努力避免隐性胆囊结石与结肠癌并存时的治疗失误

例1:患者女性,58岁,因上腹部疼痛伴腹胀1月行B超检查,发现胆囊充满型结石而入院。体检:腹部膨隆,上腹部轻压痛,无反跳痛,未扪及包块。血红蛋白102g/L,白细胞6.2×10~9/L。以往无腹痛病史。以慢性胆囊炎、胆囊结石行胆囊切除术。术中探查:胆囊明显萎缩,壁厚,胆囊内有数枚大小不等的结石。术后12天出院。出院后仍感上腹疼痛、阵发性腹胀,2月后腹痛加重伴明显腹胀、肠鸣、呕吐,     

腹腔镜联合输尿管镜保胆取石术50例疗效观察及生存质量分析

目的:探讨联合输尿管镜的腹腔镜保胆取石术(Endoscopic minimally invasive cholecystolithotomy,EMIC)治疗胆囊结石的疗效及生存质量分析。方法:对50例联合应用腹腔镜及输尿管镜行保胆取石治疗胆囊结石患者的临床资料及治疗效果进行回顾性分析;同时采用消化病生存质量指数(gastrointestinal quality of life index,GLQI),测定患者入院时、术前、术后2、4、8周的生存质量值。结果:2例患者因术中探查发现胆囊炎较重改行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopie cholecystectomy,LC);5例因泥沙样结石术中冲洗取石不满意改行LC;余43例均成功完成保胆取石术,术后无明显并发症发生,患者均治愈出院。患者手术时间35～115min,平均(59.5±9.5)min;术后住院时间3～5d,平均(3.2±1.0)d。术后随访24个月,行保胆手术的43例患者中3例术后2年结石复发后行胆囊切除术,其余40例结石无复发,胆囊收缩功能良好,无明显消化道症状。患者入院时平均GLQI指数为110.5分,术前平均GLQI指数为110.0分,术后2周、4周、8周,GLQI指数分别为110.5、118.0、120.5。结论:联合输尿管镜的腹腔镜保胆取石术治疗单纯性胆囊结石具有手术创伤小、患者痛苦少、平均住院时间短、安全及操作简单等优点,具备良好的临床应用价值。     

改良式微型腹腔镜胆囊切除术的病人选择及手术操作体会

本文基于我院 1999年 1～ 7月应用改良式微型腹腔镜完成胆囊切除术 34例的实践 ,介绍病人选择及手术操作体会。1　临床资料与手术方法1.1　临床资料本组男性 8例 ,女性 2 6例。年龄 2 1～ 4 5岁。胆囊结石 18例 ,胆囊息肉 16例。Ｃａｌｏｔ三角脂肪堆积 5例 ,胆囊周围轻度粘连     

介绍1种难以控制的胆囊床出血的止血法--耳脑胶明胶海棉粘贴止血法

在行腹腔镜胆囊切除时 ,胆囊床出血尤其是胆囊床深部肝实质动静脉分支出血 ,是腹腔镜胆囊切除术中非常棘手的难题之一 ,常因无法控制出血而被迫中转开腹。我们采用耳鼻喉科、脑外科的耳脑胶用于腹腔镜胆囊切除术时胆囊床出血的止血 ,效果极佳 ,无 1例胆囊床出血病人因无法控制出血而被迫中转开腹。现介绍如下。方法 :当遇到难以控制的胆囊床出血时 ,先吸尽肝下血液和血块 ,将一小块干纱布经主操作孔置入腹腔内 ,压住出血点 ,暂时止血 ,再将一支耳脑胶涂抹在一块明胶海棉上 ,经主操作孔置入腹腔内 ,在拿开止血纱布的同时迅速将涂有耳脑胶的明…     

腹腔镜胆总管探查术的临床应用

目的:总结腹腔镜胆总管切开探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)的临床价值及手术方法。方法:回顾分析2007年3月至2010年8月为85例胆管结石患者行LCBDE的临床资料。术中联合应用胆道镜、输尿管硬镜及气压弹道碎石设备、L形腹腔镜胆道取石钳取石。结果:85例手术均获成功。78例经胆总管探查取石;7例经胆囊管胆总管探查取石。73例使用L形腹腔镜胆道取石钳取结石;12例使用输尿管硬镜气压弹道碎石设备碎石;6例为肝内胆管结石。62例放置T管引流,23例一期缝合胆总管。结论:腹腔镜胆总管探查取石术微创、安全、有效。联合应用胆道镜、输尿管硬镜及气压弹道碎石设备、L形腹腔镜胆道取石钳操作简捷、有效。     

一种腹腔内温热灌注化疗的新方法--循环式腹腔内持续温热灌注化疗

侵及浆膜的胃肠道癌腹膜种植复发和残留在腹腔内的微小癌灶是外科治疗失败的重要因素之一，亦是多数复发病人死亡的直接原因。Sugarbaker等报告，胃癌术后腹膜种植复发约占50％。国内外对胃肠道癌术后腹腔内温热灌注疗法的研究表明，正常细胞加热到45℃以上才开始死亡，而肿瘤细胞加热到42℃-     

论双期评估模式在内镜微创保胆取石术中的应用价值

目的:探讨术前、术中双期评估模式在内镜微创保胆取石术中的应用价值。方法:根据术后结石复发的风险程度,术前对拟行保胆手术的病例进行评估并分组,术中再进行第二次评估,统计术前评估的病例数据、术中评估的筛除率及术后结石复发率,总结双期评估模式的特点。结果:676例胆囊结石病例通过术前评估,其中低危组211例,中危组465例,422例通过术中评估最后成功保胆(总体筛除率37.6%),其中低危组192例(筛除率9%),中危组230例(筛除率50.5%),术后结石复发率低危组为3.8%,中危组为4.7%,两组差异无统计学意义。结论:双期评估模式具有标准统一、掌握容易、操作便捷等特点,使保胆手术适应证的把握更加科学、规范。     

阑尾脓肿腹腔镜一期手术治疗的临床研究

目的:探讨腹腔镜一期手术切除治疗阑尾脓肿的疗效,并总结经验。方法:回顾我科2005年1月-2011年12月收治的65例阑尾脓肿患者,均在气管插管全身复合麻醉下行腹腔镜一期阑尾切除术,33例患者在脓腔内放置腹腔引流管。结果:本组患者均痊愈出院,住院时间在5～15d,平均住院时间8.9d,所有患者均未出现与手术相关的严重并发症。结论:对诊断明确的阑尾脓肿患者,一期行腹腔镜手术治疗效果良好、术后并发症少,是一种积极可取的治疗手段。     

小切口胆囊切除术病人选择及手术体会

小切口胆囊切除术（Mc）是新近开展的手术方法，具有切口小、创伤轻、痛苦小、恢复快，且有一定美学效果等特点。自1982年Dubois介绍Mc以来，有关Mc的报道不断增加。本文基于我院1994年1月～1995年8月间20例Mc的实践，介绍Mc病人选择及手术操作体会。1临床资料本组男8例，女12例。年龄28～56岁。单纯胆囊结石14例，多发性胆囊息肉6例。其中胆囊伴急性炎症2例，Calot三角有粘连和脂肪堆积3倒，电视腹腔镜胆囊切除手术失败而中转开腹2例。所有病例Calot三角及三管（胆囊管、胆总管、肝总管）结构清晰可辨。切口长3．5～6．0cm，平均5．3cm…