他汀类药对氯吡格雷抗血小板作用的影响

目的 前瞻性评价普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀对氯吡格雷抗血小板作用的影响.方法 人选连续1015例急性冠状动脉综合征或稳定性心绞痛行冠状动脉造影和(或)支架术患者,分为普伐他汀组(228例)、氟伐他汀组(179例)、阿托伐他汀组(481例)和对照组(127例).比较各组术后支架内血栓发生率、不同浓度(2、5、10、20 μmol)二磷酸腺苷(ADP)诱导的1 min(ADP-1)、5 min(ADP-5)和最大血小板聚集力(ADP-M)及其影响因素.结果 4组患者基础临床情况(除年龄、高血压及冠状动脉造影复查率外)和冠状动脉病变和(或)支架术情况相似,术后支架内血栓发生率(普伐他汀组0.9%、氟伐他汀组1.1%、阿托伐他汀组1.0%、对照组0.8%,P>0.05)和ADP-1、ADP-5、ADP-M与对照组相比差异均无统计学意义(P均>0.05).多因素回归分析显示,年龄(B=0.21,P=0.001)、氯吡格雷总量(B=7.30,P=0.002)及低分子肝素的使用(OR=6.71,P=0.01)是影响氯吡格雷抗血小板作用的独立决定因素.结论 普伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀对氯吡格雷的抗血小板作用无明显影响,而年龄、氯吡格雷总量及低分子肝素使用是决定氯吡格雷抗血小板作用的独立因素.     

内镜黏膜下剥离术治疗上消化道病灶的初步评价

目的 探讨内镜下黏膜剥离术(ESD)处理上消化道病灶的疗效和安全性.方法 以胃镜检查发现的上消化道黏膜病灶及黏膜下病灶作为入选对象,通过超声内镜和(或)活检病理检查明确病灶大小、位置、范围、性质,应用钩刀、IT刀、氩气刀及高频电凝电切术进行ESD操作,步骤包括:(1)胃镜及黏膜染色确定病灶,针刀或者氩气刀标记病灶;(2)黏膜下注射含靛胭脂及肾上腺素生理盐水抬高病变;(3)预切开病变周围黏膜一圈;(4)自病变黏膜下层完整剥离病灶.术后应用抑酸、黏膜保护剂治疗,术后第1、2、6个月内镜随访,评价溃疡是否愈合以及病灶有无残留与复发.结果 2006年8月至2008年1月,共153例患者进入观察研究.黏膜病变85例(溃疡型病灶2例,隆起型病灶48例,糜烂型病灶35例),病灶直径0.4～5.0 cm,平均2.0 cm;手术时间15～210 min.平均55min.所有病例均切除病灶,其中1例迟发性出血行内镜下紧急止血,7例穿孔均保守治疗愈合.随访期溃疡创面均愈合,其中4例复发,3例再次ESD完整切除病灶,1例手术切除.黏膜下肿瘤68例,52例术前行超声内镜检查,其余病例经术后病理证实.病灶直径0.4～4.0 cm,平均1.2 cm;手术时间10～182 min,平均41 min;68例完整剥离黏膜下肿瘤,1例改行尼龙绳结扎治疗.1 1例穿孔均保守治疗,1例术后出血未控制行手术治疗.结论 ESD作为一种微创治疗方法,能实现较大病变的一次性大块剥离,剥离的病变能提供完整的病理诊断资料,病变局部的复发率低,并发症少,为上消化道黏膜层病灶尤其是早期肿瘤以及黏膜下肿瘤的治疗开辟了新的途径.     

冠脉内血栓形成的治疗策略

对冠脉内血栓性病变进行介入治疗常意味着急性血栓性闭塞、急诊冠脉旁路移植术、心肌梗死和死亡的高发生率。冠脉内血栓的治疗仍是目前的一大难题。本文就当前冠脉内血栓的治疗策略作一综述。     

急性心肌梗塞溶栓失败患者行补救性经皮腔内冠状动脉成形术临床研究

为评价溶栓失败急性心肌梗塞（AMI）行补救性经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）的疗效及安全性，对35例AMI患者溶栓后90min行冠状动脉造影。根据梗塞相关动脉开通情况，16例成功者（甲组）中12例7～21d后行延迟PTCA治疗；19例失败者（乙组）中13例（乙1组）即刻行补救性PTCA，其余6例（乙2组）溶栓失败而未行PTCA者给一般药物治疗。结果表明，甲级中12例行延迟PTCA，成功11例（91．6％），正例于PTCA中出现冠状动脉急性闭塞并致小灶下壁心肌梗塞；乙1组13例行补救PTCA，全部成功（100％）。甲组住院期总心脏事件发生率（19％）与乙1组（23％）相似，且出院前心功能无显著差异。而乙2组6例中住院期死亡率（33％）及总心脏事件发生率（50％）增高。提示AMI溶栓失败患者补救PTCA成功率高、并发症少，能减少住院期心脏事件并促进左心室功能改善。     

