保留幽门的胰十二指肠切除术疗效和并发症探讨

目的 探讨保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）的手术疗效和手术并发症的发生率.方法 回顾性总结2012年5月至2013年5月30例因胰腺及壶腹周围恶性肿瘤行PPPD病人的手术体会和术后并发症发生情况,其中男性19例,女性11例,年龄51～75岁,平均61岁.本组PPPD平均手术时间200 min,平均出血量120 ml.胆总管下段癌18例,十二指肠乳头癌5例,壶腹癌4例,胰头癌3例,均经术后病理证实.术后观察指标：①围手术期死亡;②胆瘘,持续引流出富含胆汁的引流液大于10 ml,超过5d者;③胰瘘,指术后3～10 d手术放置的引流管,每天腹腔引流液大于50 ml,且含大量淀粉酶（连续3d测引流液淀粉酶＞血清淀粉酶3倍）者;④胃排空障碍,参考Bar-Natan标准;⑤十二指肠空肠吻合口漏,术后腹腔引流出胃肠内容物者;⑥腹腔或消化道出血,通过腹腔引流管或消化道失血,血红蛋白浓度低于80 g/L或24 h降低20 g/L,需最少2U血补充失血者;⑦腹腔感染,有腹部感染的临床症状且引流出脓性分泌物者.结果 总并发症发生率为26.7％ （8/30）,其中胃排空障碍2例,胰瘘1例,肺部感染及胸腔积液3例,切口感染2例.无围手术期死亡,无胆瘘、十二指肠空肠吻合口漏、消化道出血等并发症发生.结论 保留幽门的胰十二指肠切除术手术相对于传统的胰十二指肠切除术,可减少手术时间,减少术中出血量,是一种安全有效的手术方式.     

隆突性皮肤纤维肉瘤的诊断与治疗

隆突性皮肤纤维肉瘤(dermatofibrosarcoma protuberans,DF-SP)是一种少见的中间恶性皮肤肿瘤,由于其独特的临床特点,常易被误诊为良性病变而施以局部切除,导致复发,有的甚至转化为真正的恶性纤维肉瘤或恶性纤维组织细胞瘤而难以彻底切除[1]。现将我们近年收治的DFSP3例报告如下     

腹腔镜辅助横结肠中段癌根治术的临床应用研究

目的：探讨横结肠中段癌根治术在腹腔镜辅助横结肠中段癌根治术中的应用,以提高安全性及短期疗效。方法回顾性分析2006年3月—2014年3月间该院胃肠外科连续收治的25例横结肠中段癌患者的临床资料。将病例分为两组,腹腔镜辅助横结肠中段癌根治术（腔镜组）12例,开腹横结肠中段癌根治术（开腹组）13例。结果25例患者顺利完成手术,腔镜组应用临床处理技巧,按全结肠系膜切除术（CME）要求,沿解剖层面充分游离肠管,且采用安全的吻合方法,使得腔镜手术顺利完成。腔镜组平均手术时间长于开腹组,但两者差异无统计学意义（P ＞0．05）,术中出血量上腔镜组明显低于开腹组,两者差异有统计学意义（P ＜0．05）,在清扫淋巴结枚数上腔镜组高于开腹组,两者差异有统计学意义（P ＜0．05）。腔镜组患者在术后恢复指标中肛门排气时间、进食流质时间、下床活动时间及住院时间上均短于开腹组,两者差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论腹腔镜辅助横结肠中段癌根治术具有术后恢复快的优势,未增加手术风险及术后并发症,术后短期随访良好。     

磁靶纳米化疗药物治疗胆管癌移植瘤的对比研究

目的: 比较纳米磁靶向性药囊与其他化疗药物治疗裸鼠人胆管癌移植瘤的效果并探讨其机制。方法:以在体外培养的人胆管癌细胞QBC939接种裸鼠。20d后将裸鼠随机分为4组（每组8只）：生理盐水对照组（A组），5-FU治疗组（B组），纳米磁靶向性药囊＋内磁化支架治疗组（C组），健择治疗组（D组）。记录各组各时段肿瘤体积变化和抑瘤率，绘制肿瘤生长曲线。于治疗后35d处死裸鼠，取肿瘤组织观察超微结构改变。结果:A,B,C,D组于治疗后35d肿瘤体积分别为（2 256.1±267.1）mm3，(2 096.5±237.9) mm3，（1 392.2±189）mm3，（1 534.9±115）mm3，其中C,D组与A,B组之间的肿瘤体积比较有明显差异（P<0.05）。B,C,D组抑瘤率为7.4%, 39.6%和33%。电境观察C组和D组均有凋亡细胞出现。结论:同等剂量下，纳米磁靶向性药囊治疗效果优于5-FU，但与健择无明显差异。     

果糖对阻塞性黄疸大鼠肝损伤及肝脏iNOS表达的影响

目的探讨诱生型一氧化氮合酶(iNOS)在阻塞性黄疸肝损害中的作用及果糖的防治机制.方法采用胶原酶原位肝灌注法获取大鼠肝细胞,行原代培养,用iNOS抑制剂SMT作用于肝细胞,再用50μmol/L甘氨鹅脱氧胆酸钠(glycochenodeoxycholate,GCDC)作用后行FCM及TUNEL检测肝细胞凋亡情况;使用不同浓度果糖(Fructose)作用于肝细胞,100μM的GCDC作用后行FCM及TUNEL检测;结扎大鼠胆总管,有和无果糖喂养后3 d、7 d、14 d及21 d处死大鼠,分别用TUNEL技术及SABC法检测阻塞性黄疸大鼠肝脏组织细胞凋亡状态及iNOS蛋白的表达.结果随SMT浓度的增加,肝细胞的凋亡明显增加.经果糖作用后,100μM的GCDC致肝细胞的凋亡率明显减少,且随果糖作用浓度的增加肝细胞凋亡率减少;大鼠胆总管结扎后,无果糖作用时,随结扎时间的延长细胞凋亡指数(AI)增加,结扎14 d后AI达高峰,iNOS蛋白表达越强,AI就越高.有果糖作用时,iNOS蛋白在14 d、21 d表达较无果糖作用时明显减少,凋亡指数较无果糖作用时均明显减少.结论果糖通过抑制iNOS的表达在阻塞性黄疸肝损伤中起保护作用.iNOS在阻塞性黄疸肝损害的发生和发展中起重要作用.     

