胰腺和胰周间隙的活体解剖学特点及其对腹腔镜远端胃癌D2切除术的启示

目的观察胰腺和胰周间隙的活体解剖学特点,为腹腔镜远端胃癌D2切除术提供技术指导。方法按照腹腔镜远端胃癌D2切除术的基本步骤,对132例胃癌患者进行腹腔镜下活体解剖学观察。结果患者的大网膜与横结肠系膜之间的间隙在胰腺下缘与胰前间隙和胰后间隙相通,后两者在胰腺上、下缘相互贯通并向周围延伸。在胰尾上缘的胰前间隙,可定位胃网膜左血管。在胰颈下缘的胰后间隙,可定位肠系膜上静脉;在胃窦下方的胃系膜和胰前间隙中,可定位胃网膜右血管。在胃窦-胰头间隙,可定位胃十二指肠动脉,并依此追溯肝总动脉。在胰体上缘的胰后间隙,可定位肝总动脉、胃左动脉、腹腔动脉和脾动脉。肝胰襞和胃胰襞是定位肝总动脉和胃左动脉的解剖标志。这些血管及其鞘内间隙是相互延续的整体。结论腹腔镜远端胃癌D2切除术中,胰腺是总的中心标志,胃周血管主干和分又是具体和局部标志,各向延伸的胰前间隙和胰后间隙是宏观外科平面,相互延续的胃周血管鞘内间隙是微观外科平面。     

单孔加一孔腹腔镜与传统五孔腹腔镜远端胃癌D2根治术安全性对比的倾向性得分匹配分析

目的 比较单孔加一孔腹腔镜(SILS+1)与传统五孔腹腔镜远端胃癌D₂根治术治疗胃癌的安全性。方法 收集2008年3月至2021年3月在南方医科大学南方医院普通外科行腹腔镜远端胃癌D₂根治术的1 601例连续病人临床数据,其中1 503例行传统五孔腹腔镜远端胃癌根治术,98例行SILS+1远端胃癌根治术,采用倾向性得分匹配法(PSM)用于均衡组间混杂因素,选取3个协变量进行1∶1(卡钳值0.01)匹配(性别、体质量指数、TNM分期),最终96例SILS+1手术病例(SILS+1组)和96例传统五孔腹腔镜手术病例(传统五孔组)成功匹配,比较两组间的手术相关指标及其安全性。结果 匹配后两组基线资料均衡(均P>0.05),SILS+1组与传统五孔组比较,手术时间[(194.3±51.2) min比(198.4±46.7) min,t=-0.576,P=0.565]和淋巴结检出数目[(39.3±15.0)枚比(36.3±22.3)枚,t=-1.107,P=0.270]差异均无统计学意义。SILS+1组术中出血量较传统五孔组少[(37.8±33....     

进展期胃癌腹膜转移治疗的研究进展

在世界范围内,胃癌已成为第4大易发肿瘤,占肿瘤相关死亡的第2位[1]。对于可切除局部进展期胃癌患者,即使行根治性手术切除、区域淋巴结清扫,整体预后仍不佳,多数以腹膜转移为首要复发类型[2],有效的预防与治疗腹膜转移已成为提高进展期胃癌疗效的关键步骤。根据腹膜种植的种子-土壤学说,腹腔游离癌细胞是腹膜转移过程的核心参与者,故大多数防治腹膜转移治疗方案的目的为减少腹腔游离癌细胞。本文对围手术期治疗进展期胃癌腹膜转移的现有治疗方案进行     

腹腔镜联合新辅助放化疗在中低位直肠癌中的应用

目的 探讨腹腔镜联合新辅助放化疗(CRT)在中低位直肠癌治疗中应用的安全性和可行性.方法 回顾性分析南方医科大学附属南方医院普外科2007年1月至2008年5月间行腹腔镜手术+CRT的24例中低位直肠癌病例(新辅助组).另随机抽取同期收治的行腹腔镜手术的直肠癌病例24例(对照组).对两组临床资料和手术学资料进行比较分析.结果 新辅助组淋巴清扫数目[(7.08±6.5)枚]低于对照组[(12.5±4.1)枚],两组之间存在显著性差异(P<0.05);两组在手术时间,术中出血、肛门排气时间、远端切缘阳性、中转开腹、术后并发症发生等方面无显著性差异.结论 腹腔镜联合CRT在中低位直肠癌应用中安全、可行,具有与单纯腹腔镜手术相同的手术学结果.     

