双源CT体内预测尿路结石成分的临床应用研究(附40例报告)

目的:探讨双源CT对体内肾结石化学成分的预测价值。方法:选择泌尿系结石患者40例,男30例,女10例;平均年龄46岁。其中肾结石31例,上段输尿管结石9例。采用西门子炫速双源CT(第二代双源CT)(Siemens SOMATOM Definition Flash Dual-source CT,DSCT)进行术前检查,扫描条件采用0.6mm层厚无间距扫描,所得数据经拆薄重建后传至随机工作站进行重建及双能量分析。所有患者均采用经皮肾镜取石术取得结石样本,采用傅立叶变换红外光谱法分析结石样本成分,进行统计分析,以判断DSCT预测结石成分的准确性。结果:红外光谱检测单一结石成分12例,混合结石成分28例。与红外光谱分析结果相比,DSCT检测含草酸钙成分结石32例,鉴别草酸钙结石的敏感性为96.8%,特异性为80%。DSCT检测含磷酸盐成分结石32例,鉴别磷酸盐结石的敏感性为96.6%,特异性为63.6%。DSCT检测含尿酸结石5例,鉴别尿酸结石的敏感性和特异性为100%。1例胱氨酸结石的准确率100%。结论:术前双源CT扫描成分分析能够有效区分尿路结石化学成分,如尿酸结石、草酸盐结石、磷酸盐结石和胱氨酸结石,与红外光谱结石分析结果有较好的一致性。这对于合理选择治疗方式,避免不必要的无效治疗,提高疗效,节省费用,减少并发症等有重要意义,具有临床推广价值。     

围手术期病历质量分析与对策

目的:提高围手术期的病历质量,确保医疗质量的持续改进,减少医患纠纷。方法:按医院设计的表格,先对2010年1~3月围手术期157份病历质量进行专项检查,对缺陷原因进行分析并采取相应的整改措施,再对2010年10~12月整改后的围手术期121份病历质量进行同样检查。比较两组数据并做卡方检验。结果:采取措施后的围手术期病历质量有明显提高,不合格率明显下降,P0.01。结论:强化对病历书写重要性的认识、强化法律观念、注重培训;是提高围手术期病历质量,减少医患纠纷的有效方法。     

腺性膀胱炎患者周围血淋巴细胞端粒长度的测定及意义

目的探讨腺性膀胱炎的发生原因.方法采用流式细胞术原位杂交法(Flow Fish)检测23例腺性膀胱炎患者(实验组)外周血淋巴细胞端粒长度.采用相同性别、年龄的配对健康人作为对照组,培养细胞作为内对照.结果实验组和对照组外周血淋巴细胞端粒长度(Q-FISH值):实验组为0.09±0.02,对照组为0.07±0.02;两者相比有非常显著性差异(P<0.01).结论腺性膀胱炎患者外周血淋巴细胞端粒长度明显大于对照组,由此推断腺性膀胱炎患者存在端粒酶活性增强的可能性.     

不同路径经阴道尿道中段无张力悬吊术治疗轻中度压力性尿失禁

压力性尿失禁(SUI)是妇女、尤其是中老年妇女的常见疾病,严重影响患者的生活质量.90%的压力性尿失禁是解剖型压力性尿失禁,即尿道的高运动性引发的腹压增加时的不自主溢尿.1994年DeLancey[1]提出了压力性尿失禁发生的新机制--"吊床"假说.认为尿道的关闭是通过耻尾肌前部收缩形成"吊床"来完成,正常情况下,腹压增加时耻尾肌收缩,致使"吊床"发生作用而关闭尿道,继而尿道关闭压增高维持腹压增高下的尿自禁.     

三维腹腔镜与传统腹腔镜下肾盂成形术的对照研究

目的 比较三维腹腔镜与传统腹腔镜下肾盂成形术的手术结果和技术特点.方法 回顾性分析2013年1月至2014年3月北京协和医院泌尿外科收治的31例行腹腔镜下肾盂成形术患者的临床资料.男性16例,女性15例;年龄21 ～42岁,平均(30±6)岁.左侧20例,右侧11例.术前均行B超及CT泌尿系成像检查明确诊断.按手术方法分为三维腹腔镜组(16例)和传统腹腔镜组(15例).收集两组临床特点(性别、年龄、左右侧、体重指数)及围手术期数据(手术时间、出血量、术后住院时间、住院费用).两组数据比较进行t检验,计数数据进行x2检验.结果 手术均成功,无中转开放手术.三维腹腔镜组手术时间为(106±16) min,明显短于传统腹腔镜组的(124 ±24)min,两者比较差异有统计学意义(t=5.993,P=0.021).两组出血量[(54±14) ml比(57±16) ml,t=0.285,P=0.598]、术后住院时间[(7.3±0.7)d比(7.5±0.6)d,t=1.415,P=0.244]、并发症发生率(0/16比1/15,x2=1.102,P=0.484)、住院费用[(25 687 ±3 032)元比(25 426±2 626)元,t=0.065,P=0.800]比较差异均无统计学意义.患者均获得随访,随访时间3～12个月,平均6个月.三维腹腔镜组和传统腹腔镜组各有1例发生肾积水加重及再发狭窄,经治疗好转.结论 三维腹腔镜下肾盂成形术手术是安全、可行的.与传统腹腔镜手术相比,三维腹腔镜手术降低了手术的难度,明显缩短了手术时间.     

