单纯主动脉瓣置换术107例临床分析

目的分析主动脉瓣置换术(AVR)的病因,讨论手术时机、围手术期处理方式以及小切口的应用。方法对该科1999年6月~至2006年2月107例单纯AVR的临床资料进行回顾性的分析。结果107例患者中,风湿性心脏病占37.4%,退行性变34.6%,感染性心内膜炎引起的主动脉瓣病变16.8%,先天性主动脉瓣畸形11.2%。术后死亡4例,其中1例死于呼吸心跳骤停,3例死于恶性心率失常。7例采用胸骨上段小切口行AVR,无死亡。结论风湿性和退行性变是单纯AVR的最主要的病因,术后死亡原因以恶性心律失常最为常见,应当重视围手术期处理和心肌保护,选择恰当的手术时机,小切口行AVR是安全可行的。     

大孔隙非限制性血管外支架抑制移植静脉内膜增生的实验研究

目的探讨大孔隙非限制性聚对二氧环己酮血管外支架抑制移植静脉内膜增生的实验效果及其作用机制。方法建立兔自体颈外静脉移植至颈总动脉动物模型,48只新西兰大白兔随机分为对照组(单纯静脉移植,n=24)和实验组(静脉移植 血管外支架,n=24)。于术后4周、12周分别取出移植静脉,行病理学检查测量内膜、中膜的厚度和面积,对增殖细胞核抗原行免疫组织化学检查计算细胞增殖率。结果48只兔无手术和术后死亡,移植血管全部通畅。实验组血管外支架与移植静脉壁之间形成富含毛细血管的"新生外膜"。术后4周和12周实验组管腔面积大于对照组,而中膜面积、内膜面积、中膜厚度和内膜厚度均小于对照组(P<0.05)。术后4周实验组细胞增殖率(22%±11%)低于对照组(37%±15%,P<0.05);术后12周实验组和对照组细胞增殖率均较术后4周降低,而实验组细胞增殖率(8%±5%)低于对照组(16%±9%,P<0.05)。结论大孔隙非限制性聚对二氧环己酮血管外支架通过刺激外膜滋养血管生成、改善静脉壁缺血和缺氧、减小移植静脉壁的轴向应力,而达到减轻内膜和中膜增生的作用。     

中重度缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗

目的 探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)联合二尖瓣置换术治疗中重度缺血性二尖瓣关闭不全(IMR)的疗效.方法 1997年5月-2006年2月共行CABG联合二尖瓣置换术治疗中重度IMR患者18例,均有心肌梗死史,纽约心脏学会(NYHA)心功能分级Ⅱ级7例,Ⅲ级7例,Ⅳ级4例.左心室射血分数(LVEF)为22%～65%,平均为(46±12)%,二尖瓣中度反流5例,中重度9例,重度4例.结果 术后早期左心室舒张末内径(LVEDD)为(54.2±11.8)mm,左心房舒张末内径(LAEDD)为(38.1±5.5)mm,均较术前的(63.7±13.0)和(45.4±5.8)mm显著下降(P值均<0.05),LVEF为(48±14)%,与术前(46±12)%的差异无统计学意义(P>0.05).术后8例出现并发症,严重室性心律失常2例,切口感染行清创缝合术1例,胸腔积液1例,因呼吸功能不全行二次插管1例;另3例术后早期死亡,其中低心排血量综合征术中不能停机死亡1例,术后低心排血量综合征引起急性肾功能衰竭1例,神经系统并发症1例.存活的15例患者随访3～68个月,无抗凝和机械瓣膜引起的并发症,除1例因心力衰竭(NYHA心功能分级Ⅲ级)再次入院接受药物治疗外,其余患者心绞痛及心力衰竭症状明显缓解,NYHA心功能分级均为Ⅰ～Ⅱ级.结论 CABG联合二尖瓣置换术是治疗中重度IMR的有效方法.     

