预防食管胃机械吻合术中吻合口并发症的体会

目的:总结食管胃机械吻合法中预防吻合口并发症的经验。方法:回顾性分析食管癌和贲门癌手术病例中施行胸内食管胃机械吻合1076例的临床资料。结果:临床治愈983例(91.36%),好转78例(7.25%),死亡15例(1.39%)。吻合口瘘34例(3.14%),吻合口狭窄83例(7.71%),反流性食管炎22例(2.04%),食管切缘癌残存46例(4.28%)。结论:吻合器吻合是一种有效、简便的吻合方法,选择适当型号吻合器,严格、细致、规范的手术操作是减少吻合口瘘、狭窄等并发症的关键因素。     

胸腔镜治疗下行坏死性纵隔炎2例

病例1 男,33岁.1周前患右侧钾齿冠周炎,后出现高热,颈部显著肿胀、活动障碍.CT检查发现颈部咽后间隙及食管旁间隙感染蜂窝织炎,胸部食管旁间隙蜂窝织炎.     

食管癌手术颈部食管-胃吻合3种技术临床应用分析

目的评价食管癌根治、胃食管重建手术颈部食管-胃3种吻合技术应用的可行性。方法经左胸开胸行双野淋巴结清扫及胃-食管重建术食管癌患者205例,依据食管-胃吻合技术不同分为圆形吻合器组87例、半机械侧侧吻合组26例与手工吻合组92例,比较3组吻合口瘘、吻合口狭窄及反流性食管炎发生率。结果术后半机械侧侧吻合组未发生吻合口瘘及吻合口狭窄,而圆形吻合器组及手工吻合组吻合口瘘发生率分别为3．4％、14．1％,吻合口狭窄发生率分别为5．7％、26．1％,2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）,半机械侧侧吻合组与手工吻合组吻合口瘘、吻合口狭窄发生率比较差异有统计学意义（P〈0．05）,但与圆形吻合器组差异无统计学意义（P〉0．05）;手工吻合组术后反流性食管炎发生率（68．5％）高于圆形吻合器组（40．2％）与半机械侧侧吻合组（19．2％）（P〈0.01）。结论在颈部食管胃3种吻合方法中,使用圆形吻合器可降低吻合口瘘发生率,食管胃颈部的机械吻合较手工吻合并发症低、操作简单。     

胸腔镜辅助下形状记忆肋骨环抱接骨板内固定治疗多发性肋骨骨折的临床研究

目的研究胸腔镜辅助下形状记忆肋骨环抱接骨板内固定治疗多发性肋骨骨折(fracture of multiple ribs,FMR)的临床效果。方法 2013年1月—2017年6月河南省人民医院收治的FMR患者136例,其中男性88例,女性48例;年龄24~79岁,平均43.38岁。致伤因素:道路交通伤82例,高处坠落伤34例,砸伤20例。依据随机数字表法分为实验组(n=68)与对照组(n=68),实验组行胸腔镜下形状记忆肋骨环抱接骨板内固定治疗,对照组行开胸形状记忆肋骨环抱接骨板内固定治疗。观察两组术中出血量、手术时间、术后呼吸机时间、引流管放置时间、住院时间,两组术前、术后7d白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、C-反应蛋白(CRP)等炎性因子水平及肺活量,两组术前、术后1、3、5、7d疼痛评分,术后肺不张、肺炎发生情况。结果实验组术中出血量、手术时间、术后呼吸机时间、引流管放置时间、住院时间分别为(189.76±19.53)m L、(58.97±5.92)min、(1.97±0.21)d、(2.33±0.24)d、(7.92±0.83)d,均低于对照组的(221.68±22.65)m L、(80.76±8.18)min、(3.69±0.38)d、(4.79±0.49)d、(13.19±1.33)d,P0.05。术后7d,实验组IL-6、IL-8、CRP分别为(90.85±9.11)ng/L、(112.86±11.21)ng/L、(4.74±0.48c)mg/L,均低于对照组的(136.57±13.62)ng/L、(228.42±22.49)ng/L、(6.64±0.68)mg/L,肺活量(2116.76±213.65)m L高于对照组(1789.95±181.75)m L(P0.05)。术后1、3、5、7d,实验组疼痛评分(疼痛强度数字评分法评价)均低于对照组(P0.05)。实验组术后肺不张、肺炎发生率(4.41%、7.35%)低于对照组(14.71%、20.59%),P0.05。结论胸腔镜辅助下形状记忆肋骨环抱接骨板内固定治疗FMR创伤小,固定牢固,术后恢复快,值得临床应用。     