定量CT纹理分析鉴别体内泌尿系草酸盐与非草酸盐结石

【摘要】目的：探讨应用CT纹理分析鉴别泌尿系草酸盐与非草酸盐结石的可行性。方法：对照结石成分鉴定结果,回顾性分析30例草酸盐结石与30例非草酸盐结石患者的CT图像。应用TexRAD软件分析CT图像的纹理特征并比较两种成分结石之间各纹理参数间的差异。结果：CT图像上,草酸盐结石与非草酸盐结石的平均灰度值 (Mean)在精细、中等及粗糙纹理图像上(SSF 0~6)差异均有统计学意义(P<0.05),标准差(SD)在精细、中等及粗糙纹理图像上(SSF 0～6)差异均有统计学意义(P<0.05),熵(Entropy)在精细、中等及粗糙纹理图像上(SSF 0~6)差异均无统计学意义(P>0.05),正性像素平均值(MPP)在精细、中等及粗糙纹理图像上(SSF 0~6)差异均有统计学意义(P<0.05),偏度(Skewness)在中等纹理图 像上(SSF 3～5)差异有统计学意义(P<0.05),峰度 (Kurtosis)在无滤过及精细纹理图像上(SSF 0~2)差异有统计学意义(P<0.05)。结论：草酸盐与非草酸盐结石的CT纹理分析参数有一定差异,CT纹理分析具有鉴别两类结石的潜在临床应用价值。     

输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗孤立肾结石的疗效及安全性

目的探讨输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗孤立肾结石的安全性及有效性。方法回顾性分析北京协和医院泌尿外科2014年5月-2016年6月采用输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗的17例孤立肾结石患者的临床资料。其中男性10例,女性7例,年龄32—67岁,平均45．8岁。左侧9例,右侧8例。功能性孤立肾6例,解剖性孤立肾11例。其中肾盂结石8例,上中盏结石5例,下盏结石4例。结石平均直径为（1．2±0．3）cm。临床主要表现为：无症状10例、腰痛5例、发热2例,入院后完善血尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸部X线片等术前相关检查,同时行清洁中段尿培养。结果手术时间为（74．2±23．6）min,术中出血量为5～15ml,平均8ml,住院时间为3～12d,平均4．5d。术后1例出现尿脓毒血症,经积极抗感染治疗后痊愈。其余患者无严重并发症发生。17例患者术前肌酐78～421μmol／L,平均（161±103）μmol／L,术后1个月复查肌酐85～341μmol／L,平均（124±63）μmol／L,与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05）。一期结石完全清除率为82．3％（14／17）,二期结石清除率达94．1％。结论输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗孤立肾结石,具有创伤小、出血少、并发症少、术后恢复快等优点,是一种安全、有效的方法。     

CT检查在泌尿系结石诊断和治疗中的作用

泌尿系结石是泌尿系统的常见病.随着人民生活水平的提高,泌尿系结石的发病率逐年增高.CT在诊断泌尿系结石方面,具有其他影像学检查难以比拟的优势.目前应用较多的,包括螺旋CT平扫,螺旋CT低剂量平扫,CT尿路造影,以及双源CT双能量成像.分析比较不同类型CT的优势和各自的特点,有助于临床医师在诊疗过程中,更有针对性地对检查方式进行选择,使各类检查的优势得到最大化,从而提高诊断的准确性和治疗的有效性.     

两种腹膜透析管在腹膜透析时的技术生存率比较

目的 比较传统Tenckhoff双涤纶套直管(直管)与鹅颈卷曲管(卷曲管)在腹膜透析(PD)时的技术生存率.方法 回顾分析1999年1月至2007年12月在北京协和医院PD中心接受PD并获长期随诊的208例患者的资料.按置入PD管形态的不同将患者分2组,比较组间的技术生存率及透析管相关并发症.结果 置入直管者122例,卷曲管者86例.直管和卷曲管出口感染率分别为22.1%和19.8%(P=0.786);腹膜炎发生率分别为31.1%和22.1%(P=0.159),卷曲管组略低于直管组,但差异无统计学意义.共有27例患者(13.0%)拔管,其中直管17例(13.9%),卷曲管10例(11.6%)(P=0.680).直管和卷曲管的中位数生存时间分别为25个月和22个月,技术生存差异无统计学意义(P=0.103).结论 直管与卷曲管的出口感染率、腹膜炎发生率及技术生存率差异均无统计学意义.鹅颈卷曲管价格较高,医生可根据患者具体情况选择透析管.