老年阵发性室上速食道调搏与药物复律的比较

目的对比观察老年阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT)患者通过食道心房调搏(transesophageal atrial pacing,TEAP)与药物复律的效果。方法 45例老年PSVT患者心动过速发作时分别应用TEAP和药物终止PSVT发作,观察心动过速的终止方式、终止时间及并发症的发生情况。TEAP终止PSVT发作采用超速刺激,药物复律采用ATP、心律平及可达龙。结果 TEAP组患者心动过速终止时间(2～30 s)少于药物组(5 s～10h)。TEAP组PSVT终止率(100%)高于药物组终止率(94.7%),无统计学意义(P>0.05)。药物组患者窦性停搏、低血压并发症高于TEAP组(P<0.05)。复律后早搏及胸痛等并发症两组无统计学意义(P>0.05)。结论老年PSVT患者特别是合并器质性心脏病患者首选TEAP术终止心动过速发作。通过TEAP电生理检查能明确心律失常类型,具有安全性高、创伤小及快速终止优点。     

食道心房调搏对阵发性室上性心动过速诊断的价值

目的 本研究旨在探讨食道心房调搏对阵发性室上性心动过速(PSVT)的诊断,确定其具体分型,为进一步的射频消融手术提供帮助。 方法 选取经食道心房调搏诱发出PSVT患者61例,测定食道导联的R-P’E、P’E-R时限,Vl导联的R-P’时限,P’波方向,和射频消融术后的结果进行比较。 结果 ①射频消融术后确定的分型如下:慢-快型房室结折返性心动过速[AVNRT (S-F)]25例,快-慢型房室结折返性心动过速[AVNRT (F-S)]1例,顺向型房室折返性心动过速(O-AVRT)左侧旁道24例,右侧旁道7例,双旁道1例;房性心动过速(AT)3例。②食道心房调搏发现R-P’E＜70 ms的患者均为AVNRT (S-F),R-P’E＞80 ms的患者多为O-AVRT。R-P’E＜P’E-R的患者多为AVNRT (S-F)和O-AVRT,R-P’E＞P’E-R的患者多为AT。③左侧旁道均为V1导联R-P’＞R-P’E,右侧旁道多为V1导联R-P’＜R-P’E。④P’在Ⅰ、aVL和V1导联的方向可以对O-AVRT的旁道位置进行大致定位。 结论 食道心房调搏可以对PSVT大致分型,对制订合理的治疗方案,及进一步的射频消融手术都提供了帮助,具有重要的临床价值。      

高血压病患者脉压与颈动脉顺应性及心室肥厚的关系

目的探讨高血压患者脉压(PP)与颈动脉顺应性和左心室肥厚之间的关系。方法87例高血压病患者分为PP≤40mmHg组(PP1)25例,40mmHg60mmHg组(PP3)29例,应用超声检测颈动脉及心脏各指标。结果PP3组与PP1、PP2组比较,颈动脉紧张度与扩张性明显降低,而僵硬度明显增高。PP3组较PP1和PP2组左室肥厚发生率明显增加。主动脉根部内径(AO)、左室内径(LA)、舒张末期室间隔厚度(IVST)、左心室重量(LVM)与颈动脉紧张度呈负相关,而与颈动脉僵硬度呈正相关。结论高血压患者PP与颈动脉顺应性密切相关。PP升高,颈动脉顺应性降低,心肌肥厚的发生率增加。     