胸外伤连枷胸保守与内固定疗效比较

目的比较连枷胸临床治疗方式和疗效，探讨连枷胸治疗经验。方法回顾性分析本院所收治的83例连枷胸患者的临床资料，按年代不同分为组Ⅰ（2001年7月～2007年6月）和组Ⅱ（2007年7月～2013年10月），按治疗方式不同分为保守治疗组和有创治疗组。结果组Ⅱ总例数48例，明显高于组Ⅰ的35例和4．67±1．21例（P〈0．01）；治疗方法上组Ⅱ采取有创治疗措施增多；期伤情严重度比较差异无统计学意义，但组Ⅰ的死亡率（25．0％）明显高于组Ⅱ（4．2％）（P〈0．05）；有创治疗组伤情较保守治疗组重，而死亡率（4．2％）却低于保守治疗组（25．0％）（P〈0．01），且有创治疗组中残留胸廓畸形例数、肺不张发生率明显低于保守治疗组（P〈0．05）。结论近6年来连枷胸患者死亡率明显降低，主要救治措施是早期稳定胸壁与治疗肺挫伤并重，保持呼吸道通畅，有效止痛，适时给予机械通气，预防和治疗呼吸功能不全和肺部感染。     

Prolene线连续黏膜下缝合气管、支气管成形59例

目的:探讨气管、支气管成形术中连续黏膜下缝合法的可行性.方法:用1根3/0或4/0 Prolene线作连续黏膜 下缝合完成气管、支气管对端吻合.结果:59例均一期愈合,术后早期咳嗽排痰容易,术后肺膨胀良好.随访3个月～2 年,均无胸闷、刺激性咳嗽、咳血痰、咳线结等现象,术后平均查纤维支气管镜1～3次,均见吻合口光滑,无肉芽组织增 生,无明显瘢痕,窥视不见缝线.结论:连续黏膜下缝合法可预防或减少气管、支气管成形术后早晚期并发症,吻合口愈合 良好.     

全胸腔镜治疗手汗症25例临床体会

目的：回顾总结胸腔镜治疗手汗症的手术方法、并发症及疗效。方法：2007年4月-2010年10月，本科共为25例手汗症患者行胸腔镜下双侧交感神经链切断术．早期10例采用两切口法即分别使用腔镜孔和操作孔完成手术，后15例采用腔镜操作共切口的单孔手术方法，电灼切断T4水平交感神经链。结果：早期1例患者发生术中主动脉损伤出血予以修补，余24例均顺利完成手术，无出血、无Homer综合征等术后并发症。2例患者术后短期代偿性出汗．未经手术自行好转。结论：胸腔镜下双侧交感链切断治疗手汗症损伤小．疗效可靠。左侧主动脉弓与第4交感链靠近，操作须谨慎。     

基于虚拟胸腔镜的肺癌手术导航系统和全电视胸腔镜根治术对早期肺癌疗效比较

目的:探讨基于虚拟胸腔镜的肺癌手术导航系统在提高早期肺癌术野实时可视化和安全手术切缘中的应用价值。方法:回顾性总结2018年4月至2020年8月阜外华中心血管病医院胸外科收治的早期肺癌(最大直径<20 mm)患者共134例,其中70例(对照组)接受全电视胸腔镜根治术(VATS),另外64例(观察组)采用基于虚拟胸腔镜的肺癌手术导航系统治疗。比较两组患者的平均手术时间、总出血量和并发症,患者-图像校准的误差、切缘与肿瘤的距离以及首次切缘阴性率,比较术后1 a肿瘤复发率和患者生存率。结果:观察组手术时间[(135±21) min vs (158±36) min,P=0.008]、出血量[(245±34) mLvs (306±42) mL,P=0.001]和总并发症发生率(7.8%vs 21.4%,P=0.027)均小于对照组,患者-图像校准的误差[(0.6±0.2) cm vs (1.4±0.4) cm,P=0.004]、切缘与肿瘤的距离[(1.6±0.3) cm vs (2.7±0.5) cm,P=0.001]小于对照组,首次切缘阴性率高于对照组(98.4%vs 88.6%,P=0...