ROS-D容量管理方法在脓毒症休克治疗中的应用

目的评估第十二届急性透析质量倡议会议推荐的四时相液体管理法(急救、优化、稳定、维护)在脓毒症休克治疗中的安全有效性。方法回顾性分析63例脓毒症休克病例,根据容量管理方法的不同,将其分为早期目标导向治疗组(EGDT组)和优化管理组(ROS-D组),记录分析两组血流动力学、容量管理以及相关实验室指标等,比较两组的复苏效果,评估两组差异。结果两组ICU住院时间和28d死亡率无统计学差异(P0.05),治疗后6、72h时平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、血乳酸值(Lac)、APACHE-Ⅱ评分无统计学差异(P0.05),而总输液量、液体平衡、氧合指数(PO2/Fi O2)、B型钠尿肽(BNP)、机械通气时间、去甲肾上腺素使用时间等指标ROS-D组优于EGDT组(P0.05)。结论 ROS-D法在脓毒症休克救治中是一项安全、有效的倾向于个体化的液体复苏方案,值得在临床进一步推广应用。     

肝移植术后合并气胸三例

我院肝移植中心自2003年4月至2006年11月共进行同种异体原位肝移植术91例次，其中3例（3．29％）术后早期发生气胸。现报告如下； 例1：男性，38岁，因“慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期”于2003年12月27日行肝移植术。术后第1d胸片提示右侧液气胸，肺压缩20％，但患者无呼吸困难、胸闷等症状。给予右侧胸腔闭式引流，当天引流出大量气体及750ml液体，以后引流量逐渐减少，第10d复查胸片气胸基本吸收，拔除胸腔引流管，患者痊愈出院。     

药物配合微波治疗慢性咽炎126例疗效观察

<正>2002年3月~2005年12月,笔者应用金果饮口服液配合微波治疗慢性咽炎患者126例,取得了满意的疗效。现报道如下:1临床资料1.1一般资料本组患者238例,均经耳鼻喉科检查确诊,其中男130例,女108例;年龄5~77岁,平均38岁;病程最短2个月,最长6年。患者均有咽部黏膜充血、咽后壁淋巴滤泡增生表现,部分伴有咽干,咽痛,咽部异物感,咳嗽,声音嘶     

糖尿病酮症酸中毒并发急性ST段抬高型心肌梗死4例临床分析

目的探讨糖尿病酮症酸中毒(DKA)合并急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的临床特点及救治方法。方法回顾性分析4例DKA合并急性STEMI患者临床特点及救治过程,总结救治经验。结果DKA并发急性STEMI患者女性多于男性,患者均为高血糖(>29 mmol/L),酸中毒严重(pH<7.1),酮症阳性(尿酮体+++)。4例患者中,1例为男性,3例为女性。1例女性因心源性休克死亡。2例急诊冠脉造影提示冠脉血栓形成,其中1例支架治疗,1例冠脉未见明显狭窄;1例择期造影显示冠脉内无血栓,右冠状动脉仅约30%狭窄,未予支架治疗。3例患者均顺利出院。结论尽快就医,及时补液降糖纠酸治疗,快速开通闭塞冠脉血管,可能是DKA合并急性STEMI患者救治成功的关键。     

有创动脉血压监测改善脓毒症患者的预后

目的:评估有创动脉血压（Invasive blood pressure,IBP）监测对脓毒症患者预后的影响。方法:收集MIMIC-Ⅳ数据库中脓毒症患者,根据是否行IBP监测分为IBP组和无创血压监测（NIBP）组。运用单因素分析和临床相关性筛选变量进行多元logistic回归模型,倾向性匹配评分（PSM）和逆概率加权（...     