原发性高血压颈动脉内-中膜厚度与eNOS4a/b基因多态性的相关性研究

目的:探讨皖北地区汉族人群原发性高血压(EH)颈动脉内-中膜厚度(IMT)与内皮一氧化氮合酶(eNOS) 4a/b基因多态性的关系.方法:随机选取本院门诊与住院的EH患者79例(EH组),根据颈动脉IMT是否增厚及有无粥样斑块进一步分为两个亚组,不伴有IMT增厚和颈动脉粥样斑块者36例归入H1组 , 伴有IMT增厚和/或颈动脉粥样斑块者43例归入 H2组.选取同期在门诊体检的健康人68例作为对照组(N组).所有受试者进行eNOS 4a/b基因多态性检测,并进行组间比较.结果:H1组IMT高于N组(P＜0.01), H2组IMT高于H1组及N组(P＜0.01);H2组左房内径(LA)和左室重量指数(LVMI)高于N和H1组(P＜0.01),而EF值低于N和H1组(P＜0.01).aa+ab基因型在EH组比率为27.8%(22/79), N组为10.3%(7/68),两组比较差异有统计学意义(P＜0.01);H2组中aa+ab基因型比率为39.5%(17/43),高于N组10.3%(7/68)及H1组13.9%(5/36), 差异有统计学意义(P＜0.05);H2组a等位基因分布比率为20.9%(18/86),高于H1组6.9%(5/72), 差异有统计学意义(P＜0.05);N组等位基因比率为5.1%(7/136)与H组14.6%(23/158)比较,差异有统计学意义( P＜0.01).结论:皖北地区汉族EH患者与正常对照相比,其eNOS 4a/b基因多态性中各基因型分布存在差异,提示eNOS 4a/b基因多态性与EH的发病及并发动脉粥样硬化相关.     

心包腔内置管间断抽液治疗心包积液21例临床观察

目的:观察心包腔内置管间断抽液治疗心包积液的临床疗效。方法:21例心包积液患者应用中心静脉导管,采用Seldinger导管法经皮心包腔内置管,间断抽取心包积液,观察临床疗效及并发症。结果:19例采用剑突下置管,2例采用心尖部置管,5例出现随呼吸运动心前区轻微疼痛,2例出现引流不畅,改变体位后通畅,1例术后第2天发生心包积液漏入胸腔。结论:心包腔内置管间断抽液治疗心包积液具有较好的疗效,特别是肿瘤所导致的恶性心包积液。     

急性冠脉综合征患者血清sFas水平变化分析

目的: 探讨血清可溶性Fas (solubleFas,sFas)水平与急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)的关系。方法: 采用酶联免疫吸附双抗体夹心ABC-ELISA方法,测定22例急性冠脉综合征患者(ACS组)和10例对照组受试者血清sFas的水平,其中ACS组中21例同时应用该方法进行血清肌钙蛋白I(cTnI)定量检测。结果: ACS组患者血清sFas水平均明显高于对照组(P<0.01);ACS患者中cTnI升高组(MI)与正常组(UA)血清sFas水平差异无显著性(P>0.05)。结论: 高水平的血清sFas与急性冠脉综合征有关,可能在易损斑块的破溃过程中扮演重要角色。     

肝功能异常水平对慢性心力衰竭患者的预测价值

目的探讨慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者肝功能损害水平与CHF严重程度之间的关系。方法87例CHF住院患者根据纽约心功能分级分为心功能Ⅱ级23例,心功能Ⅲ～Ⅳ级64例。CHF患者入院第2天行肝功能、脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)及超声心动图检查。同期,选取30例排除心力衰竭的门诊体检者行肝功能及超声心动图检查。结果CHF组血清丙氨酸氨基转移酶(Alt)、天门冬氨酸氨基转移酶(Ast)和总胆红素均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。心功能Ⅲ～Ⅳ级组丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素和BNP均显著高于心功能Ⅱ级组,差异有统计学意义(P<0.05)。CHF组白蛋白和左心室射血分数低于对照组,心功能Ⅲ～Ⅳ级组白蛋白和左心室射血分数低于心功能Ⅱ级组,差异均有统计学意义(P<0.05)。心功能Ⅲ～Ⅳ级组直接胆红素水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。CHF组丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、直接胆红素与BNP成正相关(r1=0.37,r2=0.434,r3=0.49,r4=0.406,P<0.01);丙氨酸氨基转移酶、总胆红素和BNP与左心室射血分数成负相关(r1=-0.303,r2=-0.426,r3=-0.455,P<0.01)。结论CHF患者常出现肝功能及BNP水平改变,其水平高低对于判断心力衰竭的严重程度有一定的预测意义。     

冠心病患者血清可溶性Fas和TNF-α水平变化

目的探讨血清可溶性Fas(sFas)和TNF-α水平与冠心病(CHD)之间的关系.方法采用酶联免疫吸附双抗体夹心ABC-ELISA方法测定57例CHD患者(CHD组)和23例对照组受试者血清sFas和TNF-α水平.结果CHD患者血清sFas水平高于对照组(P＜0.01),TNF-α水平也高于对照组(P＜0.05),且CHD患者血清sFas水平与TNF-α成正相关(r=0.289,P=0.029).CHD患者中sFas水平不稳定型心绞痛(UA组)患者和急性心肌梗死(AMI组)患者高于稳定型心绞痛(SA组)患者(P＜0.05).结论高水平的血清sFas和TNF-α与CHD有关,可能通过细胞凋亡和炎症反应途径参与冠状动脉粥样硬化斑块的发生发展.     