不同脑保护方法在胸主动脉瘤手术中的应用

目的观察胸主动脉瘤手术中采用中度低温末选择性顺行脑灌注(ASCP)或停循环(CA)加头部冰帽的脑保护效果。方法33例胸主动脉瘤患者,在体外循环下行Bentall`s术;血管置换或全弓+象鼻术。中度低温末ASCP的灌注流量为10～15ml/(kg·min),鼻咽温为23.1～25℃;停循环的鼻咽温为22.3～25℃加头部冰帽局部降温的脑保护方法。结果10例停循环时间18～35min,23例ASCP时间15～48min。术后3～4hr初醒,8～12hr拔气管插管。无神经系统并发症,无肾功能不全及肺部并发症,1例因过敏造成剥脱性皮炎死亡,1例因抗凝出血于术后6个月死亡。结论本组胸主动脉瘤手术采用中度低温末ASCP或CA加头部冰帽的脑保护是安全有效的。     

重症冠心病的外科治疗

冠状动脉外科是近年来我国心血管外科领域发展最快的学科,据统计,国内能独立开展冠状动脉外科的临床中心在100家以上,在协作下开展冠状动脉外科的临床中心达300家以上。随着冠状动脉外科的广泛开展,在实际工作中遇到的临床问题也越来越多,重症冠心病的外科治疗也逐渐成为近几年的学术热点。现将我们近几年来对重症冠心病外科治疗的一些体会进行讨论;并对重症冠心病的概念、学术热点问题进行探讨。1 重症冠心病的概念重症冠心病[1]是伴有严重并发症的冠心病,其具体表现为:左心室功能减退,左心室增大,伴有室壁瘤形成、室间隔穿孔、二尖瓣反流…     

冠心病的外科治疗

目的　总结 5年来外科治疗冠心病的近期疗效。方法　 397例冠心病患者中 ,男 337例 ,女 6 0例 ,平岿年龄为 (6 4 .5± 9.2 )岁。行冠状动脉搭桥术 36 6例 (其中搭桥加激光心肌血运重建术 4 4例 ) ,行单纯激光心肌血运重建术 2 7例 ,行室壁瘤切除术 3例 ,行室壁瘤切除加二尖瓣置换术 1例。急诊手术 5例。不停跳搭桥冠状动脉旁路移植术 6 9例。 2 0 3例采用乳内动脉移植 ,4 6例采用桡动脉移植 ,2例采用胃网膜动脉移植。结果　住院期间死亡 10例 ,死亡率为 2 .5 % (10 /397例 )。存活者中 5 6例 (14 .5 % ,5 6 /387例 )发生各种并发症。 5 9例行激光心肌血运重建术治疗的患者平均随访 13.9个月。结论　本组患者平均年龄大 ,高龄是死亡的重要危险因素 ,激光治疗能缓解心绞痛 ,应恰当地把握介入治疗的指征     

心肌桥的诊治现状

心肌桥(MBs)是一种先天性冠状动脉发育畸形,与心绞痛、心肌梗死、心律失常和猝死等心脏事件有关。其造影检出率较低,从而为相关心脏事件的预防带来了困难。以往心肌桥以内科治疗为主,近年来冠脉介入和支架越来越多的被应用于内科治疗效果不佳的病例,外科治疗亦取得了不错的效果。本文就心肌桥的诊断及治疗方面的现状作一综述。     

丙种球蛋白辅助治疗伴肺动脉高压的先天性心脏病术后肺部并发症

先天性心脏病（先心病）伴肺动脉高压病儿，手术后呼吸系统并发症发生率较高。我们应用静脉注射丙种球蛋白（Intravenous γ-globulin，IVIG，上海新兴血液制品研究所）辅助治疗肺部并发症，观察临床疗效，现报道如下。     

心脏镜多支冠状动脉搭桥术的动物实验研究

目的探讨心脏镜即不需辅助小切口的完全内镜下多支冠状动脉搭桥术术式的可行性。方法实验动物为2头猪和24条狗,胸壁打孔,进行多支冠状动脉搭桥手术的操作。结果经过1.5cm的3、4个小孔可以完成右冠状动脉、左冠状动脉、前降支、对角支及回旋支等多支冠状动脉的搭桥手术,并能顺利完成左锁骨下动脉、降主动脉的远端吻合口的吻合操作。结论心脏镜多支冠状动脉搭桥术切实可行,值得进一步研究。不久的将来有可能成为心脏搭桥术的主要术式。