内关穴位磁疗预防曲马多术后镇痛并发恶心呕吐

目的观察内关穴磁疗对术后曲马多镇痛所致的恶心呕吐的预防作用。方法204例全麻腹腔镜手术术后镇痛患者，随机分为磁疗组（A组）104例，铁片组（B组）100例，由专人将磁铁或铁片用医用橡皮膏固定于患者双腕内关穴位处。结果A组有14例患者出现恶心呕吐，发生率为13．5％。B组有40％患者发生恶心呕吐，两组相比差异有显著性（P〈0．05）。结论内关穴磁疗是一种较好的预防全麻腹腔镜手术术后镇痛并发恶心呕吐方法。     

腹腔镜下远端胃癌根治术Billroth Ⅱ式吻合不同吻合方式的疗效影响

目的探讨使用不同的吻合器械行胃空肠吻合在腹腔镜下胃远端癌根治术中的临床疗效。方法回顾性分析2006年6月至2011年9月间实施的205例腹腔镜下胃远端癌根治术并Billrot Ⅱ赋胃空肠吻合病例的临床资料。胃空肠吻合分别采用切割闭合器（102例）和圆形吻合器（103例）完成。应用Spssl7．0统计软件进行分析,两组术中和术后数据以x^-±s表示,采用t检验;两组并发症发生率组间比较采用χ^2检验或Fisher确切概率法。结果205例患者均成功施行腹腔镜下胃远端癌淋巴结清扫及胃空肠吻合。切割闭合器组和圆形吻合器组术后并发症总发生率分别为10．8％（11／102）和12．6（13／103）（χ^2=0．683,P〉0．05）,两组在肠梗阻、腹腔内出血、吻合口梗阻、吻合口漏、吻合口出血、胃排空障碍、反流性食管炎、后期倾倒综合征并发症的发生率差异无统计学意义;两组患者总手术时间分别为（240．3±89．2）min和（245．5±82．1）min;术中出血量分别为（158．2±28．4）ml和（156．6±30．4）ml;术后下床时间分别为（1．8±1．6）d和（1．8±1．4）d;肛门恢复通气时间分别为（2．8±1．4）d和（2．9±1．3）d;进半流食时间分别为（3．6±0．8）d和（3．6±1．2）d;术后住院时间分别为（7．9±2．3）d和（8．0±2．1）d;住院费用分别为（35153．2±10163．0）元和（33103．0±10125．1）元,两组差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜下胃远端癌根治术采用切割闭合器和圆形吻合器行胃空肠吻合手术,两种吻合方式具有相同的安全性和相似的疗效。     

原发性盆腔腹膜外巨大肿瘤29例的外科治疗

目的 探讨原发性盆腔腹膜外巨大肿瘤的外科治疗经验,以提高肿瘤切除率及安全性.方法 回顾性分析1995-2013年共29例盆腔巨大肿瘤切除病例的临床资料.术前通过CT、MRI及医学三维重建(3D)技术对肿瘤的可切除性及手术难易程度进行评估,术前5例介入血管栓塞,术中2例行一侧髂内动脉结扎,2例术中临时阻断腹主动脉.术中联合多种手术入路切除肿瘤.结果 29例患者中,11例行肿瘤切除,5例行肿瘤切除+直肠切除+乙状结构造瘘,4例行肿瘤切除+直肠破损修补+乙状结肠临时造瘘,3例行肿瘤切除+膀胱部分切除,4例行肿瘤切除+子宫卵巢切除,2例行肿瘤+尾骶骨切除.25例患者手术后恢复顺利,出现并发症4例,分别为肠梗阻2例,盆腔脓肿1例,下肢静脉血栓1例,经保守及介入治疗痊愈.无手术死亡,并发症发病率为13.8％(4/29).结论 盆腔巨大肿瘤术前影像学评估,联合切口及联合脏器切除,分次切除及复发后再切除是其有效检查和治疗手段.     

纳米磁小体药囊靶向治疗肝癌及bcl-2、bax、半胱氨酸蛋白酶-3的表达

目的探讨纳米磁小体药囊靶向治疗肝癌的机制。方法肝癌裸鼠模型32只，记录各组治疗前及连续5d治疗后1、4、7、10、13d肿瘤体积，免疫组织化学和逆转录-聚合酶链反应（RT—PCR）检测bel-2、bax、半胱氨酸蛋白酶-3（Caspase-3）蛋白和基因表达。结果纳米磁小体药囊结合内置支架组肿瘤生长受到明显抑制，治疗13d后各组肿瘤体积分别为（367．8±44．0）、（465．0±91．2）、（764．7±100．6）、（776．1±116．2）mm^3，其体积与其他各组差异有统计学意义（P〈0．05），bel-2的蛋白和mRNA表达（0．154±0．014）也低于其他各组（0．275±0．025、0．524±0．049、0．557±0．064）（P〈0．01）；bax、Caspase-3的蛋白和mRNA表达则高于其他各组（P〈0．01）。结论纳米磁小体药囊对肝癌裸鼠移植瘤有明显抑制作用，下调bel-2表达和对bax、Caspase-3的表达上调可能是其抑瘤机制之一。