良好,无明显消化道症状。结论联合应用腹腔镜及输尿管镜行胆囊切开取石术治疗单纯性胆囊结石具有手术创伤小、患者痛苦少、平均住院时间短、安全及操作简单等优点,具备良好的临床应用价值。     

腹腔镜胆囊切除术中结石落入腹腔的原因分析及处理

目的：探讨LC术中结石落入腹腔造成腹腔结石残留的原因，预防措施及处理方法。方法：对1995年5月-2001年5月所施行的2400例LC术中发生结石落入腹腔的156例进行回顾性分析。结果：2400例LC中，结石落入腹腔156例，其发生率约为6.5%，随访1-6年，1例病人术后出现轻微腹痛，1月后腹痛消失；1例术后第3天出现低热，腹部不适，B超发现胆囊窝少量积液，有一粒结石残留，1周后出院，随访3月胗感腹痛，本组无腹腔感染，窦道形成，结论：胆囊被电凝钩分破或胆囊被有齿抓钳抓破。慢性萎缩性胆囊炎行胆囊大部切除时胆囊管胆囊侧钛夹脱落，自氍孔取出胆囊时胆囊被挤破是结石落入腹腔的原因，LC术中采用各种方法取尽落入腹腔的结石是预防腹腔结石残留的主要措施。LC术中未能全部取出的结石是细小结石或结石碎片，不必中转开腹取石，术后应密切观察随访，如落入腹腔的结石过大或数量过多。腹腔镜下无法找到时，应扩大主操作孔至2-3cm，伸入手指在腹腔镜下寻找结石，直至取尽结石。