米卡芬净治疗肾移植术后肺部真菌感染的临床观察

目的评价米卡芬净治疗肾移植术后肺部真菌感染的疗效及安全性。方法 24例肾移植术后真菌感染患者给予米卡芬净治疗,取米卡芬净100mg用生理盐水230ml稀释后每日1次静脉滴注,重症患者用量加大至150mg/d,连用10～14d,临床症状基本得到控制后剂量减为50mg/d,连用时间为5～7d。同时调整免疫抑制剂方案等,观察其疗效及不良反应。结果 24例患者中痊愈10例,显效8例,进步2例,无效4例,有效率为75%。治疗过程中仅有2例出现轻微的肝功能异常,2例出现低钾血症,不良反应发生率为17%,未观察到严重的不良反应。22例患者治疗前后肾功能维持稳定,另2例肾移植术后移植物功能延迟恢复期间发生肺部真菌感染的患者,治疗期间肾功能有所改善。结论米卡芬净治疗肾移植术后肺部真菌感染疗效肯定,不良反应少。     

静脉输入头孢唑啉钠过敏致喉头水肿1例报告

患者 ,男 ,2 5岁 ,主因鼻中隔偏曲住院。行鼻中隔矫正术后 ,做头孢唑啉钠皮试 (一 ) ,给予生理盐水 2 5 0ｍｌ加头孢唑啉钠 5 0ｇ静脉输入。 2 0ｍｉｎ后患者主诉周身瘙痒 ,观察面部上肢出现皮疹 ,即刻发生胸闷 ,吸气性呼吸困难 ,口唇面部紫绀 ,继而烦躁 ,四肢躁动 ,意识丧失。测Ｒ 10～12次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 10 6 / 6 6ｋＰａ ,Ｐ 116次 /ｍｉｎ。立即换液 ,地塞米松 10ｍｇ入壶滴注 ,肾上腺素 1ｍｇ皮下注射 ,大流量吸氧 ,5 %葡萄糖 30 0ｍｌ加氢化可的松 10 0ｍｇ静脉输入 ,同时准备气管切开。 2 0ｍｉｎ后患者过敏症状缓解不明显 ,再次…     

慢性移植肾肾病肾间质非特异性细胞浸润的意义

目的 探讨不同类型慢性移植肾肾病组织非特异性细胞浸润的意义及其预后.方法 回顾性分析2007年6月至2009年6月间83例肾移植受者的资料,受者均经移植肾穿刺证实为慢性移植肾肾病(CAN).按照Banff 2009标准,病例分为3组:慢性活动性T淋巴细胞介导的排斥反应(CTMR)组、慢性活动性抗体介导的排斥反应(CAMR)组和无特异性的间质纤维化和肾小管萎缩(NOS)组.检测并分析移植肾组织中肾小管和肾间质病变程度,CD4+、CD8+、CD20+和CD3+细胞浸润以及补体C4d染色情况.随访2年,记录移植肾存活率.结果 CTMR组受者为34例(40.9％),CAMR组为12例(14.6％),NOS组为37例(44.5％).3组间质炎症浸润范围、管周毛细血管炎和管周C4d沉积的差异均有统计学意义.CTMR组肾间质CD4+和CD8+细胞数高于CAMR组和NOS组.CTMR组移植肾存活率为73.5％,NOS组为78.4％,CAMR组为41.7％；CAMR组预后最差(P＜0.05).结论 CAMR预示肾功能预后不良,CD4+和CD8+细胞浸润是CTMR较特异性的指标,可能有助于CTMR的诊断.     

阿来佐单抗对肾移植后急性排斥反应和移植肾存活率影响的荟萃分析

目的 探讨阿来佐单抗对肾移植后急性排斥反应(AR)和移植肾存活率的影响.方法搜集国内外关于阿来佐单抗用于预防肾移植后AR的随机对照试验,对符合纳入标准的文献进行荟萃分析.评价疗效及差异的指标采用比值比(OR)及其95％可信区间(CI).采用RevMan5.1软件进行统计学分析.结果 共有国内外9个随机对照研究符合纳入标准.荟萃分析结果显示,阿来佐单抗具有良好的抗AR作用,术后半年阿来佐单抗组的AR发生率比对照组低55.5％(OR=0.37,95％CI为0.24～0.58,P＜0.01),术后1年阿来佐单抗组的AR发生率比对照组低51.1％(OR=0.43,95％CI为0.29～0.64,P＜0.01),术后2年阿来佐单抗组的AR发生率比对照组低28.2％(OR=0.69,95％CI为0.47～1.02,P＜0.01).阿来佐单抗组的移植肾存活率与对照组比较,差异无统计学意义(OR=1.18,95％CI为0.76～1.85,P=0.46),阿来佐单抗组的受者存活率与对照组比较,差异无统计学意义(OR=0.94,95％CI为0.52～1.72,P=0.85).结论 阿来佐单抗对肾移植后AR具有明显的预防作用,但对术后移植肾和受者的存活率无明显影响.     