心脏磁共振可评估急性心肌梗死患者的早期心功能状态

目的  探讨心脏磁共振对急性心肌梗死患者早期心功能状态评估价值。方法  选择2022年6月~2022年12月在我科住院并确诊的急性ST段抬高型心肌梗死患者24例,男性22例,女性2例,年龄55.3±11.3岁。所有患者均在入院后行冠状动脉介入手术,并在术后5~7 d行心脏磁共振检查。应用电影成像技术分析心功能状态、是否存在反向运动和室壁瘤;组织追踪技术分析心肌各节段的应变能力;延迟强化技术分析心肌梗死部位、梗死面积大小和是否存在微循环障碍。结果梗死节段心肌应变分析显示：24例患者中,21例患者径向应变下降,18例患者周向应变下降,21例患者纵向应变下降,16例患者三向应变均下降;整体心肌应变分析显示：15例患者径向应变下降,10例患者周向应变下降,20例患者纵向应变下降,9例患者三向应变均下降;梗死节段心肌平均径向应变和周向应变低于整体心肌平均径向应变和周向应变（P < 0.05）,梗死节段与整体心肌纵向应变的差异无统计学意义（P > 0.05）。13例患者出现心肌反向运动;左室射血分数（LVEF）下降者10例;LVEF未下降的14例中,心肌反向运动6例,梗死节段三向心肌应变下降6例,梗死区内微循环障碍7例,NT-proBNP水平升高7例。出现反向运动组患者LVEF、梗死节段心肌和整体心肌平均周向应变、纵向应变均小于未出现反向运动组患者（P < 0.05）。相关性分析显示：LVEF与心肌整体应变、梗死节段应变和左房射血分数呈正相关关系,与心肌梗死面积、左室收缩末期容积/体表面积比值、NT-proBNP水平和Genisini评分呈负相关关系（P < 0.05）。二元Logistic回归显示,梗死节段纵向应变的降低可以独立预测患者是否出现心肌反向运动。结论  心脏磁共振技术可以多角度评价心功能状态,对急性心肌梗死患者术后早期心功能评估、治疗和干预,改善患者的预后提供参考依据。     

问题导向学习教学法在心血管内科临床带教中的应用分析

目的 探讨问题导向学习教学法(problem-based learning,PBL)在心血管内科教学中的应用效果。 方法 将60名临床医学本科学生分为实验组和对照组,实验组采取PBL教学法,对照组采取传统教学方法。以课程考试成绩和评价量表作为评价指标,比较2组的教学效果。 结果 实验组主观题成绩明显好于对照组(41.64±7.46 vs.37.85±6.82,P＜0.05);客观题2组比较差异无统计学意义(42.94±5.69 vs.45.51±4.82,P＞0.05);总成绩2组比较差异无统计学意义(84.56±4.45 vs.83.34±5.13,P＞0.05);实验组在脑力激荡(23.23±5.78 vs.18.43±4.24,P＜0.01)、搜寻数据及解决问题能力(13.65±5.78 vs.10.43±6.56,P＜0.05)、互动及沟通技巧(18.87±4.98 vs.15.82±3.44,P＜0.05)、自学能力方面均好于对照组(23.25±3.43 vs.20.98±4.65,P＜0.05),差异有统计学意义;分享所学方面2组比较差异无统计学意义(12.87±3.78 vs.13.56±3.56,P＞0.05)。 结论 PBL教学法突出以学生为主体,围绕问题进行学习,可提高学生的学习兴趣,培养了学生创新能力,增强搜寻数据、解决问题、逻辑推演及整理问题的能力,活跃了课堂教学气氛。