硝酸酯类药物的抗血小板聚集和粘附作用

硝酸酯类药作为NO供体，通过胞内cGMP水平提高、Ca^2 浓度下降来抑制血小板的聚集，这种作用受血管组织，降钙素基因相关肽（CGRP）、前列环素（PGI2）的影响，而与血流动力学耐受无关。阐明此类药物的抗血小板作用机理及其在抗心绞痛效应中所处的地位具有重要意义。     

肾动脉狭窄支架置入术后冠状动脉旁路移植术的安全性及疗效

目的:探讨冠心病患者肾动脉狭窄支架置入术后行冠状动脉(冠脉)旁路移植术的安全性及疗效.方法:22例行肾动脉狭窄支架置入术后接受冠脉旁路移植术冠心病患者,记录各例临床、冠脉、肾动脉造影情况,随访分析各例肾动脉狭窄支架置入术前后肾功能及冠脉旁路移植术情况,并测定手术前、后及随访期间血清肌酐水平.结果:22例患者均成功置入肾动脉支架(25枚),旁路移植术后72小时血清肌酐较基础测值明显下降[(153±22)μmol/L比(163±31)μmol/L,P<0.05].各例平均移植旁路血管(3.12±0.77)支,术后1例发生脑梗塞.平均随访(15±8)个月,各例血清肌酐水平进一步下降,2例复发胸痛,其中1例接受冠脉支架术,无严重心脏事件生存率95.5%.结论:肾动脉狭窄支架置入术有助于改善患者肾功能,增加冠脉旁路移植术的安全性及改善预后.     

心包腔积液在慢性充血性心力衰竭诊疗中的意义

目的 :研究慢性充血性心力衰竭 (CHF)病人心包腔积液 (PE)的检出率及其在CHF发病中的临床意义。方法 :对 184例CHF病人临床资料与超声心动图 ,X线胸片等发现的PE进行相关性研究 ,并对PE与胸腔积液 (TE)间的相关性进行探讨。结果 :全组病人PE检出率 36 .9% ,其中扩心病 5 1.6 % ,风心病 30 %。X线胸片TE检出率 5 0 % ,风心病TE发生率 70 %。X线胸片和 /或胸部B超证实有TE并不能预测PE存在。有PE病人射血分数 (EF)为 (31.6± 13.9) % ,无PE者为 (42 .4 4± 17.9) % (P <0 .0 1)。合并TE者EF为 (36 .7± 16 .5 ) % ,无TE者为 (42 .5± 16 .3) % (P<0 .0 5 )。结论 :CHF病人PE和TE的发生率高 ,PE与TE的相关性差 ,心功能状态与TE和PE的发生呈明显的负相关关系     

乙肝病人血液HBV-DNA阳性率探讨

本文用放射免疫测定法及聚合酶链反应同时测定乙肝病毒标志物 ,并把两种方法的测定结果进行分析比较 ,现报告如下。资料与方法1　检测对象　经本院肝病科确诊的乙肝患者2 68例 ,其中 :急性乙肝 78例 ,慢性乙肝 1 0 2例 ,重型肝炎 2 9例 ,肝炎后肝硬化 59例 ;对照组为 2 7例经甲、乙、丙肝及肝功检查均无异常的体检者。2　检测试剂和方法　乙肝表面抗原放射免疫测定试剂盒为中国原子能院同位素所原博公司生产 ,HBV -DNA试剂盒为上海复星生物制品研究所生产。结　　果1　用聚合酶链反应 (PCR)法　HBV -DNA在乙肝患者血清中的总检出率为 …     

社区正常人群生活质量及影响因素调查

目的：调查社区正常人群的生活质量及影响因素。方法：用健康状态调查问卷(SF-36)，以访谈的形式对社区18岁以上的226名正常人群进行调查。结果：男性SF-36因子评分生理机能(PF)、一般健康(GH)、躯体疼痛(BP)、社会功能(SF)和精神健康(MH)均显著高于女性。55岁以下组PF评分显著高于55岁及以上组，而后者MH评分显著高于前者。受教育程度及职业与PF、生理职能(RP)、GH、精力(VT)、SF、情感职能(RE)、MH有密切关系。结论：受教育程度与职业是影响社区正常人群生活质量的重要因素。     

手术治疗临时起搏并发的右房大块血栓一例

心脏起搏后并发右心房血栓比较少见，现将我院1例临时右室心内膜起搏后发生右房内大块血栓并行手术取栓的资料报告如下。