川楝子醇提物抑制急性淋巴细胞白血病细胞增殖的作用机制研究

目的：探究川楝子醇提物抑制急性淋巴细胞白血病(ALL)细胞增殖的作用机制。方法：选取人急性淋巴白血病细胞T淋巴细胞(CCRF-CEM)细胞株及无特定病原体(SPF)级6周SD品种的雌性大鼠12只,以不同浓度梯度川楝子醇提物作用24 h、48 h、72 h,观察其对CCRF-CEM细胞的抑制及凋亡的影响。结果：16 mg/L、80 mg/L、400 mg/L川楝子醇提物作用ALL细胞的不同时间具有明显的抗增殖作用。相较于对照组,于同一时间点,不同质量川楝子醇提物的吸光度值明显不同,且随着质量的增加吸光度值逐渐降低(P<0.05)。与对照组比较,16 mg/L、80 mg/L、400 mg/L川楝子醇提物作用外周血淋巴细胞同一时间段的给药吸光度值比较差异无统计学意义(P>0.05)。提示不同质量浓度对外周血淋巴细胞无明显的不良反应。于同一时间点,与对照组比较,不同质量浓度川楝子提取物的B细胞淋巴瘤-2(Bcl-2)基因、Bcl-2相关X蛋白(Bax)基因、P53基因表达明显不同(P<0.05);Bax基因随质量浓度的增加而增加,Bcl-2基因表达随质量浓度的增加而降低,2...     

腹腔镜下胆囊切除术中胆道损伤情况及其影响因素

目的 探讨腹腔镜下胆囊切除术中胆道损伤情况及其影响因素。方法 回顾性分析2017年5月至2020年4月在我院行腹腔镜下胆囊切除术治疗的229例胆囊炎患者的临床资料。先观察患者的胆道损伤情况,而后统计一般资料,记录患者的相关资料,分析腹腔镜下胆囊切除术中胆道损伤的影响因素。结果 229例行腹腔镜下胆囊切除术患者术中胆道损伤率为3.06%。胆道损伤组胆囊解剖变异率、胆囊壁厚度≥3 mm、施术者经验差占比以及门静脉高压症率高于胆道未损伤组,差异有统计学意义（P<0.05）;经Logistic回归分析结果显示,有胆囊解剖变异、施术者经验较差、有门静脉高压症、胆囊壁厚≥3mm可能是腹腔镜下胆囊切除术中胆道损伤的影响因素（OR>1,P<0.05）。结论 有胆囊解剖变异、施术者经验较差、有门静脉高压症、胆囊壁厚≥3 mm可能是腹腔镜下胆囊切除术中胆道损伤的影响因素。     

大承气汤对脓毒症肺损伤患者肺保护作用的研究

目的探讨大承气汤对脓毒症肺损伤患者的肺保护作用。方法选择2017年12月—2018年12月江苏省中西医结合医院急重症医学科收治的阳明腑实证脓毒症合并肺部损伤患者40例,随机分为大承气汤组和对照组,每组20例。2组患者均行气管插管或气管切开进行机械通气,并给予无差别常规治疗,在此基础上,大承气汤组给予大承气汤鼻饲,对照组给予温开水鼻饲,均连续5 d。记录2组患者治疗第1,3,5天肺静态顺应性、氧合指数、肺泡动脉氧分压差、超声肺水评分及血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-1(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平,同时记录2组患者机械通气时间、住ICU时间、住院时间、28 d病死率。结果治疗第3天,2组患者肺静态顺应性、肺泡动脉氧分压差、超声肺水评分及血清CRP、IL-1水平和对照组氧合指数与治疗第1天比较差异均无统计学意义(P均>0.05),而大承气汤组氧合指数明显高于第1天(P<0.05);治疗第5天,2组患者肺静态顺应性、氧合指数均明显升高(P均<0.05),肺泡动脉氧分压差、超声肺水评分及血清CRP、IL-1水平均明显降低(P均<0.05),且大承气汤组患者各指标改善情况均明显优于对照组(P均<0.05)。2组患者治疗第3天和第5天血清TNF-α、IL-6水平均明显低于治疗第1天(P均<0.05),且大承气汤组患者均明显低于对照组(P均<0.05)。大承气汤组患者机械通气时间、住院时间明显短于对照组(P均<0.05),2组患者住ICU时间、28 d病死率比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论大承气汤可减轻脓毒症合并肺损伤患者全身炎症反应,减轻肺部水肿渗出情况,改善患者肺功能。     

独参汤治疗阴竭阳脱脓毒性休克研究进展

此文从脓毒性休克的西医部分治疗困境、中医病因病机、独参汤的古今研究及独参汤治疗脓毒性休克的机制共4个点,对独参汤治疗阴竭阳脱型脓毒性休克进行综述,阐述了独参汤能够抗炎,保护心肌细胞、增加心输出量,保护血管内皮细胞、改善微循环的作用机制。发现独参汤可以有效地辅助治疗“阴竭阳脱”型脓毒性休克,同时对独参汤的不足提出了设想,为今后的管理与治疗提供了研究方向。