三尖瓣置换术17例临床分析

目的：总结17例三尖瓣置换术（TVR）的临床经验，探讨手术指征和方法。方法：回顾分析1997年1月—2007年8月收治的17例三尖瓣病变患者的临床资料，其中风湿性心脏病6例，先天性心脏病8例，起搏器安置术后2例，胸外伤后1例，均行TVR。结果：全组1例（5.9%）术后早期死亡，余均治愈出院。结论：三尖瓣病变可继发于多种疾病，严格掌握TVR适应证，行TVR治疗三尖瓣病变的疗效满意。     

同期行冠状动脉旁路移植及心瓣膜置换术80例

目的总结80例同期行冠状动脉旁路移植术(CABG) 心瓣膜置换术患者的临床经验,分析手术死亡的危险因素,提高手术的成功率。方法1997年5月至2006年3月,共行CABG 心瓣膜置换术80例,共移植血管159支,平均每例移植血管1.99支。同期行二尖瓣置换术49例,主动脉瓣置换术18例,双瓣膜置换术13例(置换机械瓣68例、生物瓣12例)。结果术后住院时间19.2±13.4d。术后早期死亡10例(12.5%,10/80),主要死亡原因:低心排血量、急性肾功能衰竭、神经系统并发症、心室颤动、心脏骤停等。相关危险因素分析结果显示:术前有心肌梗死史、心功能差、心胸比率大、射血分数低与早期死亡有关(P<0.05)。术后发生并发症包括内出血、严重室性心律失常、神经系统并发症、切口感染等,经相应的治疗均痊愈。随访58例(82.86%),随访时间6～60个月,心绞痛和心力衰竭症状、体征均明显改善,80%的患者术后6个月恢复正常生活;远期死亡2例(脑梗死、肺部感染)。结论CABG联合心瓣膜置换术是治疗冠心病合并心瓣膜病变的有效方法,术前积极改善心功能、术中加强心肌保护、缩短手术和心肌缺血时间以及完全的心肌再血管化能有效地提高手术成功率。     

不接触冠状动脉旁路移植术在70岁以上病人的应用

目的　探讨“不接触”冠状动脉旁路移植术在预防老年人术后并发症中的作用。　方法　12 6例年龄≥70岁冠心病患者,随机分为对照组和治疗组,各6 3例。对照组在体外循环下常规行冠状动脉旁路移植术,治疗组在非体外循环下行远端吻合,近端采用“不接触”技术吻合。术后就两组在脑卒中、呼吸衰竭、肾功能衰竭、出血、术后1个月内死亡率等各指标进行比较。　结果　术前两组病人一般资料差异无显著性。治疗组发生脑卒中、呼吸衰竭、肾功能衰竭者分别为1,4 ,3例,对照组分别为8,11,9例(P <0 .0 5 ) ;两组术后出血量差异无显著性;术后治疗组未发生并发症者5 5例,对照组35例(P <0 .0 5 ) ;术后1个月内治疗组死亡4人,对照组6人。　结论　70岁以上病人中应用“不接触”技术行冠状动脉旁路移植术可明显降低术后并发症发生率。     

功能严重受损的左心室对冠状动脉手术的效果和对晚期生存率的影响

缺血心脏傍路血管移植再建术是冠心病的一种满意的外科治疗方法,其死亡率低而且大多数患者能得到心绞痛改善。然而,傍     

巨大心脏瓣膜置换患者的临床分型及远期疗效随访研究

巨大心脏瓣膜置换患者的临床分型及远期疗效随访研究胡盛寿，朱晓东，肖明第，张国平，吴学军（中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院，北京１０００３７）巨大心脏瓣膜置换手术因其病理解剖及病理生理上的特殊性及手术的高风险性，已成为瓣膜置换手术中被关注...     