胃癌外科临床数据挖掘系统的构建与实现

目的 开发一款符合国际标准和临床应用习惯、适合回顾性及前瞻性临床研究、科学合理地进行肿瘤外科临床数据管理并能进行临床数据挖掘的软件系统,以满足胃癌外科多中心、大样本临床数据分析需要.方法 结合日本胃癌规约（JGCA）第13、14版及UICC分期系统,确定临床核心数据项目,根据数据挖掘理论和临床工作思路合理设计数据结构和控制逻辑,采用Microsoft Visual Basic、Vista DB等进行编程.结果 历时近1年的开发和完善,南方医科大学南方医院使用该软件系统回顾性录入600余例胃癌临床数据资料,建立起包含近4000项临床指标的、内置数据挖掘功能的数据库系统,各项功能指标经实践检验达到设计要求.该软件作为中国腹腔镜胃癌外科研究组的数据平台,已在全国内地和香港地区30家医院参与的第一期临床研究项目＂腹腔镜胃癌手术可行性的回顾性多中心研究＂中成功运行.数据挖掘功能达到预期目标,能可视化地进行复杂搜索,统计分析功能可对数据进行描述性分析.记录和数据的导入、导出满足了进行交流的需要,导出数据格式与所有统计软件兼容,无数据传输错误.结论 本软件系统在胃癌外科临床研究领域具有广泛的应用前景和网络化升级扩展的潜能.     

多层螺旋CT腹腔干重建在腹腔镜胃癌根治术术前评价的价值

目的评价多层螺旋CT血管造影（multi-slice spiral CT angiography,MSCTA）对腹腔干及其分支血管的三维重建能力,探讨MSCTA在进展期胃癌腹腔镜手术前的评估价值。方法25例拟行腹腔镜辅助胃癌D2根治术行腹部螺旋CT增强扫描,用容积再现（volume rendering,VR）进行三维血管造影（CT angiography,CTA）,根据其CTA表现评价腹腔干及其分支血管的空间解剖特征,将所得的解剖学资料与腹腔镜下血管解剖对比。结果MSCTA准确显示胃左动脉25例,胃右动脉12例,胃十二指肠动脉全部显示,其中胃十二指肠动脉2例起自肝左动脉,1例起自肝右动脉。脾动脉起源相对固定。根据MSCTA结果指导腹腔镜下进展期胃癌D2根治术,手术均顺利完成,无中转开腹。重建的腹腔干及分支与术中活体解剖完全吻合。结论MSCTA能清晰显示腹腔动脉解剖和正确的空间关系,是一种有价值的腹腔镜辅助进展期胃癌D2根治术术前检查方法,可能为相关血管周围淋巴结的清扫提供线索。     

腹腔镜全胃切除术食管空肠经辅助切口圆形吻合与腔内吻合的安全性和有效性分析

目的:分析比较腹腔镜全胃切除术食管空肠经辅助切口圆形吻合与腔内吻合的安全性和有效性。方法:采用回顾性队列研究方法,收集2018年10月至2021年6月期间,在南方医科大学南方医院普通外科行腹腔镜全胃切除、D 2淋巴结清扫、并完成食管空肠Roux-en-Y吻合术、具备术后6个月完整随访资料的261例胃癌患者的...     

混合现实技术在腹腔镜胃癌根治手术谈话中应用价值的前瞻性研究

目的探讨混合现实技术在腹腔镜胃癌根治手术谈话中的应用价值。方法采用前瞻性随机对照研究方法。选取2021年6月至2022年12月南方医科大学南方医院的80名胃癌患者家属作为研究对象, 患者均行腹腔镜胃癌根治术, 研究对象按照随机数字表法分为对照组和试验组。对照组研究对象术前1 d行传统手术谈话;试验组研究对象术前1 d基于混合现实技术进行手术谈话。观察指标:(1)研究对象基线情况。(2)研究对象焦虑评分情况。正态分布的计量资料以x±s表示, 组间比较采用独立样本t检验。重复测量数据比较采用重复测量方差分析。计数资料以绝对数表示, 组间比较采用χ2检验。等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。结果 (1)研究对象基线情况。筛选出符合条件的研究对象80名(对照组和试验组各40名), 男44名, 女36名;年龄为(40±9)岁。对照组研究对象的性别(男、女), 年龄, 受教育程度(小学、初中、高中、大学专科、大学本科、研究生)分别为23、17例, (39±9)岁, 1、3、9、16、9、2例;试验组研究对象上述指标分别为25、15例, (42±10)岁, 0、8、6、11、14、1例;两组研...     

胃癌并腹膜转移腹腔镜姑息性切除术后腹腔热灌注化疗的安全性及疗效

目的 探讨腹腔镜胃癌并腹膜转移姑息性切除术联合腹腔热灌注化疗的安全性与疗效.方法 回顾性分析2010年3月至2013年10月间在南方医科大学南方医院普通外科接受腹腔镜姑息性切除术后腹腔热灌注化疗（100 mg顺铂、1000 mg氟尿嘧啶、2000 ml生理盐水）的37例胃癌并腹膜转移患者的临床病理资料,观察患者近期疗效及不良反应发生情况.结果 18例患者获完全缓解,4例获部分缓解,8例疾病稳定,7例疾病进展.肿瘤总缓解率为59.5％（22/37）,Kamofsky功能状态评价获显著改善者6例,改善者13例,稳定者10例,进展者8例,改善与稳定患者占78.4％（29/37）.严重不良反应（Ⅲ/Ⅳ级）3例（8.1％）,其中腹痛2例（Ⅲ级）,恶心呕吐1例（Ⅲ级）.结论 胃癌并腹膜转移腹腔镜姑息性切除术后应用顺铂联合氟尿嘧啶方案的腹腔热灌注化疗是安全的,对延缓肿瘤进展具有一定作用.