经皮肝穿胆道造影失败误诊25例分析

我院1983～1990年共施行经皮肝穿胆道造影(PTC)46例,其中穿刺失败4例、左肝管未显影12例、假象影误诊为肿瘤5例、并发症4例(其中死亡2例),现就上述25例失败或误诊情况分析如下。1、穿刺失败4例,占16％。①通常取T_(12)或该胸椎下缘为肝门的体表投影,因为正常情况下肝脏在腋中线至T_(12)冠状面上有较多Ⅰ～Ⅲ级胆管分支,故穿中胆管的机会较多。但在实践中有些病人肝门在T_(11)处;还有些因肝病和胆道炎症梗阻、胆汁郁积等使肝脏肿大或缩小,此时肝门的位置亦有较多变化。如仍按上述定位肝门,自然影响成功率,本组有3例.②选择皮肤上的穿刺点应视病人胸廓的厚度而定。胸廓超过18cm,选用腋中线,小于18cm则取腋前线。穿刺针进入皮肤后,注意     

影响经皮肝穿胆道造影及置管引流效果的体会

经皮肝穿胆道造影(PTC)是明确阻塞性黄疸病人的梗阻原因、部位、性质的较好检查手段。置引流管(PTCD)不但有助诊断,还有治疗效果。但不论何种检查(包括高精度仪表)仍有局限性,何况还受设备、条件、操作技术、阅片经验的限制,如穿刺失败、胆系显影不满意及假影像等而误诊。现就所遇病例的几点体会加以探讨。临床资料:共计45人,穿刺失败4例占     

遗传性副乳腺一家系报告

本文为一家族五代17人中有四代7人发生副乳腺,都有4个乳头,其中1人一对副乳腺位于背部,较罕见,现报告如下。先证者,女,27岁。82年正常分娩后,发现左侧乳     

硼替佐米联合利妥昔单抗和血浆置换治疗高致敏等待肾移植患者

背景：高致敏是肾移植成功的障碍,目前肾移植脱敏治疗方法有静注免疫球蛋白、血浆置换、兔抗人淋巴细胞球蛋白等,但治疗效果常不满意。目的：通过利妥昔单抗和硼替佐米进行肾移植后脱敏治疗,寻求效果满意的治疗方案。方法：1例高致敏等待肾移植患者接受脱敏治疗,接受血浆置换2次后,立即给予利妥昔单抗500mg静滴,2d后开始分别在第1,4,8,11天给予硼替佐米1.3mg/m2,随访观察群体反应性抗体等变化。结果与结论：随访的9个月中,患者群体反应性抗体从92%下降到17%,患者对利妥昔单抗和硼替佐米有良好的耐受性。初步经验表明：硼替佐米联合利妥昔单抗和血浆置换三联脱敏治疗方案可快速持久降低循环抗体水平,硼替佐米可能成为脱敏治疗方案中的重要要素。     

肾移植受者他克莫司和环孢素A单中心3年随访比较

目的比较近年来分别以他克莫司(tacrolimus,TAC)和环孢素A(ciclosporin A,CSA)为基础的免疫抑制方案受者随访资料,探讨TAC在肾移植受者中应用的有效性和安全性。方法回顾性分析3年间首次接受肾移植术者的临床资料,术后接受的免疫抑制方案均为CSA/TAC+吗替麦考酚酯(MMF)+泼尼松(Pred),定期随访3年以上,观察TAC和CSA组急性排斥和慢性排斥反应发生、肾穿刺活检、人/肾3年内存活状况、血清肌酐值、肝功能、血糖及血脂水平、感染、药物不良反应。结果入选病例共315例,CSA组98例,TAC组217例,随访时间36～73个月,CSA组和TAC组在性别、年龄、体重、供肾类型、人白细胞抗原(HLA)错配、DGF、抗体诱导治疗方面差异无统计学意义,CSA组和TAC组人/肾存活率和术后1、6、12、24、36个月血肌酐水平差异无统计学意义(P>0.05),CSA组急性排斥反应事件、高脂血症发生率较高(P<0.05,P<0.01),两组肝功能损害、感染发生率、病理证实的慢性移植物肾病(chronic allograft nephropathy,CAN)差异无统计学意义(P>0.05);但TAC组糖尿病或糖耐量异常发生率明显高于CSA组(P<0.01)。结论 TAC是一种高效的免疫抑制剂,已成为肾移植受者广泛使用的免疫抑制剂。与CSA比较,TAC治疗者不仅急性排斥反应的发生率低,更可以有效预防CAN,因此可能获得长期良好的肾功能,心血管疾病危险性也较低,但需注意肾移植术后糖尿病的发生,TAC剂量个体化非常重要。     

老年人血尿137例病因分析

目的 探讨老年人血尿的病因和相关资料,及时诊断、正确的治疗.方法 对我院门诊老年人血尿137例的资料,进行病因分析及其误诊、漏诊情况小结.结果 引起老年人血尿的疾病有:泌尿系结石44例(占32.1%)、泌尿生殖系肿瘤33例(占24.1%)、泌尿系结石与肿瘤并存7例(占5.1%)、前列腺增生合并结石11例(占8.0%)、前列腺增生合并感染、泌尿系感染各10例(各占7.3%)、尿路邻近器官肿瘤6例(占4.3%)、痛风肾4例(占2.9%)、多囊肾、药物性肾损害各3例(各占2.2%)、高血压性肾病、糖尿病性肾病、泌尿系结核各2例(各占1.5%).误、漏诊情况:误诊为泌尿系结石的有:泌尿生殖系肿瘤8例、尿路邻近器官肿瘤引起的血尿4例、痛风肾3例、多囊肾、药物性血尿、泌尿系结核各2例.泌尿系结石与肿瘤并存7例,肿瘤被漏诊.结论 加深认识老年人血尿的病因、特点及其漏、误诊情况,才能及时诊断与正确治疗.