PROTECTIVE EFFECTS OF ERYTHROPOIETIN ON MYO- CARDIUM AGAINST ISCHEMIA-REPERFUSION INJURY

Objective To explore the protective effects of erythropoietin （EPO） on myocardium against ischemia-reperfusion injury （ IRI）. Methods The Langendorff model of isolated rat heart was set up and a 3-stage protocol was performed： 20 min stabilization, 30 min global ischemia, and 120 min reperfusion. Sixty SD rats were randomly divided into sham group, ischemia-reperfusion group （I/R group ） and EPO treated group （ EPO group）. Heart rate （ HR）, left ventricular developed pressure （ LVDP）, the first derivative （ △dp/dt max） and coronary flow （CF） were recorded at the 20th minute of stabilization and the 120th minute of reperfusion. Lactate dehydrogenase （LDH） and creatine phosphokinase （CK） in the coronary effluent at the 60th minute of reperfusion , the levels of myocardial nuclear factor-kappa B （NF-KB） and the myocardial content of tumor necrosis factor-α （TNF-α） ,interleukin-lβ （1L-lβ） were measured at the end of reperfusion. Results No statistically significant differences were observed on the aspect of hemodynamic parameters among the groups at the 20th minute of stabilization, but at the 120th minute of reperfusion, the recovery ratio of EPO group was higher than I/R group （P 〈0. 05）. LDH and CK in the coronary effluent, the levels of myocardial NF-KB and TNF-α,IL-lβ expression in EPO group were significantly lower than those in I/ R group, but higher than sham group （ P 〈 0. 05 ）. Conclusion EPO has protective effects on myocardium against 1RI possibly through the mechanism of relieving the myocardial inflanmtatory reaction by regulating the activation of NF-KB and then decreasing the expression of proinflammatory factors TNF-α and IL-lβ.     

左胸小切口不停跳冠状动脉搭桥术

小切口微创冠状动脉(冠脉)搭桥术(MIDCAB)主要是指经左胸小切口、右胸小切口或胸骨旁小切口行右乳内动脉(IMA)到右冠状动脉主干或左乳内动脉到左前降支(LAD)的不停跳冠脉搭桥术.最经典的术式是从左胸小切口游离左乳内动脉,然后吻合到左前降支.它是由Benetti[1]于1995年首次成功开展.我院在2002年曾完成4例MIDCAB手术.报告如下.     

Cantrell五联症八例的外科诊断与治疗

目的 回顾性总结我院对8例Cantrell五联症患者的诊断与治疗经验,评估I期治疗效果.方法 根据患者具体情况,确定心脏畸形矫治方式,准确评估心脏异位程度及还纳的可行性.常规手术先行心内畸形矫治,然后进行心脏合理的还纳.结果 7例患者在心内畸形根治手术同时将心脏回纳入胸腔并行单纯胸廓成形术;1例仅行单纯Ⅱ期心脏还纳术,因心脏膨出严重,胸腔无足够还纳空间,行胸腔扩大成形术.术后病例2室缺修补术后出现残余分流,行封堵治疗;1例右室双出口患者根治手术后出现左心功能不全,对症治疗后恢复.8例患者均康复顺利.术后随访2～24个月,手术效果满意,无严重不良并发症发生,生活状态正常.结论 Cantrell五联症的心血管畸形变化多端,复杂多样,病变程度轻重不一,导致临床表现多种多样,手术方式也不尽相同,其治疗需要多学科的共同参与,方能达到满意的疗效.手术的关键是心脏畸形的成功矫正、异位心脏合理还纳,治疗得当死亡率跟常规的心脏手术无异,大多数病例能Ⅰ期修复且效果满意.     

不同糖代谢状态冠心病患者CCABG围手术期胰岛素抵抗的变化

目的 观察不同糖代谢状态的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者体外循环冠状动脉旁路移植术(CCABG)围手术期及胰岛素抵抗的变化.方法 以择期行CCABG的60例冠心病患者作为研究对象,根据术前糖代谢状况分为空腹血糖正常组(正常对照组,n=20)、空腹血糖受损组(n=20)和糖尿病组(n=20).各组患者于围手术期各时点(术前、麻醉后体外循环前、体外循环开始后5 min、复温后10 min、鱼精蛋白中和后5 min、体外循环后2 h、术后第3天和第7天)采集血样检测空腹血糖和胰岛素水平,稳态模型评估法计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果 空腹血糖受损组和糖尿病组手术前HOMA-IR均显著高于正常对照组(P＜0.05).正常对照组和空腹血糖受损组体外循环开始后5 min及其后各时点空腹血糖水平和HOMA-IR均较手术前显著升高(P＜0.05);在糖尿病组,体外循环开始后5 min空腹血糖水平及HOMA-IR均较手术前显著升高(P＜0.05),但术后第7天的空腹血糖水平及术后第3、7天的HOMA-IR与手术前比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 CCABG围手术期冠心病患者的空腹血糖浓度升高,胰岛素抵抗加重.了解患者术前的糖代谢状况,有利于采取积极且合理的措施纠正糖代谢失衡及改善胰岛素抵抗.